La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

es una enfermedad caracterizada por limitacin al flujo

areo debido a obstruccin parcial o completa, la cual no
es modificable significativamente y es usualmente
progresiva.

Esta limitacin se asocia con una respuesta inflamatoria
anormal de los pulmones y la va area cuyos factores de
riesgo ms importantes son la exposicin a partculas
nocivas y gases, principalmente derivados del consumo
de tabaco .
Epidemiologa

La mortalidad global de la EPOC estaba en la sexta
posicin con 2,2 millones de muertes en el ao 1990, se
prev una tendencia en ascenso hasta la 3 causa de
muerte en el 2020.

La prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 y
el 10%; ha aumentado en las ltimas dcadas y es ms
frecuente en hombres que en mujeres dada la mayor
prevalencia de tabaquismo en los hombres.

Factores de riesgo
Factores del husped:
-Factores genticos: deficiencia de 1-antitripsina(1-AT) o
inhibidor de la proteasa (1-PI);
-Atopia e hiperreactividad bronquial;
-Sexo;

Factores ambientales:
-En los pases desarrollados el TABAQUISMO contribuye al
95% de los casos de EPOC, siendo la factor de riesgo ms
prevalente;
-Contaminacin atmosfrica;
-Polvos y productos qumicos en ambiente laboral;
-Infeccin



Los principales trastornos obstructivos difusos son:

1. El enfisema;
2. La bronquitis crnica;
3. Las bronquiectasias y;
4. El asma.

Particularmente tienen
caractersticas anatmicas y
clnicas distintas.




ENFI SEMA

Es una enfermedad pulmonar caracterizada por
agrandamiento permanente anormal de los espacios areos
distales al bronquiolo terminal, acompaado por destruccin
de sus paredes y sin fibrosis evidente.

El enfisema y la bronquitis crnica se suelen agrupar
clnicamente bajo el nombre de enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC)

Segn su distribucin anatmica dentro del lobulillo se
clasifica en cuatro tipos principales:





1)Centrolobulillar: las partes proximales estn afectadas,
mientras que las distales estn respetadas. Es ms frecuente
en lbulos superiores, y se asocia al tabaco y al polvo de
carbn.
2)Panlobulillar: se afectan tanto las porciones proximales como
las distales. Es ms frecuente en lbulos inferiores, y se
asocia al dficit gentico de alfa-1-Antitripsina.
3)Paraseptal: se afectan las partes distales y se respetan las
proximales. Se asocia a reas de cicatrizacin (zonas de TBC,
Sarcoidosis).
4)I rregular: no tienen un patrn definido, se asocia a procesos
cicatrizales.es la variante morfolgica ms frecuente pero
generalmente no tiene importancia clnica.
Otro tipo de enfisema es el ENFISEMA BULLOSO, que
es cualquier forma de enfisema que produzca grandes
vesculas o bullas subpleurales (espacios de ms de 1 cm
de dimetro cuando estn distendidos).

Su localizacin ms frecuente es la subpleural y ocurre
cerca del pex.

En ocasiones la rotura de las bullas puede dar lugar a
neumotrax.
Patogenia

La hiptesis ms aceptada para explicar la destruccin de las
paredes alveolares es el mecanismo proteasa-antiproteasa,
complementado y potenciados por el desequilibrio entre
factores oxidantes y antioxidantes.



TABACO
Inactivacin de
antiproteasas (deficiencia
de alfa1-AT funcional)
Especies de oxgeno
reactivo
(radicales libres)
Nicotina
Neutrfilo
Elastasa neutrfila
Dao tisular
ENFISEMA
Il-8
LTB4
TNF
Macrfago alveolar
Elastasa y
metaloproteinasas de
los macrfagos
Capilar
Alvolo
Morfologa

Macroscpicamente:
-Pulmones voluminosos;
-Alvolos grandes en la superficie de corte del pulmn
insuflado y fijado con formol
Microscpicamente:
-Alvolos anormalmente grandes separados por tabiques
finos, se pierden las conexiones de los alvolos con la pared
externa de las vas areas pequeas.
-Con el progreso de la enfermedad, espacios areos mayores
y posiblemente vesculas o bullas.

Curso clnico

Cuando aparecen los sntomas ya se ha perdido el 33% de
la capacidad pulmonar (afectacin de por lo menos 1/3 del
parnquima pulmonar funcionante).
Signos y sntomas:
-Disnea,
-Tos seca,
-Prdida de peso,
-Espiracin alargada,
-Trax en tonel,
-Respiran con los labios apretados y la facie es rubicunda
(sopladores sonrosados).


BRONQUI TI S CRNI CA

Se define por la clnica, existe en cualquier paciente que
tenga tos persistente con expectoracin al menos 3 meses al
ao, en 2 aos consecutivos.

Algunos pacientes, en especial los fumadores habituales,
desarrollan obstruccin crnica al flujo de aire normalmente
con enfisema asociados, y son diagnosticados de bronquitis
crnica obstructiva.


Patogenia
Intervienen dos factores: irritacin e infecciones
microbianas.

El factor primario o iniciador de la Bronquitis crnica
parece ser la irritacin a largo plazo por sustancias
inhaladas, como el humo del tabaco (el 90% de los
pacientes son fumadores), el polvo de cereales o slice.
Las infecciones bacterianas y vricas son importantes en el
desencadenamiento de las exacerbaciones agudas de la
enfermedad.
Morfologa

Macroscpicamente:
-Hiperemia, tumefaccin y edema de las mucosas.

Microscpicamente:
-Hipertrofia de glndulas submucosas en trquea y
bronquios e hiperplasia de clulas caliciformes en bronquios
y bronquiolos;
-El epitelio bronquial puede presentar zonas de metaplasia
escamosa y displasia a causa del tabaco;
- Estrechamiento marcado de los bronquiolos causado por
taponamiento mucoso.

Caractersticas clnicas

El sntoma claro es tos persistente con expectoracin
purulenta, con el tiempo aparece disnea de esfuerzo, y
con el transcurso de los aos y, de modo habitual con el
tabaquismo continuado, se evidencia cianosis leve,
hipercapnia e hipoxemia.

La bronquitis crnica intensa de larga evolucin conduce
habitualmente a cor pulmonale (por la hipertensin
pulmonar) con insuficiencia cardaca y CA de pulmn
(por el tabaco y las reas precancerosas).

Bibliografa

Robbins y Cotran, Patologa estructural y funcional, 7ma
Edicin
Robbins y Cotran, Patologa Humana, 7ma Edicin
Diccionario Mosby de medicina, Editorial Ocano
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/0
00091.htm
http://www.google.com.ar/imghp?hl=es&tab=wi