CLICO DEL

LACTANTE
FLORES GARCIA MAYOLI
FLORES GONZA JENNY
FLORES HERRERA GABRIEL
FLORES MORENO KARLA
Episodios de llanto intenso y vigoroso al menos
3 horas al da, 3 das a la semana durante al
menos tres semanas en un beb sano y bien
alimentado


CRITERIOS DE WESSEL














Es una alteracin benigna y auto limitada y tiende
a desaparecer espontneamente alrededor de los
4-5 meses de edad.

Algunos autores sugieren
que el diagnostico de
clico debe requerir tres
de cuatro criterios
adicionales:
PAROXSMICO:
-Cada clico tiene un
comienzo claro y un final.
- Se produce sbitamente.
CUALITATIVAMENTE
DIFERENTE AL LLANTO
NORMAL.
ASOCIADO CON
HIPERTONA
INCONSOLABILIDAD

a) Problema frecuente del 15 % al 40 % en los
nios en los primeros 4 meses de vida
b) Motivo de consulta mas frecuente
c) La mxima incidencia se encuentra hacia las 6
semanas de vida.
d) Se considera ms frecuente en el primer hijo y
en hijos de fumadores.


EPIDEMIOLOGA
No hay diferencias
entre gneros,
alimentados a pecho
vs bibern ni entre
nacidos a trmino vs
pretrminos.
Ms comn en
ciudades
industrializadas
Ms frecuentes en
caucsicos
ETIOLOGA
Causas
psicolgicas
Causas dietticas
Causas
gastrointestinales
El COLICO es el
resultado de un
carcter difcil del
nio al que
se puede sumar
una alteracin de
la relacin padre-
hijo
Se ha relacionado
tambin con
factores
socioeconmicos,
ansiedad de la
madre, hbitos
fumadores y
tambin con
la edad y paridad
de la madre

C
a
u
s
a
s


p
s
i
c
o
l

g
i
c
a
s

Consecuencia de la hipertonicidad e inmadurez del tracto
gastrointestinal que a esta edad es un organismo vagotnico, regido
por la influencia del sistema vegetativo.


Niveles bajos de Colecistoquinina (CCK),
esta alteracin de la secrecin de la CCK
origina disminucin de la contractilidad de
la vescula biliar y llanto excesivo

Los niveles de motilina basal elevados,
lo que incrementa el vaciamiento
gstrico, aumenta la peristalsis y
disminuye el tiempo de trnsito
intestinal, ocasionando dolor


INTOLERANCIA A LACTOSA

La lactosa no absorbida en el
intestino sirve de substrato
para lactobacilos y
bifidobacterias
que fermentan la lactosa,
produciendo rpidamente
cido lctico e hidrgeno.
Este hidrgeno provoca
distensin abdominal,
ocasionando dolor
sobre todo por su efecto
osmtico atrae agua lo que
perpeta o aumenta la
distensin abdominal


:

Meteorismo

cantidad de aire
intraintestinal excesivo sea
el causante de episodios
de clico.


Este aumento del gas
intestinal sera la
consecuencia de aerofagia
secundaria al llanto
inconsolable
Alteracin de la micro flora intestinal
menor cantidad de lactobacilus o que haya un balance inadecuado de los
mismos


Alergia o intolerancia a las protenas de la leche de vaca

ltimamente hay trabajos que relacionan mayor
incidencia de los Clicos con prematuridad,
tabaquismo materno y depresin materna pre y
postparto
Entre las reacciones fisiolgicas negativas que genera:
Incremento de la frecuencia
cardiaca y respiratoria
Aumento de presin arterial
Secrecin aumentada de
catecolaminas, glucgeno y
corticosteroides
DOLOR
Aumento del
metabolistmo
Disminuyen
las reservas
nutricias por
el catabolismo
Anorexia
Disminucin
de la ingesta
de alimento
Reduccin de
la motilidad
intestinal
VALORACIN DEL DOLOR
Valoracin
experiencia
dolorosa en
lactantes
Expresin
facial
Llanto
Movimientos
corporales
Trastornos
del sueo
Frecuente en la tarde y
noche
Eliminacin de gases
Es un diagnstico de exclusin y debe diferenciarse de causas
identificables de llanto prolongado
ingestin de drogas GENERAL
torniquetes con pelo en dedos PIEL
cuerpo extrao, lceras corneales, glaucoma OJOS
otitis media ORL
CARDIOVASCULARES
intususcepcin, constipacin ,fisura anal, hernia
inguinal, RGE, gastroenteritis
GASTROINTESTINALES
infeccin urinaria, obstruccin del tracto urinario,
lcera meato, torsin de testculo u ovario
GENITOURINARIO
fractura, osteomielitis ESQUELTICO
meningitis, sndrome de beb sacudido NEUROLGICO
taquicardia supraventricular, fallo cardaco congestivo,
SNTOMAS CLICO DEL
LACTANTE
INVAGINACIN
INTESTINAL
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Llanto Prolongado +++ ++ ++
Llanto Sbito +++ +++ _
Manos Empuadas +++ _
Piernas Flexionadas
Hacia El Abdomen
+++ +++ _
Estreimiento +++ _ +
Regurgitacin ++ ++ ++
Crecimiento Normal +++ - -

LA DICICLOMINA ES EFICAZ PARA EL
TRATAMIENTO DEL COLICO DEL
LACTANTE

Objetivo: Realizar una revisin
sistemtica evaluando
rigurosamente los tratamientos
para el clico infantil .


Journal of Pediatrics and child
health
Ao: 2000
Evidencia: 1A
Diseo: Revisin Sistemtica
UNA REVISIN SISTEMTICA DE LOS TRATAMIENTOS PARA EL
CLICO INFANTIL
Se realizaron bsquedas en la base de datos Medline
(enero1966- mayo de 1999) y el Registro Cochrane de
Ensayos Clnicos (a partir de Mayo de 1999) , con
clicos tanto la bsqueda se limit a los estudios que se
clasificaron como ensayos clnicos o ECA .
Se examinaron 57 artculos de estudios relevantes, de
los cuales 22 cumplieron con los criterios de seleccin.
Se utilizaron 3 estudios para valorar el efecto de la
diciclomina en el clico del lactante
SELECCIN DE ESTUDIOS
RESULTADOS
diciclomina placebo
Eliminacin del clico
del lactante
63% 25%
Este hallazgo indica que por cada 3 recin nacidos tratados con diciclomina ,
habr 1 caso de clico eliminado.

En los dos ECA que informaron efectos adversos , haba una diferencia de 8
% en la incidencia de efectos adversos entre los grupos de diciclomina y
placebo , se reportan con mayor frecuencia la somnolencia , estreimiento y
diarrea.
CONCLUSIONES
La diciclomina si es eficaz en la
disminucin del clico del lactante pero
no se recomienda su uso por los efectos
abversos q presenta.
ANTICOLINERGICOS

DICICLOMINA
FARMACODINAMIA

FARMACOCINETICA

SEGURIDAD CONVENIENCIA
Reduce el tono y el
peristaltismo del
msculo liso del tracto
gastrointestinal
El mecanismo de accin
se debe a un efecto
doble: anticolinrgico-
antimuscarnico

Es rpidamente
absorbida por el tracto
digestivo
valores pico entre 60-90
minutos
Se desconoce como se
distribuye y metaboliza
Se elimina
principalmente por va
urinaria
La semi-vida de
eliminacin es ms o
menos de 9-10 horas

Sequedad de
boca
Sed
Mareo
Fatiga
Adormecimient
o
Vision borrosa
Inapetencia
nause
Vomito
erupciones

Hipersensibilidad
Uropatia obstructiva
Enfermedad
obsturctiva del tracto
digestivo
Ileo paralitico
Debilidad intestinal
Inflamacion
ulcerativa del colon
severa
Miastenia gravis


ANTICOLINERGICOS

METILESCOPOLAMINA
FARMACODINAMIA

FARMACOCINETICA

SEGURIDAD CONVENIENCIA
Antagoniza de forma
competitiva
los receptores
colinrgicos
muscarnicos.
Estos receptores estn
presentes en las clulas
efectoras del msculo
liso, cardaco, ndulos
senoauricular y aurculo-
ventricular y glndulas
exocrinas

Se absorbe rpidamente
tras la inyeccin
intramuscular o
subcutnea.
Atraviesa con facilidad la
barrera
hematoenceflica ya que
produce efectos sobre el
SNC.
Se metaboliza casi
completamente a nivel
heptico
se eliminan por va renal.

Hipersensibilida
d
Taquicardia
Disnea
Xerostoma
Dishidrosis
Retencin
urinaria
ataxia
coma
euforia
ansiedad
fatiga

Glaucoma de ngulo
estrecho no tratado
Hipertrofia prosttica
Retencin urinaria
Estenosis mecnicas
del tracto
gastrointestinal
Estenosis de ploro
leo paraltico
Taquicardia
Megacolon
Miastenia grave



La Simeticona es eficaz para el
tratamiento del clico del
lactante
Ao: 2012
Evidencia: 1A
Diseo: Revisin
Sistemtica


19 Estudios y 2 revisiones
bibliogrficas se incluyeron en
esta revisin, de los cuales 2
estudios evaluaron el
tratamiento con Simeticona.
Clico del lactante: Una revisin sistemtica
de terapias farmacolgicas y convencionales.
Journal of
Pediatrics and child
health
Ao: 2012
Evidencia: 1A
Diseo: Revisin
Sistemtica

Se evalu publicaciones desde
1985 donde se encontr una
disminucin en la duracin de
llanto de 6.27 2.4 h a 4.24 2.18
h por da, en paciente que han
tomado simeticona, en
comparacin con el placebo de
4.37 a 2.55 por da. El estudio mas
reciente sobre este tema
publicado en 1994 no encontr
diferencias estadsticamente
significativas.


ANTIFLATULENTOS
SIMETICONA
FARMACODINAMIA

FARMACOCINETICA

SEGURIDAD CONVENIENCIA PRESENTACION
Actua dispersando y
previniendo la formacin
de burbujas de gases
rodeadas de mucosidades
reduciendo la tensin
superficial de las
burburjas.

Fisiolgicamente inerte y
no se absorbe por el
tracto gastrointestinal.
No altera las secreciones,
ni la absorcin de
nutrientes.


nuseas
estreimiento
dolor abdominal
erupcin
cutnea
picor
edema en cara
o lengua
disnea

En caso de
sensibilidad a este
compuesto.
En la obstruccin
intestinal

Caja con frasco
cuentagotas
por 15 mL, con
sabor a fresa y
ans
AERO-OM
Lactantes: La dosis
deber ser
indicada por el
mdico.
La dosificacin
peditrica debe
estar basada en
la severidad de
la condicin y
el rea de
superficie
corporal del
paciente, ms
que por el peso
corporal.
Coste: 3,96 $

ANTIFLATULENTOS

DIMETICONA
FARMACODINAMIA

FARMACOCINETICA

SEGURIDAD CONVENIENCIA PRESENTACION
Disminuye la
tensin superficial
de las burbujas
mucogaseosas,
responsables de la
retencin de gases,
permitiendo as su
desintegracin y
evitando su
formacin.

Fisiolgicamente
inerte y no se
absorbe por el
tracto
gastrointestinal.
No altera las
secreciones, ni la
absorcin de
nutrientes.
Despus de su
administracin oral,
se elimina sin
cambios en las
heces.


No se han
reportado
efectos
secundarios,
pero son
posibles
reacciones
de
hipersensibili
dad.

Hipersensibilidad
a los
componentes de
la frmula.

Envase 20 ml
NEOGASOL
Posologa:
Lactantes: 12
a 24 gotas
antes de
cada
comida.
Coste: 6,47 $

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
Lo ms importante es convencerse de que se
trata de un proceso banal y pasajero
El t de hierbas es efectivo en el
tratamiento del clico del
lactante
Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos
complementarios para el clico infantil
Autor: Rachel Perry
Ao: 2011
Diseo: Revisin Sistemtica
Nivel de Evidencia: 1A

Objetivo: Evaluar crticamente todos los
ensayos clnicos aleatorios de suplementos
alimenticios y otros medicamentos
complementarios y alternativos como un
tratamiento para el clico infantil.
Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos
complementarios para el clico infantil
Dos estudios sobre los suplementos de
hierbas fueron revisados, y los 2 reportaron
resultados significativos.

Un estudio bien realizado inform una
mejora significativa en los sntomas de clico
en lactantes que recibieron extracto de
hinojo en comparacin con placebo ( P
<0.01).
Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos
complementarios para el clico infantil
En otro ensayo, el t de
hierbas (que contiene
manzanilla, verbena, regaliz,
hinojo y melisa y menta)
mejor significativamente la
puntuacin de los clicos ( P
<0,05) y dio lugar a una mayor
eliminacin de los sntomas de
clico ( P <0,01) que el placebo

Sin embargo, aunque
estos dos ensayos
utilizaron muestras
grandes ( n = 125 y n =
72, respectivamente),
ninguno inform
clculo de fuerza ni
realiz anlisis, lo que
reduce en cierta
medida la solidez de
los resultados.

Existe cierta confusin acerca de los
efectos adversos ; los autores no
informaron efectos adversos sin embargo,
reportaron efectos secundarios ( por
ejemplo , vmitos , somnolencia ,
estreimiento, prdida de apetito , y
reacciones cutneas )
Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos
complementarios para el clico infantil
El masaje es efectivo en el alivio
del clico del infante
Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos
complementarios para el clico infantil
Autor: Rachel Perry
Ao: 2011
Diseo: Revisin Sistemtica
Nivel de Evidencia: 1A

Objetivo: Evaluar crticamente todos los
ensayos clnicos aleatorios de suplementos
alimenticios y otros medicamentos
complementarios y alternativos como un
tratamiento para el clico infantil.
Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos
complementarios para el clico infantil
Un estudio mostr como resultado una
diferencia significativa entre el grupo de
intervencin y el grupo control,
(masaje P <0,01)
CONCLUSIN: La terapia con masajes para
la reduccin de los clicos y del llanto del
lactancia es estadsticamente significativo.

TRATAMIENTO DIETTICO DEL CLICO
INFANTIL : UNA REVISIN SISTEMTICA

Autor: Marina Lacovou,
Robin A. Ralston
Ao: 2012
Diseo: Revisin sitemtica
Nivel: 1 A

Objetivos: Esta
Revisin tiene el
objetivo de evaluar la
eficacia de las
modificaciones en la
dieta de la madre en
pacientes con clico
del lactante y el uso de
frmulas en el
lactante.
MODIFICACIN OBSERVACIN
DIETA DEL LACTANTE
FRMULAS HIDROLIZADAS

Trece estudios de alta calidad evaluaron el uso de frmula hidrolizada
en comparacin con el uso de una frmula de leche de vaca,
demostrando reducir los sntomas del clico despus de la alimentacin
durante 14 das (P < 0,05 ) . Esta mejora se mantuvo durante al menos
una 14 das adicionales. Tambin se encontr una mayor reduccin en
el tiempo de llanto diario en el grupo de frmula hidrolizado ( -2,22 h /
da , P < 0,001 )

DIETA A BASE DE SOJA DEL
LACTANTE
En 7 ECAS evaluaron que evaluaron una frmula a base de soja,
mostraron que se redujo los sntomas de clico del lactante ( P < 0,01 )
en relacin con la frmula de leche de vaca normal ,durante 7 das e
inform que se observ una mejora en la duracin del llanto cuando la
alimentacin es a base de frmula de soja en un 65,9%.
CONCLUSIONES


En los bebs alimentados con frmula, la base ms fuerte de
evidencia apoya el uso de frmulas hidrolizadas mientras hay un
poco de apoyo para el uso de las frmulas a base de soja.
COLICO DEL LACTANTE: HAY UN ROL PARA LA
INTERVENCIN DE LA DIETA?
PULSUS
Autor: Boulevart
Laurent
Ao: 2011
Objetivos: Revisin de
los temas disponibles
sobre modificaciones
en la dieta en
pacientes con clico
del lactante.
Materiales: 33 ensayos
publicados desde 1982
hasta el 2011.
COLICO DEL LACTANTE: HAY UN ROL PARA
LA INTERVENCIN DE LA DIETA?
MODIFICACIN OBSERVACIN
DIETA HIPOALERGENICA
(Consumo de formulas
hidrolizadas en los bebes)
Protena hidrolizada pueden reducir clicos en un pequeo nmero de
bebs. Sin embargo, las parcialmente hidrolizadas son hipoalergnicas
pero no deben utilizarse para el tratamiento diettico del clico
debido a la alergia de la protena de leche de vaca.
DIETA A BASE DE SOYA Pueden reducir los sntomas en algunos bebs. Sin embargo, no se
recomienda el uso teraputico de estas frmulas en el clico, porque
la protena de soja es un alrgeno frecuente en la infancia.
CONCLUSIONES
Para los bebes con clico severo y sospecha de
alergia a la protena de leche de vaca se debe
considerar una dieta hipoalrgica.
En nios alimentados con frmula y si hay
sospecha de alergia se debe utilizar frmulas
con protenas potencialmente hidrolizadas.
Se deben evitar las frmulas a base de soya.
DIETA MATERNA

Los CL son normales e inherentes a su naturaleza, y
que hasta que su intestino no madure es poco lo
que podemos evitarles.
Lo que la madre consuma no pasa directamente al
RN.
Evitar estimulantes como la cafena y el chocolate.
No se dispone de mucha evidencia de que estos
alimentos sean un factor.


LACTASA EN EL MANEJO DEL COLICO
DEL LACTANTE
OBJETIVOS. Evaluar LA
TRASENDENCIA DE LA
LACTASA EN EL COLICO DEL
LACTANTE COMO FACTOR
ETIOLOGICO.

Poblacin. 13 nios que
cumplan el diagnstico de
CL.

Procedimiento. Se aleatorizo
en un grupo caso (lactasa) y
uno control (placebo)
AO: 1998
NIVEL DE EVIDENCIA: 1
DISEO: ECA
RESULTADOS
Grupo de estudio
Los sntomas clicos
comenzaron en bebes con <1
mes de edad y uno en menos
de 6 meses. Los sntomas
iniciaron en menos de una
semana en 3 bebes. A 11 de 13
pacientes se les realizo una
prueba de sustancias
reductoras, solamente 2
mostraron positividad.
Tiempo de llanto
Tabla 1. Promedio del tiempo de llanto
(horas/das) de bebes que recibieron
lactasa o placebo
Placebo Lactasa Diferenci
a
(n=6) (n=7)
Mean
(DE)
2.37 1.43 1.14
CONCLUSIONES
No se ha encontrado relacin fuerte entre la
intolerancia a la lactosa y los clicos, pero se
recomienda dar drogas con lactasa si se
sospecha de cuadro clnico.
Debido a la etiologa de la lactosa se
recomienda dar o cambiar a frmulas con
poca cantidad de lactosa, como las formulas
hidrolizadas.
SUPRESIN
DE LA
LACTOSA:
La utilizacin de frmulas sin lactosa est
basada en la incompleta absorcin
transitoria de la lactosa con la consiguiente
fermentacin por las bacterias intestinales
y produccin de gases
FRMULAS
ANTICLICO
Sus caractersticas son:
contener protenas
sricas parcialmente
hidrolizadas para facilitar
su digestin
bajo contenido en lactosa
(sustituida por
maltodextrina, para
reducir el exceso de gas
abdominal)
incorporacin de
fructooligosacridos
mayor concentracin de
betapalmitato
supresin del almidn
y por ltimo, en algunas
frmulas se aade fibra
Leches de venta en el Ecuador
La OMS recomienda la lactancia
materna exclusiva hasta los 6 meses.
FRMULAS ALTAMENTE HIDROLIZADAS
Blevimat FH
Nutriben hidrolizada
Topy
Nieda plus
Damira
Alfare
Nutramigen.. .
Progestemil
Alminon pepti
Blemil plus FH
NUTRILON
Probiticos
galactooligosacridos
y
fructooligosacridos
Efecto bifidognico,
contribuyendo a la
formacin de una
flora bacteriana
intestinal con
predominio de
bifidobacterias
NAN.
Lactobacillus reuteri*
Protenas OPTIPRO
cidos grasos
esenciales omega 3 y
omega 6
13 vitaminas
Inmunonutrientes
protectores: hierro,
zinc y selenio
refuerzan su sistema
inmunitario
SIMILAC
Lutena
Q-Plus


Protenas
parcialmente
descompuestas para
una fcil digestin.


Alivia la
intranquilidad y los
gases causados por
la sensibilidad a la
lactosa
galactosemia
Alimentacin de lactantes, como complemento de la leche materna cuando sta sea
insuficiente, o como reemplazo de la misma cuando falte totalmente
NAN 2: a partir de 6 meses
NAN 3: a partir de 12 meses
NAN 4: a partir de 24 meses
De 0 a 6 meses
SIMILAC ADVANCED
SIMILAC CONFORT
PROGRESS GOLD y S
- 26
cido
araquidnico (AA)
preformado y
cido
docosahexaenoico
(DHA) cerebro
y visin
Hierro
Vitamina D
Zinc
ENFAMIL




Colina y DHA
cerebro
Protena
Vitamina D
Doble
Prebiticos de
Defensa Natural
defensas
NIDO 1 , 3 y 5+

PREBIO

1
disminuye
molestias
gastrointestinales
y promueve el
buen
funcionamiento
del tubo digestivo
S 26: lactantes
Progress gold: 2 aos en
adelante
NEWBORN hasta 3
meses
INFANT 0 - 12 meses
TODDLER 9 -18 meses


Los probiticos son eficaces para el
tratamiento del clico del lactante
Justificacin

Su empleo se basa en la existencia de una microbiota
colnica anormal en los lactantes con clicos. Acta
mejorarando la motilidad intestinal y ejercerciendo
efectos directos en la va nerviosa del dolor visceral. La
cepa de Lactobacillus reuteri DSM 17938, administrada en
forma liofilizada a una dosis de 108 ufc/da. La tasa de
respuesta (disminucin del tiempo de llanto) fue
significativamente mayor en los lactantes tratados frente
al placebo.

Alvares, G. 2013 Aplicacin de probiticos en pediatra.
PROBITICOS EN EL MANEJO DE
CLICO DEL LACTANTE
OBJETIVOS. Comparar la
efectividad del Lactobacillus
reuteri DSM 17938 con
placebo.
POBLACIN.
Inclusin. Nios menores de 5
meses con clico del lactante,
quienes lactan exclusivamente o
predominantemente (>50%).
Exclusin. Enfermedad crnica o
aguda, desorden gastrointestinal.
Uso de antibiticos o probiticos 7
das antes del estudio.
AO: 2013
NIVEL DE EVIDENCIA: 1
DISEO: ECA DOBLE
CIEGO (COMPARADO
CON PLACEBO)
http://www.ncbi.nlm.ni
h.gov/pmc/articles/PM
C3761958/
RESULTADOS.
CONCLUSIONES
Este estudio confirma que la administracin de L. reuteri en una
dosis de 108 unidades formadoras de colonias a los lactantes
alimentados con leche materna predominantemente estn
asociados con el xito del tratamiento y la reduccin del llanto sin
efectos adversos .

Un efecto positivo similar a un menor grado se observ en el
grupo control , lo que podra explicarse , por la historia natural de
clico infantil o un efecto placebo .

Tambin muestra una mejora en la percepcin de los padres de la
gravedad clico y la calidad de vida .
En los primeros meses de la vida
la microflora intestinal juega un
importante papel en la respuesta
inmune y en su desarrollo
madurativo.
Los probiticos podran tener
como efecto modular esta
microflora, que est demostrado
que es distinta en su
composicin en los nios con
clico
Por otra parte el perfil de
seguridad de los probiticos los
convierte en una alternativa
favorable de tratamiento.
El consumo de frmulas
suplementadas con alguna cepa
determinada de probiticos,
concretamente de Lactobacillus
Reuteri, es seguro, bien tolerado,
objetivndose un adecuado
crecimiento y reduccin en la
presentacin de clicos e irritabilidad
PROBITICOS