Corrientes Elctricas para

control del Dolor

PRESENTADORA: MR1 KEYDI J. FNEZ
ASESORA: ME KARLA RAMREZ
POSGRADO DE MEDICINA REHABILITACIN

Objetivos
Definir concepto de TENS,
propiedades clnicas.

Mencionar los diferentes tipos
de TENS, y sus funciones.

Exponer un artculo clnico del
uso de TENS y su efecto
analgsico.
Introduccin
En la prctica clnica
constituye una de las
electroterapias ms
indicada.
Es de los primeros pilares a
utilizar como analgesia.
Frecuentemente de uso
ambulatorio por paciente
Econmico


Resea Histrica
A finales del siglo XVIII y principios del XIX, hubo un
resurgimiento por la aplicacin mdica de las
corrientes elctricas.
Melzack y Wall en los aos sesenta del siglo XX,
argumentan el empleo de corrientes para controlar el
dolor, bajo la teora de la compuerta.
Las primeras aplicaciones clnicas son realizadas por
Shealys y Long en la CV dorsal en los aos 70s.
TENS
Consiste en la
utilizacin de
Estimulacin
elctrica
transcutnea para
modular el dolor.
Clasificacin:
TENS convencional
TENS de baja frecuencia (acupuntura)
TENS en modo de rfaga
Electroacupuntura
TENS Convencional/ Alta Frecuencia
Pulsos de frecuencia mas alta y menor
duracin
Amplitud necesaria sin contracciones
musculares para modular dolor.
Teora de compuerta
Estimulacin de nervios A-beta
Solo dura mientras se esta aplicando
Suele emitirse con pulsos de
50 a 80 uS, frecuencia de
100 a 150 pulsos por seg.
Intensidad suficiente para
sensacin confortable
Teora de Compuerta de Control
(Control Gate) del dolor:

El mecanismo de control est influenciado por la
actividad de las fibras aferentes.
La actividad en las fibras A, de tacto discriminativo,
tiende a inhibir la transmisin (cierran la compuerta),
mientras que la actividad en las fibras nociceptivas A
y C tiende a facilitar la transmisin (abren la
compuerta).


Cuando la actividad
de las neuronas
transmisoras de
segundo orden de la
mdula espinal
sobrepasa un nivel
crtico, se activa el
sistema nociceptivo
supraespinal.

Fibras aferentes C entran ME
Sinapsis con 2da neurona (
sustancia gelatinosa d Rolando)
Tlamo (sinapsis con 3ra
neurona)
Sistema supraespinal
Las neuronas nociceptivas de segundo orden (NNSO) se localizan
en las lminas I y II. Hacen sinapsis con fibras A y C y se dividen en
dos clases:
las neuronas nociceptivas especficas que responden solamente a
estmulos nocivos
las Las neuronas de la lmina VI reciben impulsos mecnicos no
nocivos provenientes de msculos y articulaciones.
TENS Convencional/ Alta Frecuencia

Puede usarse hasta 24 hrs
Disminucin indirecta del
espasmo muscular

Adaptacin
Modulacin
Duracin del pulso
Adaptacin
Descenso en la frecuencia de
PA y descenso en sensacin
subjetiva de la estimulacin en
respuesta al estmulo elctrico
con caractersticas inalterables.
Modulacin
Cualquier patrn de variacin
en uno o ms parmetros de
estimulacin.
Cclica o aleatoria
TENS de baja frecuencia/Acupuntura
Estimulan liberacin de opiceos
endgenos.
( Neurotransmisores,moduladores)
Activacion de vas inhibitorias
descendentes(serotonina).

Estimulacin repetitiva de nervios
motores o nervios A delta nociceptivos.
Duraciones de pulso ms largas y
amplitudes ms altas
Frecuencia pulso 2-10 pps
Control dolor 4-5 hrs/ Sc de 20- 30min

TENS de baja frecuencia/Acupuntura
Tolerancia
A partir del 4-5 das de estimulacin
Dosis ms altas
Modular la frecuencia retrasa la tolerancia
TENS MODO DE RFAGA
Estimulacin se suministra en forma de rfaga/paquetes
, con un nmero de pulsos en cada rfaga.
Mejor tolerancia
Electroacupuntura
Electrodos sobre
la piel situada por
encima de los
puntos
acupuntura.
Estimula flujo de energa de los
meridianos, que conectan los puntos
de acupuntura en el cuerpo.
Mecanismos de accin incierto
Libera endorfinas
Disminuye cortisol plasmtico
Licenciatura en ste campo.
Marcapasos cardiacos
Arritmias inestables
Electrodos sobre seno carotdeo
Zonas con trombosis arterial/venosa
Zonas con tromboflebitis
Embarazo: abdomen/lumbar
Patologa cardiaca
Deterioro mental
Zonas con alteracin de la
sensibilidad
Tumores maligno
Zonas de irritacin cutnea
Heridas abiertas
Onda
Onda pulsada bifsica
Corriente interferencial/
Corriente premodulada
La mayora TENS tipo
bifsica
C. Interferencial: > AM, <dolor, <edema. En
PO de rodilla.
C. Bifsica slo 2 electrodos, se fija con +
rapidez
C. Interferencial: + cmoda, zona ms
amplia y profunda, mayor duracin de
efecto.
C. Premodulada: slo 2 electrodos. Disminuir
dolor.
Colocacin de los electrodos
Alrededor zona de dolor
Puntos gatillo ( menor
resistencia)
Proximal al foco doloroso
Corriente pulsada se crucen
sobre zona dolorosa.
Paralelo: horizontal/ vertical
Separados al menos 2.5 cm
entre s.
Duracin del pulso
TENS convencional: 50-80 us. Despolariza
los nervios sensitivos A Beta.
TENS Baja Frecuencia: 200-300.
Despolariza nervios motores y A Delta
TENS modo rfaga: se fija de antemano
mx 100-300 us.
La corriente interferencial est
compuesta de CA, donde la longitud
de onda equivale a la duracin de
pulso de una onda pulsada, vara
inversamente a la frecuencia
transportadora.
Frec transportadora fija 4-5 mil HZ.
Frecuencia
TENS convencional 100-150 pps
TENS baja frecuencia por debajo de 10 pps.
TENS rfaga, se fija de antemano en la unidad a 10
rfagas. Con pulsos dentro de rfaga entre 100 y 150 pps.
Amplitud
Confortable
TENS convencional: hormigueo o vibracin
TENS baja frecuencia y en rfaga: contraccin
visible o palpable.
Tiempo de Tratamiento
TENS Convencional: siempre ante
presencia de dolor o espere padecerlo.
TENS baja frecuencia/ rfaga: mximo 20
a 30 minutos. Mialgias tardas por exceso.
Artculo:
Conclusiones
Forma de impulso bifsica pulsada compensada simtrica: minimiza el
riesgo de irritaciones e incluso quemaduras de la piel debajo del
electrodo y es la ms confortable para los pacientes.

Duracin del impulso mayor a 250 ms, ya que produce una mayor
inhibicin de la actividad neuronal del asta posterior medular.
Conclusiones
Frecuencia alta (mayor a 80 Hz) La frecuencia se programara
modulada(ej. 80100 Hz) para ayudar a minimizar el fenmeno de la
acomodacin.

Tamao de los electrodos grande, ya que a mayor tamao de los
electrodos mayor rea en la que distribuirse la corriente y, por tanto,
menor densidad, producindose menos molestias y unos efectos ms
uniformes.
Conclusiones
Electrodos situados directamente sobre la zona de dolor o sobre los
dermatomas correspondientes a la zona de dolor.

La intensidad del estimulo elctrico elevada al mximo, sin producir
dolor, ya que el mayor efecto analgsico esta asociado al uso de las
intensidades elevadas, independientemente de la frecuencia empleada
Bibiografa
Cameron M. Agentes fsicos en rehabilitacin, 4ta edicin, Espaa,
editorial ELSEVIER; 2014.
Martnez Morillo M, Pastor JM, Sandra P. F, Manual de Medicina Fsica,
Editorial HARCOURT BRACE, Madrid Espaa, 1998.
Rodrguez Martin J. Electroterapia en fisioterapia, 2da edicin. Editorial
mdica panamericana; 2008.
J.J. Amer Cuenca. Programacin y aplicacin de la estimulacin nerviosa
elctrica transcutnea (TENS): Fisioterapia 2010;32(6):271278
GRACIAS!!!

tem No cumpli

0
Deficiente

1
Regular

2
Bueno

3
Muy bueno

4
Excelente

5
1. Realiza una introduccin efectiva del tema ,
identificando objetivos e ideas principales
que se incluyen en
la presentacin X 2
x
2.La presentacin es organizada , coherente y
se puede seguir con facilidad
x
3.El presentador demuestra dominio del tema
de la presentacin, al explicar con propiedad
el contenido y no incurrir en errores. X 2
x
4.Las ideas y argumentos de la presentacin
estn bien fundamentados en los recursos
consultados y los discutidos en la clase
( Artculos y protocolos). X 2
x
5.Realiza un adecuado anlisis y sntesis de
los artculos y protocolos presentados. X 2
x
6.Concluye los puntos principales en forma
clara y apropiada. X 2
x
7.Se utiliza un lenguaje adecuado con
correccin sintctica ,,gramatical , con
diccin clara sin muletillas y barbarismos
x

tem No cumpli

0
Deficiente

1
Regular

2
Bueno

3
Muy bueno

4
Excelente

5
8.La presentacin es interesante ,demuestra
creatividad utilizando graficas , imgenes y
utilizando la ayuda visual efectivamente
X
9.Las diapositivas son fciles de leer.

X
Total
67