Trastornos del volumen del

liquido amnitico
Felipe Abusleme
Agradecimientos a Lucas Morales y Alfredo Carvajal
V Medicina
Dra. Ali-shan Chong
Dr. Roderick Walton
ndice
1. Objetivos
2. Lquido amnitico normal
3. Medicin de lquido amnitico
4. Criterios de Phelan
5. Polihidramnios:
a. Incidencia
b. Causas
c. Patogenia
d. Clnica
e. Diagnstico
f. Complicaciones
g. Tratamiento
6. Oligohidramnios:
a. Causas
b. OHA temprano
c. OHA de inicio tardo
d. Tratamiento

Objetivos
Conocer funciones del LA y la importancia de la
mantencin de su volumen dentro de rangos de
normalidad
Definir, caracterizar, diagnosticar y evaluar PHA
Definir, caracterizar, diagnosticar y evaluar OHA

Liquido amnitico
Fluido que rodea al feto dentro de la cavidad
amnitica

Funciones
Proteccin fetal
Temperatura
Movilidad y crecimiento
Desarrollo fetal pulmonar fisiolgico
Evita compresin del cordn umbilical
Propiedades bacteriostticas


Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Composicin LA
Agua (98%)
Protenas
Aminocidos
Componentes
nitrogenados no
proteicos
Lpidos

Carbohidratos
Vitaminas
Enzimas
Hormonas
Clulas

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Liquido amnitico
Existe desde las 9 semanas
Aumenta progresivamente su volumen hasta las 32 semanas
Volumen estable hasta las 39 semanas
Desde la semanas 40 disminuye progresivamente

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Volumen usual de lquido amnitico
Semanas de
gestacin
Peso fetal (g) Peso de la
placenta (g)
Volumen del
LA (ml)
Porcentaje de
lquido
16 100 100 200 50
28 1000 200 1000 45
36 2500 400 900 24
40 3300 500 800 17
Liquido amnitico
El LA se recambia 3 veces en 24 horas
Es producido por: riones (orina fetal), pulmones
y membranas ovulares
La remocin del LA se realiza por deglucin fetal y
movilizacin a travs de la membrana
corioamniotica
Evaluacin de LA
Aporta datos sobre la
madurez y la condicin
fetal
Se puede realizar por:
Amniocentesis
Amnioscopa
Ecografa: Tcnica de
Phelan o ndice de
liquido amnitico (ILA)


ILA: medicin de bolsillos en
cuatro cuadrantes ecogrficos y
sumatoria
Normal: 5-25 cm

Sumar mediciones verticales de las acumulaciones
ms grandes en cada uno de los 4 cuadrantes
uterinos equivalentes.
Polihidramnios Oligohidroamnios
Obstetricia de Williams. Capitulo 21, pgina 526 23 Edicin
ndice de liquido amnitico









Cabero Ll., Saldivar D. Obstetricia y medicina materno-fetal. Ed Mdica Panamericana,
2007; Pg 652
POLIHIDROAMNIOS

Polihidroamnios (PHA)
Aumento del volumen del LA
Presente en 1% de los embarazos
ILA > 25 cm

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Un cmulo
PHA Leve 8 11 cm
PHA Mod 12 15 cm
PHA Grave > 16 cm
Causas
Malformaciones fetales:
SNC (anencefalia, acrania,
espina bfida)
tubo digestivo (atresia
esofgica)
Alteraciones cromosmicas (13,
18 y 21)
Idioptico
Causas metablicas:
Diabetes mellitus
Sd de Barter
(hipoaldosteronismo)
Diabetes inspida nefrgena.
Infecciones
Isoinmunizacin (hidropesia
autoinmunitaria)
Transfusin intergemelar (TTTS)


Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Patogenia
Regulacin del LA es principalmente fetal (orinar, deglutir, inspirar),
existiendo expresin de acuaporinas en las membranas fetales para
asegurar la homeostasis del LA.

Cuando hay PHA, se ha visto un aumento de la expresin de estas
protenas de membrana.




Anencefalia y
espina bfida
Mayor trasudacin
menngea
Aumento LA
Atresia esofgica
Disminucin de la
deglucin
Aumento LA
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Clnica
Principalmente debida a la compresin de
rganos debido al tamao uterino
Disnea
Edemas en EEII, vulva y abdomen
Oliguria
Sndrome espejo
Aumento del tamao uterino dispar para la edad
gestacional
Dificultad para palpar partes fetales o auscultar
LCF




Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Grado avanzado PHA.
Hubo 5500 ml LA en el parto.
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Diagnstico
Se hace mediante ecografa y calculo del ILA
Diagnostico diferencial:
Ascitis
Gran quiste ovrico
Embarazo Gemelar

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Complicaciones
Complicaciones maternas:
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta
Disfuncin uterina
Hemorragia posparto
Presentaciones fetales anmalas
Intervencin Qx

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Tratamiento
Leve: casi nunca requieren tratamiento.

Moderado: pueden tratarse sin intervencin hasta que
ocurre el trabajo de parto o una rotura espontanea de
membranas

En casos de disnea, dolor abdominal o la deambulacin
es difcil se hace necesaria la HOSPITALIZACIN.

Restriccin de agua y sales, reposo en cama y uso de
diurticos son ineficaces.

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Tratamiento
Objetivo: aliviar las molestias
Tcnica:
Insercin de catter plstico (calibre 18) en el saco
amnitico.
Flujo de lquido: 500 ml/hr.
Retirar max 1500 a 2000 ml dependiendo de severidad.
Amniocentesis
Altera la produccin de lquidos por el pulmn o aumenta
su absorcin, aminora produccin fetal de orina en
incrementa el mov de liquido a travs de las membranas
fetales.
1.5 a 3 mg/kg/da
Tratamiento
con
Indometacina
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
OLIGOHIDROAMNIOS
Oligohidroamnios
Volumen de liquido amnitico por debajo de los niveles
normales

Es frecuente en embarazo postrmino

Cuando se presenta en etapas tempranas del embarazo
generalmente tiene mal pronostico

ILA de 5cm o menos

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed, McGraw-Hill, 2011
Oligohidroamnios
Causas maternas
Insuficiencia tero
Placentarias:
HTA
Anticuerpos Antifosfolpidos
Enfermedad del colgeno
Hipovolemia

Drogas inhibidoras de las
PG
Indometacina
Ibuprofeno

Causas fetales
Sufrimiento fetal Crnico:
RCIU
Embarazo Prolongado
Anomalas Congnitas :
Agenesia o Displacia Renal
Riones Poliquisticos
Obstruccin Uretropelvica
Cromosomopatas:
Trisoma
Sindrome de Turner
RPM

OHA de inicio temprano
Evidente en I o II trimestre.
Se da ante obstruccin de vas urinarias o agenesia renal fetal, siendo
la anuria la explicacin causal.
Vinculado con la exposicin a IECA.

15 a 25% OHA se relaciona anomalas fetales.

Fetos Normales con OHA
Riesgo de crear deformidades
Ej. Pie equino varo
Hipoplasia Pulmonar

OHA parto prematuro.

En embarazos de 2trimestre complicados
con OHA (ausencia de bolsillo > 1 cm), 25%
de los fetos presentan anomalas, tales
como aborto espontneo u bito fetal por
hipertensin materna grave, RCIU, DPPNI.
OHA de inicio tardo
Inicio durante III trimestre
OHA en 2,3% en 6400 embarazos en Eco de 34
semanas.
Aumenta el riesgo de resultados perinatales
adversos
FCF desalentadora RCIU Malf Fetales
UCI Neonatal Cesrea x FCF
Muerte Neonatal Broncoaspiracin meconial
Parto Prematuro






Obstetricia de Williams. Capitulo 21, pgina 531 23 Edicin
Tratamiento
Depende de la clnica:
Valoracin de anomalas y crecimiento fetal.
Monitoreo, ecografa, perfil biofsico

OHA en embarazada < 36 semanas con anatoma fetal
normal


OHA durante TP

Conducta expectante con mayor
vigilancia fetal
Riesgo de cesrea por sufrimiento fetal
Riesgo de Apgar < 7 puntos a los 5 minutos
Obstetricia de Williams. Capitulo 21, pgina 531 23 Edicin
Tratamiento
Amnioinfusin
Infusin de solucin salina en cav amnitica
Dosis rpida 500 a 800 ml seguida de 3ml/min

Profilaxis
No en presencia de meconio
Si en desaceleraciones variables repetitivas

Complicaciones
Hipertona uterina
DPPNI
Corioamniolitis
Prolapso de cordn


Obstetricia de Williams. Capitulo 21, pgina 531 23 Edicin
Complicaciones
Compresin del cordn, procidencia de
cordn.
Desaceleraciones variables
Por caractersticas anteriores, aumento del
N de cesreas

Obstetricia de Williams. Capitulo 21, pgina 531 23 Edicin
Paciente 42 aos, primigesta con antecedente de HTA tratada
con IECA. Logra quedar embarazada luego de consultar a poli
de infertilidad. Trae una ecografa de 22-24 que informa ILA
de 3. Sin embargo el feto impresiona normal, LCF 140. Qu
malformacin podria desarrollar el feto y uds debiese
informar a la madre de su mayor riesgo?

a) Pie equino
b) Hipoplasia Pulmonar
c) Pie plano
d) A y B
e) B y C
Pregunta
Respuesta y discusin
d) A y B

Existe una asociacin de OH (ILA<6) y feto normal de
desarrollar tanto pie equino como Hipoplasia pulmonar,
siendo esta ltima la de mayor riesgo.
Pregunta
Las siguientes son causas de polihidroamnios
(PHA) excepto

a)Atresia duodenal
b)Malformacion cardiaca
c) Displaisa renal bilateral
d)Teratoma sacro coxigeo
Preguntas
Las siguientes son causas de polihidroamnios
(PHA) EXCEPTO:

a)Atresia duodenal
b)Malformacion cardiaca
c)Displaisa renal bilateral
d)Teratoma sacro coxigeo
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23ed,
McGraw-Hill, 2011
Bibliografa
Web
http://med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotic
o.htm
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetri
cia/altoriesgo/UFP.html
Libros
A. Cunningham F., Leveno K., Bloom S.; Obstetricia de
Williams, Mc Graw Hill, 23 Edicin, 2011. Pag 490-500.

B. Cabero Ll., Saldivar D. Obstetricia y medicina materno-
fetal. Ed Mdica Panamericana, 2007; Pg 652.