Hospital Militar Central

Departamento de Ortopedia y Traumatología

SERVICIO DE ORTOPEDIA INFANTIL

 OBJETIVO

PRESENTAR EL MANEJO
DE LA
ARTRITIS SÉPTICA
MULTIFOCAL
 Definimos artritis séptica multifocal como la artritis
séptica que se localiza en más de un foco articular

• De 32 pacientes con artritis séptica solo 4 presentaron

artritis séptica con más de un foco
CASOS LOCALIZACION
RN (5 DIAS) 2 CADERAS

1MES 1CADERA
1 RODILLA
4 MESES 2 CADERAS
2 RODILLAS
2 HOMBROS
1 TOBILLO Mandell G, Douglas R and Bennett J.
Principles and Practice of Infectious
9 MESES 1CADERA Diseases. 4th ed. 1995.
Localización rodillas 41%
1 RODILLA caderas 23%
tobillos14%
 CLINICA
DOLOR – IMPOTENCIA
FUNCIONAL
FIEBRE> 38°C

INFECCIÓN URINARIA EN
PACIENTE INMUNOCOMPETENTE

ANTECEDENTES

ABSCESO DE APÉNDICE
XIFOIDES
NEONATO DIABETICO VENOPUNTURA
 ECOGRAFIAS
Aumento de liquido
articular
 RADIOLOGÍA
Los cambios no son significativos Aumento de la luz articular
Edema de partes blandas

DESPUES DE LOS 10 -14 DIAS o +

 RADIOLOGÍA AREA DE REACCIÓN PERIOSTICA
CON ALTERACIÓN EN LA DENSIDAD OSEA

POST QX

INFECTOLOGÍA PEDIATRICA-DR R.DEBBAG-DR.D.STAMBULIAM-1997

La unión epifisiaria y metafisiaria se halla dentro de la cápsula articular, y es común que los vasos sanguíneos
penetren la epífisis, en particular en la cadera, en el hombro y en la rodilla de los recién nacidos. Por eso, los neonatos
tienen frecuentemente osteomielitis en los huesos tubulares, acompañada de artritis contigua
 RADIOLOGÍA
AREA DE REACCIÓN PERIOSTICA
CON ALTERACIÓN EN LA
DENSIDAD OSEA Zonas de rarefacción en la metáfisis del cuello
femoral con hueso nuevo subperiostico a lo
largo de la diafisis como resultado de la osteomielitis
 RB
ERS 5 DIIAS
5 DIAS
30.000
160
140 25.000

120 20.000
100 15.000 RB
80 VSG
10.000
60
40 5.000
20
0
AUMENTO DE ERS 1 MES
0
1° sem 3° sem 6° sem 7° sem
1° sem 3° sem 6° sem 7° sem RB
ERS RB 16.000 20.000 17.200 24.600
4 MESES
VSG 80 140 70 40 16500
16100
150 16000

15500
100 15000
14900
ERS 15000 14800

50 14500

14000
0 1° sem 3° sem 6° sem 7° sem

1 MES 1° sem 3° sem ERS 6° sem 7° sem RB

4 MESES
RB 16100 14900 15000 14800

ERS 30 30 100 135 20.000

140
120 15.000
100
10.000 RB
80
ERS
60 5.000
40 VARIABLE 0
20
0 LEUCOCITARIA 9 MESES
RB
1° sem
16.800
3° sem
13.700 RB
6° sem
15000
7° sem
14.900
9 MESES
1° sem 3° sem ERS 6° sem 7° sem
ERS 40 55 80 120 20.000
140
120
15.000
100
80 10.000 RB
ERS
60
40 5.000
20
0
0 1 SEM 3SEM 6 SEM 7 SEM
1 SEM 3SEM 6 SEM 7 SEM
RB 18.000 15.000 14.700 13.000
ERS 50 65 85 130
 5DIAS PCR PCR
1MES

7 6
6 5
5
4
4
PCR 3 PCR
3
2
2
1 1

0 0
1° sem 3° sem 6° sem 7° sem 1° sem 3° sem 6° sem 7° sem
PCR 6 5,8 2,7 0,4 PCR 5,3 3,2 1,4 0,3

4 MESES PCR PCR

9 MESES

6 5,7 7
4,9 6
5
5
4
4
3 PCR
3
2 2
1,2
1 1
0,3
0
0
1° sem 3° sem 6° sem 7° sem 1 SEM 3SEM 6 SEM 7 SEM
PCR 5,7 4,9 1,2 0,3 PCR 5,8 4,2 2,3 0,4

DESCENSO DE PCR CONCIDIO CON LA MEJORÍA CLINICA

Hospital Militar Central

 PROTOCOLO ARTRITIS SEPTICA

CLINICA ANTECEDENTES RADIOLOGIA ECOGRAFIA LABORATORIO

DOLOR
IMP. FUNCIONAL FIEBRE AUMENTO DE COMPARATIVA ERITROSED
ROTACIONES INF RESPIRATORIAS LUZ ARTICULAR DERRAME GB
MOVILIDAD TRAUMATISMOS EDEMA PB EDEMA PCR> O.4

QUIRÓFANO SI HAY DOS O MÁS +

SITIO DE PUNCIÓN
ANES GENERAL
MESA RADIOLUCIDA
PUNCION ARTICULAR ANTERIOR
DEBAJO DE PLIEGUE
RX-TV-IDI INGUINAL
ANTISEPSIA -CAMPOS

Hospital Militar Central

Liquido de punción articular Análisis fisicoquímico
Bacteriológico( cultivo y antibiograma)

Leucocitos suele ser mayor de100.000/mm3, aunque en etapas precoces

puede ser de 50.000/mm.

Predominando de polimorfonucleares (75-90%)

La glucosa suele encontrarse disminuida <50% de las cifras en plasma.

 POSITIVA

ARTROTOMÍA
CADERA (ABORDAJE ANTERIOR)
HOMBRO (ABORDAJE ANTERIOR IDP)
TOBILLO ( ABORDAJE ANTEROLATERAL)

CÁPSULA ABIERTA
DRENAJE

Hospital Militar Central

 ARTROTOMÍA
CASO GERMEN ANTIBIOTICO
MALA EVOLUCIÓN
RN-5 DIAS S. AUREUS CEFOTAXIMA- SECOND LOOK
RIFAMPICINA INFECTOLOGÍA
4 MESES S. AUREUS METI VANCOMICINA
CENTELLOGRAMA ÓSEO
RESISTENTE RIFAMPICINA OSTEOMIELITIS

Hospital Militar Central

Hospital Militar Central
Rev Mex Ort. Traum 2000 –sep-oct 408-412(Dres Lopez osa. Tanaka Kido y col
Artritis séptica en Pediatría
43% de complicaciones , 92% tenian más de 7 días de evolucíón
La importancia de diagnóstico temprano

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ARTROTOMÍA BUENA EVOLUCIÓN
VIA ANTERIOR
HERIDA SECA
INFECTOLOGÍA

LOCALIZACION GERMEN ANTIBIOTICO

1 MES 1CADERA S AUREUS VANCOMICINA
1 RODILLA RIFAMPICINA

9MESES 1CADERA S AUREUS VANCOMICINA

1 RODILLA RIFAMPICINA

Hospital Militar Central

 PROTOCOLO ARTRITIS SEPTICA

CLINICA ANTECEDENTES RADIOLOGIA ECOGRAFIA LABORATORIO

DOLOR
IMP. FUNCIONAL FIEBRE AUMENTO DE COMPARATIVA ERITROSED
ROTACIONES INF RESPIRATORIAS LUZ ARTICULAR DERRAME GB
MOVILIDAD TRAUMATISMOS EDEMA PB EDEMA PCR> O.4

QUIRÓFANO SI HAY DOS O MÁS +

SITIO DE PUNCIÓN
ANES GENERAL
MESA RADIOLUCIDA
PUNCION ARTICULAR ANTERIOR
DEBAJO DE PLIEGUE
RX-TV-IDI INGUINAL
ANTISEPSIA -CAMPOS

NEGATIVA POSITIVA BUENA EVOLUCIÓN

HERIDA SECA
INFECTOLOGÍA

ARTROTOMÍA
VIA ANTERIOR MALA EVOLUCIÓN
INTERNACIÓN
SECOND LOOK
TRACCIÓN PB
INFECTOLOGÍA
CONTROL

CÁPSULA ABIERTA CENTELLOGRAMA ÓSEO

DRENAJE OSTEOMIELITIS?
Hospital Militar Central
Hospital Militar Central
 CONCLUSIONES
Es necesario realizar diagnóstico y tratamiento precoz de las artritis sépticas,
para evitar los resultados de invalidez y complicaciones futuras

Por la agresividad de los gérmenes y para evitar el diagnóstico tardío en

la artritis séptica , consideramos útil protocolizar y normatizar el accionar
médico con un equipo multidisciplinario. (Pediatras ,ortopedista infantil,
terapistas, infectólogos, cirujanos ,etc).

El diagnóstico clínico tendrá que ser minucioso para detectar uno o más
focos afectados

De los parámetros de laboratorio, la PCR marca la evolución del cuadro ,

comenzando a hacer favorable cuando esta desciende
 CONCLUSIONES

El uso del protocolo nos permite , en la artritis de más de un foco, tomar

decisiones rápidas para evitar fallas multiorgánicas.

El drenaje temprano de las articulaciones y el tratamiento antibiótico

apropiado proporciona mayores éxitos y evita complicaciones.
• Alaric J.Aroojis,M.S.Ashok N Johari,MS.Epiphiseal Separation After
Neonatal Osteeomielitis and Septic Arthritis,Journal of Pediatrics
Ortopedics,29:544.2000.Lippincot Williams & Willkins Inc
Philadelphia.

• William A.Hendron.MD.Sally Nauer.MD.Managment of Septic

Arthritis in Children.Journal of Pediatrics Ortopedics 6:576-578 .
1996.Raven Press N.Y.

• Munro Strong,MD,Piotr Michno MD.Sequelae from Septic Arthritis of

the Hip during the first two years of life.Journal of Pediatric
Ortopaedics 14-745-751 1994 Raven Pass .Ltd N.Y.

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MUCHAS GRACIAS