MIP. Mariana Guevara Altamirano RODILLA Articulacin sinovial Los movimientos son una combinacin de deslizamiento, rodamiento y rotacin sobre un eje vertical. Tipo: Troclear (en bisagra) Una superficie cncava de un hueso se articula con la convexa de otro Rodilla componentes Articulacin que soporta el peso en bipedestacin Se compone de fmur, rtula, tibia y dos discos fibrocartilaginosos 2 articulaciones: Femorotibial bicondlea Femoropatelar, diartrosis troclear Ramas Articula res del Femora l Ramas Articula res del Tibial Ramas Articulare s del P. Comn Ramas Articulare s del Obturador A P L M N. Obturador y N. Peroneo Comn aportan sensibilidad Consta de tres articulaciones Dos articulaciones femorotibiales (lateral y medial) entre cndilos mediales y laterales del fmur y la tibia Una articulacin femororrotuliana (femoropatelar) intermedia entre la rtula y el fmur. RODILLA Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posterior Cndilo lateral del fmur Cndilo medial del fmur Menisco medial Ligamento colateral tibial Cndilo medial de la tibia Tuberosidad de la tibia Ligamento colateral peroneo Menisco lateral Ligamento transverso rodilla Cabeza del peron Tendn del poplteo Estabilidad de la articulacin: Fuerza y acciones de los msculos de alrededor y de sus tendones. Ligamentos que conectan el fmur y la tibia. Ppal. musculo estabilizador de la articulacin: cudriceps femoral Cpsula Articular Capa fibrosa externa Partes engrosadas que conforman los ligamentos intrnsecos. Membrana sinovial Recubre toda la superficie de la cavidad articular (espacio que contiene liquido sinovial). Ligamentos extracapsulares (intrnsecos) Cpsula interna Ligamento rotuliano Ligamento colateral peroneo Ligamento colateral tibial Ligamento poplteo oblicuo Ligamento poplteo arqueado
Ligamentos intraarticulares Menisco medial Menisco lateral Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posterior Ligamento meniscofemoral posterior Movimientos Flexin y extensin. Cierto grado de rotacin cuando la rodilla se flexiona. Se bloquea pasivamente debido a la rotacin medial de los cndilos femorales sobre la meseta tibial. desbloquear el poplteo se contrae, rotando el fmur lateralmente unos 5 sobre la meseta tibial de manera que se puede producir la flexin de la rodilla Vascularizacin 10 vasos forman anastomosis geniculares periarticulares: Ramas de las arterias femoral Ramas de la arteria popltea Ramas recurrentes anterior y posterior de la arteria recurrente tibial anterior Rama circunfleja peronea Arterias geniculares medias de la arteria popltea penetran en la capa fibrosa de la capsula articula y vascularizan: Ligamentos cruzados Membrana sinovial Mrgenes perifricos de los meniscos. Arteria Popltea Anastomosis Genicular: Geniculares (M y L) (P) Geniculares (M y L) (P) Geniculares Descendentes (F) Rama de la femoral lateral circunfleja Peronea circunfleja Tibial recurrente Anterior y Posterior Genicular Media (P)
Tomado de la Anatoma con Orientacin Clnica, 6ta edicin Moore. Anastomosis arteriales de la rodilla. Adems de proporcionar circulacin colateral, las arterias de la red arterial de la rodilla irrigan las estructuras que rodean la articulacin, as como la propia articulacin. Inervacin Ramas articulares de los N. Femoral Cara anterior Tibial Cara posterior Peroneo comn Cara lateral N. Obturador y safeno, ramas articulares Cara medial Bolsas sinoviales Suprarrotuliana Poplteo Anserina Gastrocnemio Semimembranoso Prerrotuliana subcutnea Infrarrotuliana subcutnea Tomado de la Anatoma con Orientacin Clnica, 6ta edicin Moore. Bolsas que rodean la articulacin de la rodilla y la parte proximal de la pierna Lminas semilunares de fibrocartlago Ensanchan la superficie > congruencia Absorben energa M: forma de C L: forma de O Protegen cartlago articular MENISCOS Cada menisco ocupa aproximadamente 2/3 de la superficie articular de la tibia. Las superficies proximales de los meniscos son concvas, y se encuentran en contacto con los cndilos femorales. Las superficies distales son planas y descansan sobre la lmina tibial.
Inspeccin
MOVIMIENTOS
Genu Valgum Genu Varum Genu Recurvatum Genu Flexum Valore la masa muscular atrofia, hipotrofia, hipertrofia Palpacin Referencias para palpar la lnea articular Izquierda. El menisco medial es palpable cuando la tibia esta en rotacin interna. Derecha. El menisco medial se retrae cuando la tibia se encuentra en rotacin externa Palpacin de msculos de Pata de Ganso. Insercin de los tendones de los msculos sartorio, recto interno y semitendinoso Rtula Prueba de la rtula bailarina (derrame articular): El paciente en decbito dorsal o de pie, con una mano se presiona el fondo de saco suprarrotuliano y con la otra se presiona la rtula contra el fmur o se mueve en direccin medial y lateral (con ligera presin). Prueba de rotula bailarina: a) En decbito. b) En bipedestacin. Prueba de desplazamiento de la rtula: Paciente en decbito lateral, se sujeta la rtula con los dedos ndice y pulgar de ambas manos en mitad inferior y superior, se desplaza la rtula lateralmente con los pulgares y con los ndices en sentido medial, se pide al paciente que levante el pie y sirve para valoracin de retinculo medial y lateral Prueba de crepitacin (crujido): Se le pide al paciente que se ponga de cuclillas y tratar de percibir o escuchar los ruidos de la rodilla, se valora el estado del cartlago retrorrotuliano. Prueba de aprehensin (Fairbank): Paciente en decbito dorsal, rodilla en extensin y cuadriceps en tensin, se presiona lateralmente la rtula con los pulgares y se pide al paciente que flexione la rodilla. Se valora si ha habido una luxacin y aparece dolor en extensin y en flexin. Prueba de McConell: Paciente sentado en mesa de exploracin con las piernas colgando y relajadas, se lleva la rodilla a diferentes grados de flexin (0, 30, 60 y 120) y se pide al paciente que extienda la pierna contra resistencia. Si hay dolor se mueve la rtula en sentido medial y si es positiva disminuye el dolor. Menisco Prueba de traccin y presin de Apley: Paciente en decbito ventral y rodilla en flexin a 90, se fija el muslo con nuestra pierna y se realiza rotacin primero traccionndola y despus presionndola. Dolor a la traccin indica alteracin de la cpsula y sus ligamentos, a la presin y rot. interna indica lesin del menisco lateral y a la presin y rot. ext. lesin del menisco medial. a) Rotacin externa con traccin. b) rotacin interna con traccin. c) rotacin externa con presin. d) rotacin interna con presin. Prueba de McMurray (signo de Fouche): Paciente en decbito dorsal con la cadera y la rodilla flexionadas, se sujeta la rodilla con una mano y el pie con la otra y se hace rotacin interna o externa y posteriormente se hace extensin hasta 90. En rotacin interna con una extensin lenta de la rodilla (menisco medial) recibe el nombre de signo de Fouche. Prueba de Bragard: Igual que la anterior pero se inicia de 90 y se extiende la rodilla. La rotacin interna desplaza el menisco hacia delante y el menisco externo hacia atrs. El dolor aumenta en la extensin. Signo de Payr: El paciente sentado y con las piernas cruzadas, se realiza una presin intermitente sobre la rodilla (flexin y rotacin ext.). La presencia de dolor en la interlnea articular medial sugiere trastorno del menisco (principalmente del cuerno posterior). Signo de Steinmann I Paciente acostado, con la mano izq. se fija la rodilla flexionada y con la derecha se sujeta la pierna y se realizan movs. De rotacin en diferentes grados de flexin (diferente localizacin del desgarro). Menisco medial dolor en interlnea articular interna y rot. ext. Menisco lateral dolor en interlnea ext. y rot. int.
Signo de Steinmann II: Paciente acostado, se sujeta la rodilla con la mano izquierda y con la derecha la pierna, se hace rotacin externa e interna mientras se flexiona y se extiende. Menisco medial dolor a la presin en la interlnea con rot. ext. y flexin hacia parte medial y dorsal hasta el lig. colat. int. y en la extensin de la rodilla hacia parte anterior. Menisco lateral se puede evaluar pero es orientativa para menisco medial. Signo de Finoschietto (signo del salto): Lesin simultnea de LCA y menisco medial. Prueba de cajn anterior, durante el mov. se eleva el cndilo femoral hasta el cuerno posterior del menisco medial, si es positiva se escucha un crujido y/o se palpa un resalte. Signo de Childress Paciente en cuclillas con las nalgas pegadas a los talones y que se mueva hacia delante (marcha de pato). Valora una lesin del cuerno posterior y en la fase de flexin mxima o extensin temprana presenta un resorte doloroso o un crujido producido por un pinzamiento del menisco lesionado. Estabilidad de ligamentos Prueba de Lacmann: Paciente acostado con la rodilla en flexin 15-30, con una mano se sujeta el fmur y con la otra se mueve la tibia hacia delante. Si existe lesin del LCA se produce un desplazamiento de la tibia con respecto al fmur, si hay desplazamiento mayor a 5 mm se realiza comparacin contralateral para descartar laxitud de ligamentos articulares. Prueba de Lachmann en decbito ventral: Paciente acostado, se sujeta la tibia y la pierna bajo la axila; con la otra mano se sujeta el fmur y se desplaza la tibia en direccin ventral. Prueba del cajn anterior: La prueba se realiza en posicin neutra o en rotacin externa de 15 del pie para verificar inestabilidad anterointerna, y en rotacin interna de 30 para verificar la inestabilidad anteroexterna. Prueba del cajn mximo (Jakob): Paciente acostado con rodilla flexionada 50-60, con el antebrazo se realiza una subluxacin anterior mxima de la cabeza tibial con la otra mano fija a la tibia contralateral; se palpa el desplazamiento ant. de la interlnea articular. Paciente acostado, con una mano se fija el cndilo femoral ext. y con el pulgar se palpa la parte proximal de la tibia y con la otra mano se mantiene la pierna en rot. int. y abduccin (valgo). Se realiza mov. de extensin a flexin. Se subluxa la tibia hacia delante en la extensin con la posicin de valgo. Prueba de Martens Con una mano fija la pierna (flexionada) por debajo de la rodilla, esta se fija entre el antebrazo y la cintura, se realiza una maniobra de valgo (abduccin); tira de la pierna y con la otra presiona la reg. distal del muslo en direccin dorsal. Prueba de Losee: Se sujeta la rodilla por la parte lateral con una mano y con la otra sujeta la pierna por arriba del tobillo hacia la parte medial, produce una rotacin externa. Si la rodilla se extiende a partir de una flexin de 40-50 se produce una subluxacin de l parte lateral de la tibia hacia delante (insuficiencia del LCA). Prueba de Slocum Paciente en decbito lateral, con cadera y rodillas flexionadas; la pierna lesionada en extensin con ligera rot. int. y ligero valgo. Por detrs del paciente con una mano sujeta el muslo y con la otra la tibia. Prueba de Lemaire Con una mano se realiza rot. int. del pie y con la otra se presiona el cndilo externo del fmur, a continuacin se hacen movimientos de extensin y flexin de la rodilla. Subluxacin de la parte lateral de la cabeza tibial hacia delante y reduccin en flexin de 30-50. Prueba del cajn posterolateral Paciente sentado con piernas colgando, se coloca el pie sobre el muslo del examinador y se sujeta la tibia y se presiona hacia atrs. El movimiento de cajn indica inestabilidad posterolateral. PATOLOGIA DE RODILLA
MENISCOS Son dos estructuras fibroelsticas en forma de media luna que poseen la funcin de estabilizar la articulacin y servir de tope para los movimientos bruscos y para soportar el peso.
LESIONES Las principales causas de las lesiones de rodillas son la sobrecarga (motivada por la realizacin de movimientos repetitivos, como los que se realizan en muchos deportes), las paradas o giros bruscos, y los golpes directos en la rodilla. Esguinces Los esguinces ocurren cuando un ligamento se estira, distiende o desgarra. Los esguinces de rodilla ms frecuentes son los que afectan a los ligamentos cruzado anterior y/o colateral interno. Los esguinces ms graves son aquellos en los que se produce una rotura completa de uno o ms ligamentos. SINTOMAS un chasquido o ruido seco en la rodilla en el momento de traumatismo dolor que parece proceder del interior de la rodilla, especialmente al moverla no poder cargar ningn peso en la pierna afectada hinchazn acumulacin de lquido detrs de la rtula inestabilidad de la rodilla o tendencia a fallar en el apoyo
LESIONES Desgarros Las distensiones ocurren cuando se desgarra o rompe parcial o completamente un msculo o tendn. Las distensiones de rodilla se asocian a sntomas similares a los de los esguinces as como a la posible aparicin de moretones alrededor del rea afectada.
Tendinitis La tendinitis ocurre cuando un tendn se irrita o inflama. Las tendinitis suelen estar provocadas por sobrecarga. Una persona con tendinitis puede tener dolor o molestias al andar o al flexionar, extender o elevar la pierna.
Rotura de menisco Las lesiones de menisco son muy frecuentes en las personas que hacen deporte, sobre todo en aquellos deportes en los que abundan los cambios bruscos de velocidad o los movimientos laterales. Las lesiones de menisco a menudo ocurren junto con esguinces graves, sobre todo del ligamento cruzado anterior. Pueden provocar molestias, rigidez e inflamacin en la parte anterior de la rodilla. Se acumula lquido en el interior de la rodilla (lo que se conoce como derrame).
LESIONES Fracturas y dislocaciones Una fractura es un hueso roto, est simplemente agrietado (en cuyo caso se denomina fisura sea) o hecho trizas. La dislocacin de rtula ocurre cuando la rtula se desplaza hacia un lado de la rodilla, debido a una torcedura o un impacto. Los sntomas incluyen inflamacin y mucho dolor en la parte anterior de la rodilla.
Lesiones del cartlago Un trocito de hueso o cartlago se debilita y desgasta o se rompe, desprendindose del extremo de un hueso, lo que cursa con dolor de larga duracin. Esto se conoce como osteocondritis disecante, cuyos sntomas incluyen dolor, hinchazn, incapacidad de extender la pierna, agarrotamiento y una sensacin de que la articulacin se ha quedado trabada o enganchada al intentar mover la rodilla. El tratamiento mantener la rodilla en reposo, llevar una escayola durante un par de meses y a veces la ciruga. La condromalacia ocurre cuando el cartlago de la rodilla se debilita y desgasta debido a una lesin, la debilidad muscular o la sobrecarga, lo que provoca el contacto directo y el consecuente rozamiento entre la rtula y el cuadriceps. Esto genera dolor y molestias, sobre todo al subir escaleras o escalar montaas. El tratamiento puede requerir ciruga.
LESIONES La articulacin de la rodilla se produce cuando hay desgaste o artrosis, conocida como osteoartritis. La causa ms frecuente es el desgaste del cartlago que recubre las superficies articulares que conforman la rodilla. Aparece como consecuencia de lesiones, deformidades y el desgaste por la edad o sobrepeso, aunque tambin se produce sin causa aparente. Especialmente comunes son la osteoartritis que deforma la articulacin y como resultado, flexiona la rodilla en forma de O, conocido como genu varum o bien deforma las piernas en forma de X, al que se conoce como genu valgum.
Bursitis Las bolsas sinoviales son una especie de sacos llenos de lquido que se encuentran cerca de las articulaciones. Si una bolsa sinovial de la rodilla se inflama e hincha debido a la sobrecarga o a la friccin constante, puede desarrollarse una afeccin denominada bursitis. Los sntomas de la bursitis de rodilla incluyen quemazn, sensibilidad al tacto, hinchazn y dolor en la parte anterior de la rtula.
Enfermedad de Osgood-Schlatter La enfermedad de Osgood-Schlatter es un trastorno doloroso provocado por la sobrecarga repetitiva en el extremo anterior de la tibia, donde el tendn de la rtula se conecta con el hueso. Suele ocurrir ms frecuentemente en atletas jvenes, de entre 10 y 15 aos de edad. Los sntomas incluyen la aparicin de un bulto debajo de la articulacin de la rodilla que es doloroso al tacto y con la actividad. El dolor se alivia con reposo.
INFLAMACION DE LA RODILLA La inflamacin aguda de la rodilla o artritis puede ser el resultado de congestin y el tratamiento ser principalmente a travs de medidas de conservacin. El desgaste de la articulacin de la rodilla pueden tambin causar inflamacin. En el contexto de las enfermedades reumticas pueden causar afectacin inflamatoria de la rodilla. Quiste de Baker El quiste de Baker es una protuberancia de la articulacin de la rodilla en la parte trasera en el hueco poplteo de la rodilla. Surge en el contexto de procesos inflamatorios crnicos debido a la mayor produccin de lquido sinovial a travs de una fstula desde la cpsula posterior de rodilla. El aumento de volumen puede dar lugar a molestias, dolor y restriccin de movimientos en el hueco de la rodilla La osteocondrosis disecante o ratn articular, es una lesin del cartlago en el lmite cartlago-hueso. En los casos extremos, puede haber un trozo de cartlago y hueso depositado en la articulacin con libre movimiento migratorio. Se ven principalmente en los jvenes atletas y por su naturaleza migratoria y su apariencia en la radiografa, se les llama comnmente ratn articular, sin embargo, la causa exacta no se conoce.
Las bolsas o bursas de la rodilla son fcilmente vulnerables. Las lesiones pequeas o micro traumatismos, incluyendo las sobrecargas del trabajo o el deporte, pueden causar inflamacin crnica, que en la mayora de los casos mejoran con tratamiento antiinflamatorio, reposo y vendajes comprensivos.
Las lesiones de rodilla son comunes, especialmente al realizar algn deporte. Las ms comunes son las que se producen en los tejidos blandos, por ejemplo, en los ligamentos y tendones. Sin embargo, tambin es posible que los huesos se daen. ESGUINCE
Uno o varios ligamentos se estiran demasiado a causa de una torcedura o una distencin. Debido a ello, el ligamento se puede desgarrar o romper.
Las lesiones de rodilla ms comunes son las siguientes: DESGARRO Un tendn o msculo se estira demasiado llegando hasta romperse.
DAO DEL CARTILAGO DE LA RODILLA
El cartlago es un disco en forma de media luna llamado menisco, que funciona como "amortiguador" de la rodilla. USO EXCESIVO
Esta lesin es muy comn en las personas que corren. Las lesiones de los ligamentos lateral interno y lateral externo pueden clasificarse de la siguiente forma:
De primer grado: es un esguince sin desgarro del ligamento. De segundo grado: es un desgarro parcial del ligamento. De tercer grado: es un desgarro total del ligamento.
Los ligamentos que estn en el nterior de la articulacin de la rodilla se denominan ligamento cruzado anterior y ligamento cruzado posterior. Se denominan cruzados porque estn en forma de cruz. El ligamento cruzado anterior cruza por delante del ligamento cruzado posterior. Estos ligamentos proporcionan estabilidad a la rodilla en diferentes posiciones, especialmente cuando la articulacin de la rodilla se mueve hacia adelante y hacia atrs.
Los sntomas asociados a la mayora de las lesiones de los ligamentos son similares, independientemente de cul sea el que se haya daado. Estos pueden incluir los siguientes:
Dolor Inflamacin Inestabilidad puede sentir que la rodilla est endeble o se le traba.
Sntomas de las lesiones de rodilla Es posible que experimente la sensacin de que algo estalla o se rompe al producirse la lesin, e incluso que escuche un ruido seco. Tambin pudiera ser que no logre apoyar correctamente la pierna afectada ni recargar el peso total de su cuerpo sobre esta Si la rodilla recibe un impacto o se desplaza fuera de su rango habitual de movimiento (si cae en posicin forzada). Correr, saltar y detenerse, realizando cambios rpidos de direccin. Osteoartritis o la gota, sobrepeso. Golpe de rodilla contra una superficie que lesione los cruzados
Causas de las lesiones de rodilla INTERROGATORIO DE MECANISMO DE LESION DOLOR Y TIPO DE DOLOR MOVIMIENTOS Y EXPLORACION (MEDICO) BOSTEZO LIGAMENTOS LATERALES LIGAMENTOS CRUZADOS
ESTUDIOS DE ULTRASONIDO, RESONANCIA O TOMAGRAFIA. DIAGNOSTICO DE ORIENTACION Para tratar cualquier tipo de lesin en los tejidos blandos de la rodilla, utilice el mtodo PRICE. El mtodo PRICE, por sus siglas en ingls, significa lo siguiente:
Compresin (Compression). Comprimir la articulacin con vendas para contener la lesin y ayudar a reducir la inflamacin. Elevacin (Elevation). Elevar la rodilla apoyndola por encima del nivel del corazn y mantngala firme
Uso de muletas o una rodillera, para asegurarse de que la rodilla afectada no reciba todo el peso del cuerpo. Recomendada por su medico de acuerdo a las caractersticas de la lesin.
Ayudar a disminuir las molestias y disminuir la inflamacin, estos no suplantan al PRICE.
Paracetamol o el ibuprofeno para tratar el dolor leve y moderado.
Si el dolor es intenso debera ser recetado un analgesico mas fuerte. Medicamentos Gracias!!!!