La EDA es definida como el cambio en el hbito

intestinal, de inicio brusco, acompaado o no de

vmitos, fiebre y dolor abdominal, con
evacuacin de heces de menor consistencia y con
mayor frecuencia (> 3 / 24h).
EDA sinnimo de Gastroenteritis Aguda.
DEFINICION
Incidencia de EDA infecciosa de 3 a 5 billones
Cerca de 2 millones de muertes/ao, de las cuales el 20% son < 5 aos.
El 60% del total de atenciones por emergencia corresponden a EDA.
Principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo, particularmente
entre los nios que viven en medio de pobreza, educacin insuficiente y
saneamiento inadecuado y es el principal responsable de la malnutricin
calricoproteica.




Arch Dis Child 2001;85:132142

EPIDEMIOLOGA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Se reconocen tres tipos clnicos:
EDA Acuosa
EDA Disentrica
EDA Persistente
Por su mecanismo de produccin:
Osmtica
Secretora
Por su Origen:
Infeccin Intestinal: Virales, bacterianas, parasitarias
Infeccin Extraintestinal (En Lactantes <2a): Infecciones virales
, Otitis, ITU, Neumonas
CLASIFICACION
Ms frecuente : 80% de casos.
Heces lquidas c/s moco.
Inicio agudo, se autolimita en unos
das con tratamiento adecuado (< 7
das).
Produce: Deshidratacin , acidosis,
prdida de electrlitos.
Causas: Rotavirus, ECET y V. Cholerae.
Los adenovirus entricos, calicivirus y
astrovirus producen un cuadro clnico
ms leve.
EDA ACUOSA
Diarrea con sangre (visible) 10%
de los casos
Poco volumen, abundante moco,
pujo y tenesmo. Fiebre, vmitos y
dolor abdominal intenso, puede
iniciar con heces acuosas.
Complicaciones: Toxemia, sepsis,
prolapso rectal, perforacin
intestinal, invaginacin y Sndrome
Urmico Hemoltico.
Causas: Shiguella (50 % y ms
grave), Campylobacter, Salmonella,
ECEI, ECEH.
Mortalidad: 15% de diarreas.
EDA DISENTERICA
Diarrea acuosa de 14 o +
das de duracin (5-
10%)
Factores de riesgo : edad < de 1
ao, desnutricin, introduccin
temprana de leche evaporada.
Hay mala absorcin por atrofia de
epitelio intestinal, disminucin de
enzimas, disbacteriosis
(antibiticos).
Tratamiento: nutricional y de
hidratacin.
A veces causa infecciosa ya no
existe.
Mortalidad 15% de los casos.
EDA PERSISTENTE

Osmtica: Agua llega al
lumen por carga
osmtica de nutrientes
no absorbidos.
Secretora: Iones son
bombeados
activamente dentro de
luz intestinal seguidos
pasivamente por el agua
(Rotavirus, Giardia L,
Criptosporidium Parvum)
POR SU MECANISMO
Se produce diarrea cuando el volumen de agua y electrlitos (e-),
presentado al clon excede a su capacidad de absorcin, debido al
aumento de la secrecin y/o disminucin de la absorcin en intestino
delgado.
Diarrea lquida indica > afectacin de Int. Delgado y mayor deplecin
hidrosalina.
Presencia de moco y sangre indica afectacin colnica.
FISIOPATOLOGIA
FISIOLOGA DEL ENTEROCITO
FISIOPATOLOGA
MECANISMO
CITOPTICO
FISIOPATOLOGA
MECANISMO
ENTEROINVASIVO
FISIOPATOLOGA
MECANISMO
ENTEROTOXIGNICO
Vibrio Cholerae (TL).
E.Coli (TL y TE)
Yersinia enterocolitica (TL),
Campylobacter (TL).
Shigella
Stafilococus aureus,
Clostridium perfringens, clostridium difficile,
Bacillus cereus.
Historia clnica
Reaccin Inflamatoria o Leucocitos en Moco Fecal (Tincin
con Wright o Gram): Positivo: > = 10 leuc/campo,
predominio de abastonados (>20 leuc/c) sugiere Shiguelosis
(PMN > MN).
Ph Fecal: < 5.5 menos, o Sustancias Reductoras (+): EDA
viral; si es > = 8 : EDA Bacteriana (Clera, ECET, Shiguella)
Coprocultivo: Slo si se sospecha cuadro enteroinvasivo
DIAGNOSTICO
Lactoferrina fecal: Marcador de Neutrfilos en pacientes
infectados con patgenos enteroinvasivos.
Parasitolgico
Hemograma: No indicado
Otros Test: Diarreas Persistentes
Excrecin de grasa: Esteatorrea
Excrecin de D-Xilosa: Refleja estado de absorcin intestinal
Test del Sudor: Fibrosis Qustica
Tincin de Sudn: Presencia de grasas en heces
DIAGNOSTICO
Antibiticos: Slo en Giardiasis, Shiguelosis, Amebiasis, Clera y en
sospecha de infeccin con bacterias enteroinvasivas ( salmonella, shiguella).
Hidratacin va oral o endovenoso
Alimentacin: LME, ablactancia
Frmacos contraindicados: antidiarreicos, antiemticos.
Prevencin: Vacunas Rotavirus
TRATAMIENTO
Pediatr Clin N Am 56 (2009) 13431361
1.- Corregir la deshidratacin y disturbio A-B
2.- Mantener nutricin
3.- Tratamiento de condiciones asociadas
(hipoglicemia, fiebre, vmitos, convulsiones)
4.- Tratamiento antibitico prudente
TRATAMIENTO
ACTUALMENTE:
Antiemtico Ondasetrn (Antagonista - Serotonina): Una sola dosis disminuye
incidencia y frecuencia de vmitos, mejora la tolerancia oral y disminuye necesidad
de VEV.
*Alhashimi D, Al-Hashimi H, Fedorowicz Z. Antiemetics for reduced vomiting
related to acute gastroenteritis in children and adolescents. Cochrane Database
Syst Rev 2009;(2):CD005506.
Probiticos: Lactobacilus, Sacharomyces Boulardi adyuvante en EDA viral
(Rotavirus) y con tratamiento antibitico.
Use of probiotics in children with acute diarrhea. Paediatr Drugs 2005;7:11122.
Antisecretor:
Racecadotrilo: Estudios no concluyentes, uso en EDA persistente, EDA secretoras
en lactantes menores con factores de riesgo hospitalizados (Desnutridos).
Subsalicilato de Bismuto: No indicado
TRATAMIENTO
Pediatr Clin N Am 56 (2009) 13431361
VALORACIN DE LA GRAVEDAD
(Valoracin del grado de deshidratacin)
Pediatrics Vol. 99 N 5 May 1997
Marc Gorelick, MD, MS*S; Kathy N. Shaw, MD, MS*S
< 3
puntos: Deshidratacin
leve ( < 5%)
3-5
puntos: Deshidratacin
moderada ( 5-9 %).
6-10 puntos:
Deshidratacin grave
VALORACIN DE LA GRAVEDAD
(Valoracin del grado de deshidratacin)



TABLA 2

Evaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea (adaptado de:
"Readings on Diarrhoea: A Students' manual". WHO-Geneva, 1992)


Plan A

Plan B

Plan C

DEFINICIN

Leve o inaparente

Moderada o clnica

Grave

Prdida de agua corporal

Menos de 50 ml/kg peso o
menos de 5% del peso

50 a 100 ml/kg peso 6 a
9% del peso

100 ml/kg peso o ms (10%
o ms del peso)

Condicin general

Bien, alerta

*Irritable

*Letrgico o inconsciente

Ojos

Normales

Algo hundidos

Muy hundidos y secos

Lgrimas

Presentes

Ausentes

Ausentes

Mucosas orales

Hmedas

Secas

Muy secas

Sed

Paciente bebe normalmente

*Paciente bebe con avidez,
sediento

*Paciente bebe mal o no es
capaz de hacerlo

Pliegue cutneo

Vuelve a lo normal
rpidamente

*Se retrae lentamente < 2
seg.

Se retrae muy lentamente > 2
seg.







NO SIGNOS DESHIDRATACIN:
Plan A (Gorelick 0-1)
No es necesario realizar ningn plan
especfico de R-O.
Aadir 10 cc/kg de SRO por
cada deposicin + 2 cc/kg por cada
vmito.
Si las deposiciones son escasas y el
paciente ingiere alimento y lquidos
suficientes : suspenderse este aporte
extra de S.R.O
PREVENIR DESHIDRATACIN O TRATAMIENTO
DE LA DESHIDRATACIN SI LA HAY
DESHIDRATACION LEVE: Plan B (Gorelick <3)
30-50 cc/kg de SRO durante 4 horas.
Aadir prdidas.
Una vez corregida la deshidratacin iniciar alimentacin
DESHIDRATACIN MODERADA Plan B (Gorelick 3-5)
75 100 cc/kg de SRO en 4 horas.
Aadir las perdidas.
Una vez corregida, pasar a realimentacin precoz.
DESHIDRATACIN GRAVE: Plan C (Gorelick 6-10)
Puede plantearse disyuntiva entre SRO o rehidratacin I.V.
PREVENIR DESHIDRATACIN O TRATAMIENTO
DE LA DESHIDRATACIN SI LA HAY
PREVENIR DESHIDRATACIN O TRATAMIENTO DE
LA DESHIDRATACIN SI LA HAY