INTRODUCCIN

Importante problema salud infantil: INCIDENCIA 5:1000

HIPOACUSIA / SORDERA: - ENFERMEDAD
- SNTOMA

Provoca: - DFICIT COMUNICACIN
- TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
- PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO E INTEGRACIN SOCIAL






IMPORTANTE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ!!!
AVANCES
CIENTFICOS:
Audfonos,
implantes, etc.
RECURSOS
SOCIALES: Colegios
de integracin,
maestros
especialistas,
asociaciones,
integracin laboral,
etc.
MAYOR
INTEGRACIN
DESARROLLO AUDITIVO NORMAL DEL NIO
Empiezan respuestas auditivas intratero 24-25 SG
Sobresaltos
Llanto / Deja de llorar
Parpadeo
Pausa respiratoria
RNT oye y responde
Reacciona ante ruidos fuertes
Se calma con msica
1mes
Localiza los ruidos. Tiene inters. 2meses
Gira la cabeza hacia el sonido
Distingue entre sonidos y voz
Inters por el lenguaje (mira a las personas hablar)
3meses
Gira la cabeza y lleva los ojos al sonido
Identifica ruidos que le son familiares
4meses
Si el sonido viene de debajo, gira la cabeza primero hacia un lado y despues hacia
abajo.
MADURA LA FUNCIN DEL NERVIO AUDITIVO
5meses
Lo mismo pero con sonidos de arriba
6meses
Gira la cabeza en circunferencia hacia la fuente del sonido
6-8meses
Gira la cabeza en diagonal. Va directo hacia el sonido 8-10meses
POR EL RECUERDO INTRAUTERINO...

LOS RECIN NACIDOS ATIENDEN MS A LAS VOCES FEMENINAS Y
AGUDAS



SE CALMAN AL OR EL LATIDO (o sonidos parecidos a el)
RECONOCEN LA VOZ DE
MAM EN 1 SEMANA!!
COMUNICACIN Y LENGUAJE EN
NIOS CON DISCAPACIDAD AUDITIVA
COMUNICACIN
LENGUAJE ORAL LENGUAJE ESCRITO / LECTURA
ADQUIRIMOS EL LENGUAJE ORAL PORQUE IMITAMOS LOS SONIDOS QUE OMOS

GRACIAS AL LENGUAJE NOS COMUNICAMOS


La comunicacin estar siempre afectada, segn:

Prdida: HIPOACUSIA O SORDERA PROFUNDA.
Momento de adquisicin de la deficiencia auditiva: PRELOCUTIVA (antes
de los 5 aos) o POSTLOCUTIVA (despus de los 5 aos).
CAPACIDAD AUDITIVA PADRES: Existe problema si nio sordo y padres
normoyentes.
EN EL NIO CON DEFICIENCIA
AUDITIVA
Por lo tanto, si no existe lenguaje oral, la comunicacin ser a
travs de
LENGUA DE
SIGNOS
SAAC: Lectura labial,
sistema bimodal,
pictogramas
LENGUAJE
ESCRITO
-Fuente de
informacin
- Contribuye al
desarrollo
neurolgico
(activo,
continuo,
aumenta
conocimientos)
Lenguaje oral
Aun as, los nios con hipoacusia (o con sordera profunda que
lleven implante coclear), pueden llegar a aprender el lenguaje oral
CONDICIONES:
1_ IMPLICACIN DE LOS PADRES
2_ ATENCIN EDUCATIVA TEMPRANA
3_ ADAPTACIN CORRECTA DEL AUDFONO Y
REEDUCACIN AUDITIVA TEMPRANA
4_ ADQUISICIN DE LA LECTURA LABIAL DURANTE EL
PRIMER AO DE VIDA
Mujer acude a la consulta de
enfermera del Centro de Salud de
Almendrales con su hijo para
realizar la revisin de los dos meses.
Nos comenta que su hijo no pas el
screening universal de deteccin
precoz de la hipoacusia en el alta
hospitalaria.
Qu debemos hacer?



Deteccin precoz de hipoacusia infantil
1 fase: cribado Con PEATC antes del alta hospitalaria.
Pasa: respuesta a 40 dB
No pasa: no respuesta a 40 dB.

Nios con indicadores de alto riesgo de hipoacusias tardas
2 fase: ORL diagnostico hipoacusia en 3 mes.
Normoyente : respuesta a menos 40 dB
Confirmacion de hipoacusia mayor de 40 dB

3 fase: ORL tratamiento 6 mes y seguimiento.
Valoracin de la sordera en el nio
Antecedentes familiares: alto riesgo
Exploracion fisica:
Anomalas en cabeza y cuello
Examen del odo externo. Ver Infeccin o
secrecin de odo interno.
Observacin de
respuesta a claves
auditivas y verbales.






Manifestaciones clnicas:
Respuesta de estmulos auditivos intensos.
Lactante:
No parpadea con sonidos fuertes.
No responde a la voz de la madre o juguetes musicales.
No balbucea.
2-3 aos:
Vocalizacin escasa o nula: gestos.
No responde a sonidos ambientales.
Nio preescolar y escolar:
Trastornos de la conducta.
Problemas con el habla: repeticion, habla fuerte, etc.


Etiologa de la alteracin auditiva
1. 50% de origen gentico .
2. 25% causas no geneticas: pre-,peri-, postnatal.
Infeccin intrauterina.
Sustancias ototxicos: nicotina, aminoglucsidos, aspirina.
Bajo peso al nacer .
Anoxia perinatal.
Test de Apgar bajo ( 1 y 5 min).
Presencia de sndrome.
Infecciones TORCH.
Meningitis bacteriana.
Bilirrubina > 16mg/dl.
Anomalas craneofaciales.
Ventilacin mecnica (+ 5 das).

Tipos de sordera
Localizacin del dficit:
Dficit de conduccin o transmisin: otitis ,
otosclerosis.
Puede ser congnito o obstruccin fsica.

Dficit neurosensorial o de percepcin: afecta a
cclea o nervio acstico.
Puede ser congnito o adquirido.
Dficit mixto: mezcla de ambas.
Dficit auditivo central: afecta al SNC

Diagnostico del nio sordo
Pruebas diagnosticas:

Centro de salud:
1. Otoscopia.

2. Acumetra.

Hospital:

1. Endoscopia.

2. TAC
3. Resonancia magntica.
4. Potenciales evocados.
5. Otoemisiones acsticas.

PRIMERA
ELECCIN
6. Timpanometria.
7. Audiometra tonal.
8. Audiometra verbal.


9 . Audiometra infantil:
Instrumento peep-show
Instrumento perell

Grados de hipoacusia o sordera:

Dificultad de audicin si esta a mas de 1- 1,5m
Necesitan: entrenamiento auditivo y lectura
de labios.
Hipoacusia leve
(20-40 dB)
Conversacin en voz alta.
Necesitan: audfono y terapia del habla.
Hipoacusia
moderada
(40-70 dB)
Voces fuertes a 60 cm del odo y ruidos
intensos.
Necesitan: audfono, terapia del habla,
entrenamiento auditivo Y adiestramiento.
Hipoacusia grave
(70-90 dB)
No oyen sonido alguno.
Habla y lenguaje no espontneamente.
Hipoacusia
profunda (> 90 dB)
sordera total.
cofosis
Sordera y lenguaje
Sordera desde el nacimiento o
antes de los 2 aos.
No han incorporado el lenguaje.
Prelocutivos o
prelinguales
Sordera adquirida entre los 2 a 5
aos.
Tiene huellas auditivas.
Perilocutivos
o perilinguales
Sordera despus de haber
adquirido el lenguaje. (+ de 5
aos).
Poslocutivos o
poslinguales
TRATAMIENTO CLNICO
HIPOACUSIAS DE CONDUCCIN
POR INFECCIN
Secreccin leve ATB
Secreccin de
meses o timpano
muy retrado
TTO Qx
MIRINGOTOMA
INSERCIN DE DRENAJES
ADENOIDECTOMA
POR OBSTRUCCIN
AUDFONO
IMPLANTE ODO MEDIO
HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES
COCLEAR
Leve-Severa
AUDFONO
IMPLANTE ODO MEDIO
Severa-Profunda IMPLANTE COCLEAR
RETROCOCLEAR (prof y permanente)
IMPLANTE DE TRONCO
CEREBRAL
HIPOACUSIAS MIXTAS
Frmacos, Qx, Audfonos, Implante odo
medio.
EL IMPLANTE COCLEAR
Ondas sonoras Tmpano
Caracol: cells
ciliadas
N. Auditivo
Cadena de huesecillos
Cerebro
Odo interno
AUDICIN NORMAL:
pasan vibra
Se mueve y
manda E
Se mueven los fluidos
y estimulan
Convierten E en
impulsos electricos
IMPLANTE
COCLEAR
PARTES DEL IMPLANTE:
EXTERNAS:
-Micrfono (1)
- Procesador (3)
- Transmisor (4).
INTERNAS:
-Receptor-
estimulador (5)
- Electrodos (6)
Qx: Duracin: 2-3 h
Anestesia general
Recuperacin post-Qx: aprox 3-5 semanas
Mejora la habilidad perceptivo-auditiva
Mejora la lectura labial
Aumenta el vocabulario y la expresin oral
Mejora el rendimiento escolar
Favorece el desarrollo intelectual
Beneficios en el cambio de la voz
VENTAJAS
Riesgos derivados de la Qx
Durante el post-Qx pueden aparecer vrtigos o
cefaleas (que desaparecen despus)
Necesita entrenamiento auditivo posterior que
puede ser largo
Posible fallo (incidencia baja)
INCONVENIENTES
Atencin enfermera : papel esencial en la
deteccin precoz.
1. Programas de screening
neonatal y diagnstico
precoz ( diagnstico antes
6 meses de vida.)

2. Un tratamiento clnico
inmediato ( implantes
cocleares)

3. Estimulacin auditiva
precoz e
intervencin logopdica lo
ms
tempranamente posible.
MXIMA PLASTICIDAD
AUDITIVA y ( 6 PRIMEROS
AOS DE VIDA 0-3 aos
mxima)
Deteccin precoz

Las 12 primeras semanas de vida son
determinantes para el desarrollo de las vas
auditivas y la adecuada plasticidad neuronal.
La identificacin e intervencin temprana en fase
prelocutiva se asocian a un mejor desarrollo del
lenguaje oral proceso madurativo y desarrollo
cognitivo del nio.


PREVENCIN
Primaria: EVITAR DISMINUIR
FACTORES DE RIESGO
Prenatales: Control de la gestante
(TORCH, HIV). Evitar txicos.
Perinatales: prematuridad,
mejorar la asistencia perinatal, y
control de las hiperbilirrubinemias
Postnatales: FACTORES DE
RIESGO. (Vacuna TV, frente a
Hib y meningococo.)
Evitar exposiciones
crnicas a 85 dB.
Medicacin ototxica.
Otitis media recurrente o
persistente durante ms de
tres meses.
Estigmas o hallazgos
asociados con sndromes
Down o fisura palatina)
Quimioterapia
Enfermedades endocrinas.
Hipotiroidismo.
Otitis media serosa,
persistente al menos
durante treS meses.

Secundaria: DETECCIN PRECOZ
Cribado UNIVERSAL de hipoacusias
Seguimiento durante el
crecimiento, sobre todo a los nios
con factores de riesgo.

Terciaria:
Tratamiento y Rehabilitacin
precoz
Acceso a prestaciones y ayudas
Integracin escolar
Cuaternaria:
- Aquella que atena o evita las
consecuencias de las
intervenciones innecesarias o
excesivas del sistema sanitario.


DETECCIN : seales de alerta y alteraciones
en los hitos del desarrollo relacionados con audicin
1. No se muestra temeroso ante el
examinador
2. Confunde fonemas con punto de
articulacin parecido.
3. Vocabulario reducido.
4.- Tiene dificultad para reproducir
onomatopeyas.
5.- Se intranquiliza ante situaciones
muy ruidosas.
8.- Se deja llevar en la situacin de
exploracin con relativa facilidad.
10- Juega solo y en silencio
mientras hay un adulto en su
campo visual.
12- Los sonidos del exterior no le
distraen.
13 - Al tocarte o soplarte por detrs
se vuelve con mucha rapidez.

1.- - Dificultad para
localizar la fuente
sonora.
2.- Complementa su
lenguaje oral con
gestos.
3.- Dificultad para
identificar sonidos del
medio ambiente.
4.- Dificultad para seguir
el ritmo.
5.- Escasa relacin con el
entorno.
6.- Madres y padres
tienen un trato
especial hacia l o
ella.
7.- Presenta retraso en
conceptos bsicos.
8.- Suele mostrarse
retrado.
9.- Busca continuamente
la aprobacin del
adulto.
Cuidados del nio con implante
coclear
Conseguir la integracin del nio en el mundo
sonoro.
Importancia involucracin de la familia:
tanto en su rehabilitacin
cuidados preventivos
OBJETIVO
OBJETIVO Rehabilitacin

Optimizar el uso del implante coclear ,
estimulando y educando la audicin.
El implante coclear no devuelve la audicin
normal , pero el nio puede detectar sonidos,
aunque eso no necesariamente signifique que
integre las informaciones sonoras.
INPLANTE COCLEAR
1.En la estimulacin auditiva
2.El desarrollo del lenguaje oral.
La evolucin del lenguaje puede seguir
patrones cercanos a la normalidad.
El trabajo se
centrar
Tiempo de la rehabilitacin
Depende de la evolucin de cada nio y de si es
prelocutivo (no conoce el lenguaje ni lo han
odo nunca) o poslocutivo (ya conoce el
lenguaje).
Prelocutivo : rehabilitacin larga de 4 a 6 aos.
Poslocutivo : ( ms corta)depende del
momento de instauracin de la sordera y del
tiempo de evolucin de la misma
Intervencin
Enfermera
Evitar la
sobreproteccin
Favorecer la
independencia y
autonoma del
menor.
Ajuste social: se
informar a la familia
sobre las
asociaciones
reconocidas de Ayuda
Mutua, recursos
sanitarios,sociales
Trabajar la
aceptacin y
comprensin de
la situacin por
parte de la
familia.
Apoyo e Informacin a la familia
Invitar padres a la
participacin en la atencin
de su hijo
Hacer que los padres
comprendan los problemas
que el nio afronta, y
afrontar, conforme crezca.
Fomentar cordialidad y
seguridad en el entorno
familiar.
Desarrollar en los padres
actitudes saludables (
guiarlos y evitar
resignacin).
Fomentar
la
aceptacin
continua
del nio



1.Hacer que los padres vean lo que puede lograrse
con la educacin de su hijo.

2. Destacar la importancia de cumplir con las
revisiones sistemticas posteriores

3.Es importante la comprensin y simpata durante
el diagnstico e inmediatamente despus, cuando
estn perturbados y con miedo.

4.La actitud de los padres suele ser el factor
principal para el xito o el fracaso en el desarrollo
del nio con implante.
5.Ayudar a los padres en la toma de decisiones
Proporcionar la informacin que soliciten los
padres ( elegir tipo escuela: oral , signos, mixta),
implante coclear(SI/NO), escoger audfonos.




Apoyo
familia

9. Servir de enlace entre los padres y
otros profesionales que atienden al
nio. ( logopedia, psicologo,
trabajador social)

10.Remitirlos a grupos de apoyo, si
procede.

11.Informar sobre la existencia de
puntos de vista alternativos.

Apoyo
familia
Controversia del implante coclear
Querer usar un
implante es querer
negar su condicin de
sordo.
Nunca admiro a los
padres de nios
implantados porque
ellos les obligan a ser
oyentes y quieren que
se adapten a ellos eso
se llama puro egosmo.
http://www.youtube.com/watch?v=o_
bFOyGvY-4