AYLINN GISSELLA GONZALEZ DUARTE

Anatomia
Mb. septal orbitaria

Anterior a la mb.
Septal: C. periobitaria
tej blandos

Posterior a la mb
septal: celulitis orbital,
absceso orbital y
absceso subperiostico
Infecciones de la orbita
Dacrioadenitis Dacriocistitis
Parotiditis- bilateral, d o sem.
Mononucleosis infecciosa
S. aureus D. purulenta
Dacrioadenitis crnica:
sarcoidosis, TBC y sifilis
Sdm de Mikulicz
Necesaria la obstruccin
nasolagrimal
Aguda: rubor, edema. Tto: paos
calientes y antibiticos (A/B)
sistmicos.
Tto de la obstruccin recidiva
RN: dacriocistocele congenito-
A/B y presin digital. + quiste
intranasal marsupializacin

Celulitis preseptal o periobitaria
Inflamacin de parpados y tej
periorbitario sin signos de afectacin
periorb (proptosis o lim de mov
oculares)
< 5 aos. 3 veces + comun que la c.
orbitaria.
Antes, bactaremia por H. influenzae B
+ f.
Streptococo grupo A es comn
S. aureus, S epidermidis y S. pyogenes
75% infc periorbitales
Celulitis orbitaria
Proptosis, limitacion de
mov oculares, quemosis,
tumefaccion palpebral.
Sintomas de toxicidad
sistemica, fiebre y
leucocitosis
Causa + f en la infancia:
sinusitis paranasal

Edad media 7 aos. 10
mss- 18 a.
Predominio hombres 2:1
Mo: S. aureus, SARM,
Streptococo y
Haemophilus (<5 aos)
Presentacion unilateral


Celulitis orbitaria y periorbitaria
< comn: S. milleri,
Haemophilus, Neisseria,
diphteroides, Bacteriorides,
Veillonella, Prevotella,
peptoestreptococus, y Moraxella
catarrhalis.
Traumatismos, heridas
infectadas, abscesos palpebrales
o region periorb,
Deposito metastasico de Mo x
bacteremia, propagacion venosa
o directa de estructuras
continuas, tumor primario o
metastasico.*
Inf respiratoria VAS
Alt en la piel: picadura de
insecto, impetigo, acne, eczema,
qx periocular, enf dental.


Diagnstico
Rubor, calor
Vision borrosa C.O.
Propagacion hematogena:
puede considerarse en <3aos
con signos sistmicos y edema
progresivo precedido de
infeccin viral de VRS.
Cultivo
Rx: cambios inflamatorios y
de densidad en tej blandos
TC: celulitis orbital vs.
Pseudotumor orbital


Dx diferencial edema:
Reaccin alergica,
edema por
hipoproteinemia,
raro infarto de pared y
subperisticos y
hematomas orbitales en
los pacientes con
enfermedad de clulas
falciformes
Dx diferencial de
proptosis:
miositis,
granulomatosis de
Wegener,
sarcoidosis,
Leucemia. Linf Burkitt
Rabdomiosarcoma
Retinoblastoma
Carcinoma metastasico
histiocitosis

-valores altos de: leucos,
PCR, y tasa de sedimentacin
de eritrocitos
Sugiere dx de c. orbitaria
mas que c. periobitaria
Cultivo:
no cuando falta
evidencia de
bacteremia o enf
sistemica
Drenaje orbital.
Absceso epidural,
orbital y fluido sinusal
por qx (+) 90%
TC
indicaciones
- Edema palpebral
imposibilida examinacion
- Compromiso SNC
- Deterioro de agudeza visual
- Deterioro clinico o no
mejoria 48 hr de iniciado el tto
Ptes con c. orbital que:
Edema palpebral
Diplopia
Reduccion de la agudeza visual
Reflejos anormales
Proptosis
Adems:
- Ptes con compromiso sistemico
- Signos SNC: letargia, vomito, cefalea,
convulsiones, o dficit en nervios craneales
- Cualquier pte en quien no es posible evaluar
completamente el ojo.
Hospitalizacin
Manejo
A/b oral vs. IV C. periorbitaria. Si origen es x
siembra hematogena IV gram (-) y (+)
7- 10 das
Clinica mejora 24-48 hr. Si no resistencia,
complicaciones
Transicin al a/b oral: mejora 10 14 d.
C. Orbitaria tto x 10 a 14 das
Clindamicina + cefalosporina de 2da o 3ra g.
inicial
Evolucion a sepsis o aspecto toxico compromiso
neurolgico.

A/b:
Vancomicina, cefalosporinas de 3ra g (cefotaxima,
ceftriaxona)
Amoxicilina o ticarcilina + acido clavulanico
Metronidazol + : sospecha de anaerobios o ext
intracraneal
Rinosinusitis
- Irrigacin salina
- Antihistaminicos
- Descongestionantes
- Angentes mucoliticos
- corticoesteroides
Cirugia
- Drenaje absceso
- Liberar presion
orbital
- Obtener cultivo

C. orbitaria
- Qx senos
- Cantotomia
- Qx orbital
neurociruga
C. orbitaria
Perdida de visin oclusin
de art. retinianas o neuritis
optica. + f si absceso
orbitario
- Trombosis del seno
cavernoso
-Meningitis
-Empiema subdural o
epidural
-Abscesos cerebrales
RM puede ayudar
en estas
circunstancias
RPOC c. perioritaria recurrente:
3 episodios en 1 ao.
Intervalo de al < 1 mes de
convalescencia
Tto fallido o Mo resistente.
Causas: atopia, Mo no bacterianos,
como Herpes simplex, Mo atipicos, enf
sistemica.