SERVICIO DE O.R.L. Htal.

TEODORO ALVAREZ
Dr. Oscar Daniel RICCIARDI
Medico de Planta
 PROCESOS CRONICOS DEL
OIDO MEDIO
• Definición:
• Es la inflamación de la mucosa del oído
medio de duración prolongada, que puede
o no, ir acompañada de una perforación
timpánica y del síntoma otorrea, que
cuando cura lo hace con secuela,
traduciéndose por el síntoma funcional de
la hipoacusia.
 CLASIFICACIÓN:
Serosa
• Tímpano cerrado: mucoide
(OME) Otomastoiditis hemosiderínica.

Exudativa o simple.
• Tímpano perforado:
Cicatrizal:
Epidermizante:
Primaria
Colesteat.

Secundaria
OTITIS MEDIA CRÓNICA CON
EFUSIÓN (OME)
• Acumulación de líquido en el oído medio
con MT integra.
• Persiste por mas de 3 meses
• El líquido es secuela de una OMA
generalmente.
• mayormente en menores de 4 años
 COMPOSICIÓN DEL DERRAME
• Trasudado.

• Secreción de las glándulas de la mucosa

que lo reviste.

• Células inflamatorias.

• Bacterias y virus.
• Las alteraciones del músculo tensor del velo del
paladar producen disfunción tubaria y presión
negativa en el oído medio.
• La trompa falla primero en la función
equipresora, y luego en la depurativa; la
equipresora es la que se restablece en último
término.
• Gérmenes mas comunes:
• estreptococo pneumoniae
• haemophilus influenciae
• 22% a 77% de las OME tienen cultivos
positivos.
 FORMAS CLÍNICAS
• Serosa:
• Mucoide:
• Otomastoiditis hemosiderínica:
 CLÍNICAMENTE
• Hipoacusia uni o bilateral.

• Acúfenos.

• Sensación de plenitud o presión en el

oido.

• Otodínia transitoria.
 DIAGNÓSTICO:
• Otomicroscopía
• Audiología: Hipoacusia de conducción de 25-45 dB
promedio o de percepción
• timpanometria
• reflejo estapedial será (-)
• Rx Cavum perfil: ver tamaño de V. adenóides.
• SPN: por si hubiera patología rinosinusal asociada.
• Schüller: mal pronóstico si está ebúrnea la
mastoides
• TAC: de peñasco, mastoides y oido medio: las
cavidades neumáticas están sin aire

• Estudio de la deglución y función del velo del paladar

• Laboratorio: perfil inmunológico y alergia de las VAS
.
 EVOLUCIÓN:
• curación espontánea rápida o retardada
• Tratamiento medico: prednisona 1
mg/kg/Dia durante 15 dias en dosis
decrecientes.
• Amoxi-Clavulánico: 40 mg/Kg/dia
• Corticoides: reducen el tejido linfoide que
está alrededor de la trompa, disminuyen la
viscosidad del derrame, y atenúan el
edema tubario.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Puede ser consecutivo al TTO médico, o de
entrada
• De entrada, cuando hay zonas de MT bimérica
(falta la capa media).
• Cuando hay cierto grado de atelectácia.
• Hipoacusia bilateral de 40 dB por más de 6
meses en la forma mucoide.
• OMA recurrente a pesar de TTOS correctos.
• Se hace miringotomía, aspiración y
colocación de diábolo, transtimpánico o
extratimpánico (por fuera del anillo
timpánico).
• En MT no atrófica se usa la primera y con
MT atrófica o bimérica la segunda.
• Se realiza en los cuadrantes anteroinferior
o anterosuperior para mayor tiempo de
permanencia.
• Se dejan entre 6 y 14 meses hasta su
extrusión espontánea o
instrumentalmente. Se utilizan tubos en T
para permanencias mayores a un año.
 SECUELAS DE LAS OME
• Erosión de los huesecillos
• Otitis media adhesiva: proliferación
excesiva de tejido fibroso, reemplazando
el contenido gaseoso y engloba la cadena
osicular.
• Timpanoesclerosis: reacción cicatrizal
ante la inflamación o traumatismo crónico.
• Atelectácia del oido medio: retracción
de la MT con pérdida total o parcial del
contenido gaseoso.
 OTITIS MEDIA CRONICA CON
TIMPANO PERFORADO
• No es la continuidad de una OMA tratada
inadecuadamente.
• Las necrosantes (infrecuentes en la actualidad)
curan con secuela dejando un terreno favorable
para la instalación de un proceso infeccioso
crónico. Lo mismo ocurre en las OMA simples
en edades tempranas que entorpecen o
detienen el proceso de neumatización lo que
hace que persista una mucosa hiperplasica con
poca capacidad reaccional a la agresión
bacteriana.
 FACTORES PREDISPONENTES
• Déficit de la neumatización y estado inmunitario
local :
Neumatización del temporal
• Estado inmunitario general
• Presencia de perforación timpánica
• Factores de vecindad
Gérmenes más frecuentes: estafilococo,
neumococo, bacilo pióciánico, además
anaerobios responsables de la fetidez de la
otorrea, característica de algunas formas de
OMC.
 CLASIFICACIÓN
• a) EXUDATIVA o SIMPLE. La mucosa del
oido medio conserva su epitelio.
• b) EPIDERMIZANTE: la mucosa es
reemplazada por epitelio epidérmico.
• -CICATRIZAL
• -COLESTEATOMATOSA:
PRIMARIA Y
•
SECUNDARIA
 OMC EXUDATIVA O SIMPLE
• Perforación es central, la otorrea no tiene
fetidez.

• NO hay Epidermización

• NO da complicaciones
 SINTOMATOLOGÍA
• Otorrea: mucosa, mucopurulenta SIN FETIDEZ,
siempre filante.
• Hipoacusia de conducción
• Puede ser mixta si hay afectación de la cóclea
concomitantemente.
• Otomicroscopicamente: puede haber muco
pus que se debe limpiar para ver la MT
• Perfo en los cuadrantes inferiores generalmente,
SIN EPIDERMIZACION.
• M de schrambell indemne. Pueden verse a
veces pólipos y granulaciones. Se debe
observar el estado rinofaringeo y tratarlo si es
necesario. La Rx puede mostrar mastoides
ebúrnea.
 TRATAMIENTO
• Local: eliminar pólipos o granulaciones. Gotas
con ATB.
• De vecindad: eliminar posibles focos
rinofaringeos.
• General: ATB. De amplio espectro.
• Luego de aproximadamente 6 meses de oido
seco encarar tto. De las secuelas por
Ej.Timpanoplastias
• Luego de la curación siempre hay
secuelas:
• Placas calcáreas (blancas) sobre la MT
(cicatrización de la perfo).
• Persistencia de la perfo sin otorrea.
• Obstrucción tubaria crónica.
• Tímpano monomérico o bimérico.
• Cicatrices que fijan los huesecillos.
 OMC EPIDERMIZANTE

Hay reemplazo del epitelio cilíndrico

ciliado con glándulas mucosas por epitelio
pavimentoso estratificado con
queratinización (epidermis).
 OMC TRANSFORMATIVA O
CICATRIZAL
• La epidermización es parcial, no invasiva, sin
retención de detritos celulares y cura con secuela.
No hay lesiones óseas.
• Por la perfo marginal entra tejido epidérmico del
CAE dentro de la caja produciéndose la lucha de
epitelios, prevaleciendo el epidérmico si el de la
caja está hiperplasiado y disminuido
inmunologicamente. Por eso esta OMC se da en
temporales ebúrneos.
• El proceso epidermizante tiene una extensión
limitada (gmente. la caja) la comunicación con el
exterior y el consecutivo drenaje son amplios y no
hay retención de detritos celulares.
 SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO
• Otorrea purulenta, no fétida
• Hipoacusia.
• Otoscopicamente se ve la perfo grande en la pars tensa,
y a su través restos de huesecillos y pared interna de
caja recubierta de piel, pólipos o granulaciones.
• En la Rx de schuller se verá mastoides ebúrnea y
ausencia de cavidad en región periantral (diferencia
fundamental con la OMC colesteatomatosa).
• Evoluciona con secuela y sin complicaciones.

• Tratamiento

• Esencialmente local.
OMC COLESTEATOMATOSA
• Hay infección del oído medio con
epidermización de sus cavidades, con
características extensivas, expansivas y
retención de detritos celulares, no cura, es
de carácter progresivo y con
complicaciones que comprometen la vida
del PTE.
• La epidermización es siempre a través de una
perfo marginal, frecuentemente en el ático y va
hasta el antro mastoideo formando una
verdadera bolsa epidérmica que recubre todas
las cavidades.
• Los fenómenos de descamación, suceden en el
interior de dicha bolsa colesteatomatosa siendo
retenidos por el estrechamiento que ella sufre a
nivel del aditus ad antrum.
• Este magma celular se infecta provocando
mayor descamación celular y retención de
detritos; la bolsa crece comprimiendo el hueso
por un lado e infectándolo por el otro (osteítis).
Alcanzando zonas nobles y dando severas
complicaciones.
• Se formó así el colesteatoma. Donde se distingue un
continente, (matriz del colesteatoma) formado por tejido
epidérmico invasor y un contenido, magma celular, que
contiene degeneración grasa y colesterina, y que drena
hacia el exterior con dificultad ya que la bolsa se
estrecha a nivel del aditus.
• Resumiendo, la omc colesteatomatosa tiene las
siguientes características:

• -epidermización de todas las cavidades del O ½

• -progresividad de los fenómenos epidermizantes
• -retención de detritos celulares.
• -crecimiento expansivo del colesteatoma.
• -osteítis pericolesteatomatosa.
• -evolución sin tendencia a la curación.
• -tendencia a dar complicaciones graves.
 CLASIFICACIÓN:
• Colesteatoma primitivo: aquí la perfo es secundaria a
la formación del cole. Cuando hay una OT crónica se
crea una presión intratimpánica negativa respecto a la P.
atm. y la MT se retrae, siendo mayor esta retracción en
la M de Schrampnell por carecer de capa fibrosa,
además pueden formarse bridas cicatrízales que retraen
aún más la M de Schrampnell.
• Esta retracción hace que se forme un espacio encima
del mango del martillo en fondo de saco con concavidad
externa. Se llama espacio o bolsa de Prussak, en esta
se retienen detritos celulares que se infectan
aumentando así la descamación y produciéndose así
una perfo. por la infección. Por esta, la epidermis invade
con facilidad el ático y forma el colesteatoma.
• Colesteatoma secundario: aquí la perfo ya existe. La
epidermización comienza por el ático y continúa como
dijimos antes.
 SINTOMATOLOGÍA:
• Otorrea: purulenta FETIDA, REBELDE Y
PERSISTENTE señal de la osteítis.
• La hipoacusia es de transmisión o mixta, si la
perfo es epitimpánica y no hay compromiso de
la cadena osicular puede no existir.
• Se puede buscar el “signo de la fístula” cuando
el cole ha erosionado el canal semicircular
externo o alguna otra parte del laberinto óseo,
aparece nistagmus o vértigo al aplicar una
presión positiva en el CAE.
• La otomicroscopia y aspiración del material
epidérmico sustituyó al lavado de cavidades que
se hacia antes para obtener células epidérmicas
y certificar el diagnóstico.
 TRATAMIENTO:
• Siempre es quirúrgico (vaciamiento
petromastoideo u operación radical) hay que
eliminar todo el magma, su matriz y hueso
osteítico circundante, labrando una amplia vía de
drenaje de todas las cavidades del O ½ con el
exterior a través del CAE. Esta amplia cavidad
se debe cubrir de piel, o sea, transformar una
OMC cole (con retención) en otra OMC
epidermizante cicatrizal (sin retención).

• Si el cole invade el ático y el O 1/2 se efectúa

una aticotomía para eliminarlo. Si engloba los
huesecillos se deberá extirparlos y realizar con la
facia una protección de la ventana redonda
microcaja.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENTRE LAS FORMAS CLÍNICAS
otorrea perforación Rayos x otros

OMC simple Mucosa nocentral Solo mastoidesInfección

fétida ebúrnea rinosinusal

OMC epidermizante.Purulenta Marginal Solo mastoidesNo extensiva

cicatrizal no ebúrnea
fétida
OMC epidermizantePurulenta epitimpánica Cavidad Extensiva
colesteatomatosa fétida colesteatomato
sa con
condensación
marginal
 CON OTRAS PATOLOGÍAS

• La TBC es rara pero ésta presenta

perforaciones múltiples otorrea fétida
pero sin epidermis en O ½.
• Ca de oído externo y medio hay tejido
granulante con zonas ulceradas y
neuróticas.
• Granuloma eosinófilo: se da mas en
niños con otorreas incoersibles y
granulomas y pólipos recidivantes.
 TRATAMIENTO
• Oido supurante:
• Prolija toilette con cánula de aspiración bajo
visión microscópica. Eliminar pólipos o
granulaciones con la misma cánula.
• Se puede acidificar el medio pulverizando AC.
Bórico.
• Indicar gotas con ATB. Y corticoides.
• ATB y corticoides por vía gral.
• Tratar los procesos rinofaringeos y evitar la
entrada de agua por el CAE.
• Oido seco.
• En OMC simple con perfo pequeña de
menos de 1/3 de la MT se puede topicar
luego de avivar los bordes de la misma
con acido tricloroacético lo cual promueve
el crecimiento de la MT. Si no cierra se
puede reconstruir la membrana con una
miringoplastia. Si está afectada la cadena
osicular se reparara la misma y la
membrana (timpanoplastia).
GRACIAS POR SU ATENCION