QUEMADURAS.

Sebastin Campos Benavente.

Estudiante de Medicina 4 ao.
Universidad de Talca
DEFINICIN.
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos
vivos, debido a la accin de diversos agentes fsicos
(llamas, lquidos u objetos calientes, radiacin, corriente
elctrica, fro), qumicos (custicos) y biolgicos, que
provocan alteraciones que van desde un simple eritema
hasta la destruccin total de las estructuras. MINSAL 2007.
La quemadura es la lesin de los tejidos vivos, resultante
de la exposicin a agentes fsicos, qumicos o biolgicos
que puede originar alteraciones locales o sistmicas,
reversibles o no dependiendo de varios factores. Ciruga
plstica esencial. Patricio Andrade
EPIDEMIOLOGIA.
Tasa de mortalidad 0.5 hasta 2.1 por 100.000
20 veces superior en pases subdesarrollados.
En Chile. I: 50-70/100.000. 20% de las muertes
accidentales en <15 aos.
90% por calor.
La mayora ocurre en el hogar, especialmente en
nios.
ETIOLOGA.
Agentes Fsicos.
Trmicos
Calor/Frio
Elctricos.
Bajo Voltaje
(220V)
Alto Voltaje
(>1000 V)
Radiantes.
Agentes
Qumicos.
Oxidantes,
reductores,
corrosivos,
desecantes,
competidores,
metablicos,
venenos
protoplasmticos
Agentes
Biolgicos.
Insectos
Peces
Medusas
Batracios.
RESPUESTA LOCAL FRENTE A UNA
QUEMADURA.
Localmente, la magnitud de la lesin va a depender de la
intensidad y exposicin del agente trmico, as como
tambin del grosor de la piel (ms gruesa en espalda y
glteos, ms delgada en antebrazo).
RESPUESTA SISTMICA A UNA QUEMADURA.
Quemadura.
Protenas de
fase aguda.
SIRS
SIRS
Cardiovascular
Permeabilidad
vascular.
Perdida de liquido
y protenas al
intersticio.
Vasoconstriccin
perifrica y del
territorio
esplcnico.
Shock.

Respiratorio
Broncoconstriccin.
Polipnea.
SDRA
Otros.
Aumento del
metabolismo basal
hasta 3 veces.
Disminucin no
especifica de
inmunidad humoral
y celular.
Primeras
48 a 72
hrs.
Fase
Aguda.
Despus
de las
primeras
48 a 72
hrs.
Fase
Sub-
aguda
DOM
ELEMENTOS CLNICOS.
1.- Causa
Fsica: calor, fro, electricidad, radiaciones.
Qumicas: cidos, lcalis, hidrocarburos.
Biolgica: insectos, peces, medusas
2.- Profundidad.


ELEMENTOS CLNICOS.
3.- Extensin.




ELEMENTOS CLNICOS.
4.- Localizacin.
Las siguientes se consideran reas especiales, por su
connotacin esttica y/o funcional:
cara
cuello
manos y pies
pliegues articulares
genitales y perin
mamas
5.- Edad:
El pronstico del paciente quemado es menos favorable
en los extremos de edad:
Pacientes < 2 aos
Pacientes > 60 aos
ELEMENTOS CLNICOS.
ndice de Gravedad (Garcs).
> 20 aos.
Edad + % SCQ 1 x 1+ % SCQ 2 x 2 + % SCQ 3 x 3
En las categoras grave y siguientes debe incluirse adems a todos los pacientes con:
Paciente > 65 aos con 10% o ms de quemadura AB o B
Quemadura respiratoria.
Quemadura de alta tensin.
Politraumatismo.
Quemados con patologas graves asociadas
Con quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza, manos, pies o regin prineal
MANEJO
INICIAL
PACIENTE
GRAN
QUEMADO.
EN MEDIO HOSPITALARIO (FASE AGUDA).
Manejo inicial primeras 48-72 horas (fase aguda o
fase de retencin).
- Repetir el ABCDE y proceder a la evaluacin local
de la quemadura:
causa, profundidad, extensin y localizacin
Historia breve nemotcnica (AMPUL)
A: Alergias
M: Medicamentos y drogas
P: Patologa asociada
U: ltima comida o bebida
L: Lesiones concomitantes
EN MEDIO HOSPITALARIO (FASE AGUDA).
- Los criterios de hospitalizacin determinado por la ABA
(American Burn Association) son:
Quemaduras de 2do y 3er grado >10 % de SCQ, <10 o > de
50 aos.
Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier
edad.
Quemaduras de 2do y 3er grado en cara, manos, pies,
genitales, perin y articulaciones.
Quemadura 3er grado >5% SCQ
Quemadura elctrica
Quemadura qumica
Quemaduras en manguito
Lesin inhalatoria
Quemadura con trauma mayor asociado
Quemadura asociada a comorbilidad: neoplasia,
enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades
mentales.
EN MEDIO HOSPITALARIO (FASE AGUDA).
Reposicin de volumen:
RL: 3-4 ml x %SCQ x kg/peso.
50% del volumen en las primeras 8 hrs, y el 50% restante en las 16 hrs
siguientes.
No se debe administrar ms del 20% del peso del paciente en litros en 24
hrs.
Las siguientes 24 hrs se recomienda administrar la mitad de los
requerimientos del primer da + 2 Lt de SG al 5% o su equivalente en
papilla.
Analgesia y sedacin:
Se recomienda asociacin de paracetamol + AINES + Opioide.
Medicacin antitetnica de rutina.
Instalacin de SNG en los casos que corresponda.
Proteccin gstrica.
Escorodonia longitudinal en los casos que corresponda.
Laboratorio: Hemograma, F(x) renal, electrolitos y Rx Tx.

EN MEDIO HOSPITALARIO (FASE SUB-AGUDA).
Monitorizar eliminacin de lquidos.
Nutricin: se recomienda la formula de Curreri para
el calculo Calrico.
25 Kcal x peso + (40 x %SCQ)
Se prefiere va enteral que parenteral.

REHABILITACIN.
La rehabilitacin debe comenzar una vez estabilizado el
paciente.
Administrar un tto local adecuado durante la FA.
Prevenir y tratar cicatrizaciones patolgicas.
Preparar al paciente para volver a su vida normal.
Apoyo psicolgico.
Factores reconstructivos en la fase aguda de la
quemadura:
a. Reanimacin adecuada para evitar profundizacin.
b. Escisin y cobertura precoz.
c. Terapia fsica y manejo de contracturas.
d. Cuidado de cicatrices (silicona y sistemas
compresivos).
MANEJO DE SECUELAS.
Estos pacientes adems estn sometidos a terapia
compresiva para la prevencin de secuelas
cicatriciales retrctiles o deformantes hasta que las
cicatrices estn maduras lo que significa entre 6 y
24 meses.
- Complicaciones tardas de las quemaduras
Cambios en la pigmentacin cutnea
Contractura cicatrizal
Problemas estticos
Formacin heterotpica de hueso
Alteraciones psiquitricas
MANEJO LOCAL DE QUEMADURAS.
Resumen de tratamiento local segn quemadura
- Quemadura superficial (A o 1 y 2 superficial)
Eritematosa: requiere solo lubricacin para mejorarse en 3 a
4 das.
Flictenular: el destechamiento de las flictenas o ampollas es
algo bastante discutido en la literatura. Nosotros
recomendamos el destechamiento y drenaje amplio ya que el
lquido que contienen presenta factores deletreos para la
cicatrizacin y dejar la piel necrosada sobre la herida, puede
favorecer la infeccin y profundizacin. Luego se debe
proceder a la curacin con algn tpico cada 24 a 48 horas
para cicatrizar entre 7 a 14 das. De profundo a superficial la
curacin est compuesta por gasa vaselinada, tpico,
moltopren, apsito tradicional y vendaje. Tambin se pueden
utilizar hidrocoloides.
MANEJO LOCAL DE QUEMADURAS.
Quemadura intermdia (AB o 2 profundo)
Es la ms compleja. Se recomienda la curacin con
tpicos al igual que en la flictenular, cada 24 a 48 horas.
Requieren de un control minucioso para determinar su
evolucin. Por lo general, cicatrizan en 3 a 4 semanas y
si no es as se recomienda su cobertura con tejido
autlogo.
MANEJO LOCAL DE QUEMADURAS.
Quemadura profunda (B o 3)
a. No cicatriza en forma espontnea.
b. Requiere de escisin y cobertura precoz.
MUCHAS GRACIAS.