DESNUTRICION INFANTIL

Jimena Bardales Dios

Definicin
Deficiencia en
ingestin, absorcin o
utilizacin de los
nutrientes
Situacin de consumo
o prdida excesiva de
caloras

OMS
La OMS define desnutricin como el
desequilibrio celular entre la energia y
nutrientes obtenidos y la demanda del
cuerpo por ellos para asegurar el
crecimiento, mantenimiento del mismo y
otras funciones.
Los nios son el grupo mas afectado.
La desnutricin normalmente es el
resultado de la combinacin de una
ingesta alimentara inadecuada y una
infeccin.
En los nios, la desnutricin es sinnimo
de deficiencias en el crecimiento, ya que
los nios desnutridos tienen una estatura y
un peso menores de lo que deberan
tener atendiendo a su edad.
La desnutricin es globalmente el factor
de riesgo para enfermedad y muerte
ms importante, siendo el responsable de
ms de la mitad de las muertes de nios
en el mundo.

ETIOLOGA
Causas
Primarias
Baja
ingesta
Ignorancia
y Hbitos
alimenticios
errneos
Diarreas
Escasez de
alimentos
ETIOLOGA
Causas
Secundarias
malabsorcin
intestinal
Infecciones
especialmente
respiratorias
Enfermedad
metablica y
renal
Desrdenes
Hepatobiliares
Obesidad,
resistencia a la
insulina y
Diabetes
SEGN SU ETIOLOGA
Primaria: falta de ingesta .
Secundaria :enfermedades que afecta la
ingesta y el metabolismo de los nutrientes.
SEGN LA EVOLUCIN:
Aguda: P/T bajo , T/E normal .
Crnica: T/E bajo y P/T normal .
CLASIFICACION:
SEGN CLNICA:
Marasmo: Desnutricin calrico.
Kwashiorkor: Desnutricin proteica.
Mixta: Marasmo-Kwashiorkor.
SEGN LA GRAVEDAD (clasificacin de
Gmez P/E)
1 grado: Dficit pondera: 1 0 al 24%.
2 grado: Dficit ponderal 25 al 39 %.
3 grado: Dficit ponderal >=40%.
CLASIFICACION:
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
PESO /EDAD
DESNUTRICION GLOBAL
FORMULA:

% P/E : PESO ACTUAL X 100
PESO IDEAL PARA LA EDAD (Pc50)
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
TALLA /EDAD
DESNUTRICIN CRNICA
FORMULA :

%T/E : TALLA ACTUAL X 100
TALLA IDEAL PARA LA EDAD (Pc50)

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
PESO /TALLA
DESNUTRICIN AGUDA

FORMULA :

% P/T: PESO ACTUAL X 100
PESO IDEAL PARA LA TALLA ACTUAL (Pc50)

N Leve Mod Severo
T/E % >95 90-95 80-90 <80
P/T % >90 80-89 70-79 <70
Clasificacin Wellcome:
simple, basado solo en 2 criterios: evala al
nio por el edema y con el sistema de
clasificacin de Gmez (P/E%)
P /E% Edema No Edema
80-60 Kwashiorkor Desnutricin
< 60 Kwashiorkor- Marasmo
Marasmico



DESNUTRICION INFANTIL

Criterios clinicos

Signos universales
Signos circunstanciales
Signos agregados
SIGNOS UNIVERSALES
a. Dilucin bioqumica
b. Hipofuncin
(enzimas)
c. Atrofia (retraso
osificacin,
muscular,
dermatosis)

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
a. Manifestaciones cutneas (Piel seca,
hiperpigmentacion)
b. Edema
c. Alteraciones oculares
d. Trastornos bucales (queilosis, estomatitis
angular, atrofia papilar)
No siempre presentes, pero su
existencia son indicios de ella
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

SIGNOS AGREGADOS
a. Infecciones gastrointestinales
b. Infecciones respiratorias
c. Infecciones renales
Manifestaciones presentes en desnutridos
no causadas por la desnutricin
SIGNOS AGREGADOS


DEFINICIN
Tipo de
desnutricin
severa (grado III)
la cual es
originada por un
dficit
preponderante
de caloras.
Secundariamente
hay mala
utilizacin de
protenas.
Protenas
desviadas a
metabolismo
energtico.
Signos cardinales:
enflaquecimiento
(40% del peso
para la edad),
disminucin del
panculo adiposo.
EPIDEMIOLOGIA
Primer ao de
vida.
Pases
subdesarrollados
Prematurez o
bajo peso al
nacer
FACTORES DE
RIESGO
Ausencia o
dficit de
salubridad.
Prdida del
hbito de
lactancia
materna
MARASMO
Signos clnicos
-Irritabilidad, llanto
inconsolable
-Tejido muscular muy
disminuido, mnimo
tejido graso
-Hgado normal
-No hay edema
-Piel seca, plegadiza
-Hb baja,proteinas poco
afectadas
-Recuperacin Lenta,
insidiosa
-Puede haber bandas alternadas de
pelo pigmentado y no pigmentado.

INFECCIONES
Alteracin de mecanismos de defensa
especficos e inespecficos
(alteraciones de la piel e integridad de
mucosas, disminucin de lisozimas en
saliva, lgrimas y leucocitos PMN).
Disminucin de actividad fungicida y
bactericida de los PMN
Atrofia del Timo y otras estructuras
linfticas.
Disminucin de linfoquinas.
MECANISMOS ENDOCRINOS DE
ADAPTACIN
Panhipopitituarismo
Disminucin de TSH Disminucin de ACTH
Disminucin en la estimulacin hipotalmica
Objetivo: ahorrar gasto calrico
Disminucin de
actividad fsica.
Detencin del
crecimiento
Disminucin de
metabolismo
basal.
Disminucin en la
estimulacin
hipotalmica
Resultado
Disminucin
del
metabolismo
basal.
Disminucin
de la
velocidad
de
renovacin
celular
Disminucin
o detencin
del
crecimiento.
COMPROMISO CEREBRAL
Cerebro es rgano que crece ms
rpido en los primeros meses de vida.
Ritmo: 2 mg. por minuto.
Clnica:
Apata e indiferencia.
Reaccin al estmulo con llanto montono y
quejumbroso.
Retraso del desarrollo psicomotor.
Menor dimetro craneano
LABORATORIO
Recuento leucocitario bajo.
Vida media de los glbulos rojos es
normal.
Niveles plasmticos de ferritina son
ms elevados que en los controles
normales.
Perfil heptico sin alteraciones.


DEFINICIN
Sndrome clnico resultado de una
malnutricin proteico-calrica severa,
caracterizado por edema, alteracin del
crecimiento, anemia, lesiones en piel y
mucosas atribuidas a las deficiencias de
vitaminas.


Ghana 1932

Enfermedad del primer nio cuando nace el segundo

Epidemiologa
Nios 2-3 aos de
edad

Pases en va de
desarrollo,
malnutricin primaria
(65% alguna forma)

Pases desarrollados
malnutricin
secundaria

Cuidados inadecuados
maternos / pobreza

Mortalidad
aproximadamente 50%

Tasa de letalidad es de
23,5%

CAUSAS


Factores socio
econmicos

Factores sociales

Factores biolgicos

Factores ambientales
FACTORES DE RIESGO

Orden al nacer
Bajo peso al nacer
Infecciones recurrentes
No lactancia materna o
destete temprano

Madre menor 20 aos
Poca ganancia de peso
embarazo
Bajo nivel escolar
Bajo ingreso
Desnutricin hermanos
Socioeconmicos
Hacinamiento, analfabetismo
Vivienda en malas condiciones
Hbitos alimenticios inadecuados
Motivo consulta porcentaje
Diarrea 73,36%
Edema 61,80%
vmitos 54,86%
Decaimiento 58,8%
anorexia 34,09%
infeccin 20.13%
Causas hospitalizacin (menegello)
Sntomas generales:

vmitos

Diarrea

Anorexia

Decaimiento

Manifestaciones Clnicas
Edema :
Localizado:
Miembros inferiores
(piernas y/o pies) en
bota
Manos en guante
Cara (ojos)
Antebrazos

Manifestaciones Clnicas
Retraso crecimiento
Alteracin de
conciencia,
actitud
Hepatomegalia
Anemia

Manifestaciones Clnicas
Existe alteraciones
en el cabello:
Cuantitativas
Despigmentacion
Cualitativas
Lesiones en piel:

Piel seca aspera
Zona intertrigo
Se caracterizan
por hipo o hiper-
pigmentacin
Diagnostico: clnico
Se debe solicitar:
Hemograma (ANEMIA)
Cultivos (orina, heces)
Gases arteriales
Albmina
Enzimas hepticas
Orina Completa
Pruebas funcin renal,
CREATININA UREA
GLICEMIA



Un caso grave de kwashiorkor puede
dejar a un nio con discapacidades
mentales y fsicas permanentes.
Existe evidencia estadstica que
indica que una desnutricin en los
primeros aos de vida disminuye de
forma permanente el CI.
CARACTERISTICAS MARASMO KWASHIORKOR
MAYOR FRECUENCIA Menor 1 ao Mayor 1 ao
PROTEINAS
PLASMATICAS
N Disminuidas
EDEMA Ausente Presente
ANEMIA Ausente Presente
SIGNOS AVITAMINOSIS Ausentes Presente
HIGADO GRASO Ausentes Presente
MUCOSA INTESTINAL Lesiones mnimas Aplanamiento
ALTERACIONES
INMUNITARIAS
Presentes Presentes
ESTEATORREA Mnima Importante

TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICION GRAVE DE
LA INFANCIA
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
SISTEMTICO OMS (los diez pasos)
Hay diez pasos esenciales:
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratacin
4. Corregir los desequilibrios electrolticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperacin del crecimiento
9. Proporcionar estimulacin sensorial y apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la recuperacin
Estos pasos se llevan a cabo en dos fases: la
fase de estabilizacin inicial en la que se
tratan las afecciones agudas, y la fase de
rehabilitacin, ms prolongada. Ntese
que los procedimientos teraputicos son
similares para el marasmo y el kwashiorkor
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
A. Estabilizar las condiciones que amenazan la vida.
B. Iniciar el tratamiento alimentario sin causar alteraciones
metablicas.
C. Alcanzar una rehabilitacin nutricional completa.
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
SISTEMTICO OMS (los diez pasos)

La hipoglucemia y la hipotermia suelen aparecer juntas y son signos
de infeccin.
En caso de hipotermia (temperatura axilar < 35,0 C; temperatura
rectal < 35,5 C), buscar existencia de hipoglucemia.
Si el nio est consciente y muestra una glucemia < 3 mmol/l o < 54
mg/dl, administre:
Un bolo de 50 ml de solucin de glucosa o sacarosa al 10% (una
cucharadita no rasada de azcar en 3,5 cucharadas de agua) por
va oral o sonda nasogstrica (NG).
Si el nio est inconsciente, aletargado o tiene convulsiones:
5 ml/kg de glucosa estril al 10% por va intravenosa (IV), seguidos de
50 ml de glucosa o sacarosa al 10% por sonda NG
Nota: si no puede medir la glucemia, parta del principio de que todos
los nios con malnutricin grave tienen hipoglucemia
PASO 1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA:
Empiece a alimentar inmediatamente (o rehidrate si es
necesario).
Caliente al nio: puede vestirlo completamente (tambin
la cabeza), cubrirlo con una manta caliente y colocar
cerca una lmpara incandescente o un calentador (no
utilice botellas de agua caliente), o colocar al nio
directamente sobre el pecho de la madre (piel contra
piel) y cubrirlos a ambos.
Administre antibiticos
Prevencin:
Alimente al nio cada 2 horas desde el principio
Mantngalo cubierto y seco
No debe descubrirlo (evite los baos y las exploraciones
mdicas prolongadas)

PASO 2. TRATAR/PREVENIR LA HIPOTERMIA

PASO 3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIN

En general se parte de la premisa de que todos los
nios presentan algn grado de deshidratacin.
No se debe usar la va intravenosa (salvo shock)
Se usar ReSoMal (del ingls Rehydratation Solution
for Malnutrition).
Los nios con desnutricin severa tienen exceso de
sodio corporal y dfcit de potasio. Un litro de
ReSoMal contiene aproximadamente 45 mmol de
Na, 40 mmol de K y 3 mmol de Mg

Existe un exceso de sodio corporal, (sodio plasmtico
puede ser bajo), dcit de potasio y magnesio, que
pueden tardar dos semanas o ms en corregirse.
Para tratar o prevenir los desequilibrios electrolticos se
debe usar la misma solucin que su usa para la
rehidratacin, el ReSoMal. Adems es necesario:
Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/da.
Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/da.
Alimentos sin sal y NO diurticos.

PASO 4. CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS
ELECTROLTICOS
En la malnutricin grave no suelen manifestarse los signos
habituales de infeccin, como la ebre, y son frecuentes
los casos de infeccin oculta. Por tanto, en el momento
del ingreso administre sistemticamente:
Vacuna contra el sarampin si el nio tiene ms de 6
meses y no est vacunado.
Antibiticos de amplio espectro.
Si el paciente presenta un buen estado general, se
administra cotrimoxazol, y si tiene un mal estado
general de salud, ampicilina + gentamicina.
Se recomienda tambin administrar una pauta de 7
das de Metronidazol.
PASO 5. TRATAR/PREVENIR LAS
INFECCIONES

Nios con malnutricin grave presentan carencias de
vitaminas y minerales.
NO administrar hierro al inicio, esperar a que el nio tenga
buen apetito y aumente de peso (segunda semana)
Administrar:
Vitamina A por va oral el primer da (200 000 UI a nios
mayores de 12 meses; 100 000 UI a nios de 6-12 meses, y 50
000 UI a nios de 0-5 meses
Durante dos semanas o ms, administre todos los das:
1 mg/da de cido flico (5 mg el primer da).
2 mg/kg/da de cinc.
0,3 mg/kg/da de cobre.
3 mg/kg/da de hierro
PASO 6. CORREGIR LAS CARENCIAS DE
MICRONUTRIENTES
FASE INICIAL - ESTABILIZACIN
Aprox. 1 semana
Se busca frenar la perdida de peso
Tomas pequeas pero frecuentes de un alimento de baja
osmolaridad y pobre en lactosa.
Alimentacin por va oral o NG (no utilizar nunca preparados
parenterales).
100 kcal/kg/da.
1-1,5 g de protenas/kg/da.
130 ml/kg/da de lquido (100 ml/kg/da si el nio tiene
edema grave).
Alentar a seguir dando el pecho a los nios amamantados
Se usa la frmula F-75, a base de leche con el sgte rgimen:

PASO 7 y 8. EMPEZAR A ALIMENTAR PRUDENTEMENTE -
LOGRAR LA RECUPERACIN DEL CRECIMIENTO
FASE DE REHABILITACIN
El objetivo es la ganancia ponderal.
Se considera que el nio est preparado para entrar en la fase de
rehabilitacin cuando ha recuperado el apetito.
Se recomienda hacer una transicin gradual para evitar el riesgo de
insuciencia cardiaca:
Sustituya el rgimen inicial F-75 por la misma cantidad del rgimen de
recuperacin F-100 durante 48 horas, y despus,
aumente cada una de las tomas siguientes en 10 ml hasta que el nio deje
algo de la comida. Esto suele ocurrir cuando la ingesta alcanza los 30
ml/kg/toma (200 ml/kg/da).
Tomas se realizan cada 4h.


Observe los signos de insuficiencia cardiaca durante la
transicin:
Frecuencia respiratoria.
Frecuencia del pulso.

Despus de la transicin administre:
Tomas frecuentes (al menos cada 4 horas) de cantidades
ilimitadas
del rgimen de recuperacin.
150-220 kcal/kg/da.
4-6 g de protenas/kg/da

Si el aumento de peso es:
Escaso (< 5 g/kg/da), haga una examen completo del nio.
Moderado (5-10 g/kg/da), compruebe si las cantidades de
comida son sucientes y busque infeccin.
Bueno (> 10 g/kg/da), felicite al personal y a las madres.
PASO 9. PROPORCIONAR ESTIMULACIN
SENSORIAL Y APOYO EMOCIONAL

Es importante dar siempre apoyo emocional,
atencin cariosa yen cuanto el nio se
encuentre mejor y pueda, fomentar el juego
y la actividad.


PASO 10. PREPARAR UN PROGRAMA DE
SEGUIMIENTO
Segn el medio y las estructuras disponibles,
se debe valorar cmo se puede desarrollar la
tarea de realizar el seguimiento del nio una
vez dado de alta del hospital
SINDROME DE REALIMENTACIN
Producido por la reposicin muy rpida sin tener en
cuenta las modificaciones:
Electrolticas
Minerales
Metablicas
ligadas a la desnutricin grave.
Por ello es recomendable iniciar la realimentacin
(en el desnutrido grave, kwashiorkor, anorexia
nerviosa) comenzando con la mitad de los aportes y
aumentarlos en forma lenta y progresiva ( 10% diario
de aumento durante la primera semana).


Sntomas y tratamiento:

Hiperglucemia: regular el aporte de glucosa para
mantener niveles de glucemia entre 100 y 200
mgs%
Hipofosfatemia:
Tratamiento de urgencia: 3 a 4 mg/ Kg EV . Repetir hasta
alcanzar fosforemia de 2mgs%.
Mantenimiento: 1 a 3 mg/Kg / da VO fraccionado en 3
tomas para mantener fosforemia de 3mg% mayor.
Hipomagnesemia:
Tratamiento de urgencia: 1 a 2 mEq/ Kg/ dosis en 10
minutos; se puede repetir cada 3 a 4 hs en el primer da.
Mantenimiento: 0.5 a 1 mEq/ Kg/dia. ( 1 mEq = 12
mg).sulfato de magnesio al 25% : 1ml 0. 250 mg.

Condiciones de alta
Absoluto: adecuacin P/T >90%.
Alternativas: Con adec. > 80%, sin
diarrea, con curva de peso en
ascenso, libre de infeccin y sin
edemas.

GRACIAS