SNDROME

MEDIASTNICO
GRUPO B
EL MEDIASTINO.
Es la divisin del trax que se extiende desde el cuello
hasta el diafragma.
Esta limitado a ambos lados por la pleura parietal, a lo
largo de la cara medial de ambos pulmones, por delante
del esternn y por detrs, por los cuerpos de las
vertebras torcicas.
ETIOPATOGENIA
El mediastino, se subdivide en un compartimiento
anterior, uno medio y uno posterior.
A. El compartimento mediastinico anterior: esta limitado por
el esternn por delante y por el pericardio, por detrs la
aorta y los vasos braquioceflicos.
B. El compartimento mediastinico medio: este contiene el
pericardio y el corazn, la aorta ascendente y su arco
transverso, las arterias y vena braquioceflicas, la vena cava
superior y la porcin intratoracica de la vena cava inferior,
la trquea y los bronquios fuente con sus ganglios
adyacentes.
C. El compartimento mediastinico posterior: se ubica en la
superficie posterior del pericardio, el borde anterior de las
vertebras torcicas y las regiones paravertebral y
costovertebral.


LOCALIZACIONES HABITUALES DE LAS MASAS
MEDIASTINICAS
Compartimento anterior Compartimento medio Compartimento posterior
Tumores nicos Adenopata benigna Tumores neurogenos
T. De clulas germinales linfomas Hernia hiatal
Masas tiroideas Metstasis ganglionar meningoceles
Tumores mesenquimatosos Quistes broncogenicos Quistes neurentericos
linfomas Quistes pleuropericardicos Quistes gastroentericos
Hernia de morgagni Masas vasculares Quistes del conducto toracico
Hernia de bochdalek Neoplasias de la columna dorsal
MANIFESTACIONES CLNICAS
La mayora de las afecciones mediastinicas son asintomticas y suelen
descubrirse por una radiografa de trax.
La presencia de sntomas depende si el proceso es benigno o maligno, el
tamao y localizacin de la lesin.
Las lesiones puede ser secundarias a una infeccin distal a una masa
obstructiva, a un proceso necrosante o a una formacin qustica.
Estas manifestaciones clnicas puede guardar alguna relacin con la
subdivisin del mediastino.


Mediastino anterior: puede producir dolor y
pesadez retroestarnal.
mediastino medio: puede incluir compresin
de la via respiratoria (tos), del esfago
(disfagia) o de estructuras vasculares
(sndrome de vena cava).
Mediastino posterior: suele ser
asintomtico y muchas veces constituye
un hallazgo radiogrfico.
EXMENES COMPLEMENTARIOS.
Radiografa de trax.
Tomografa axial.
Resonancia magntica nuclear.
Biopsia por puncin aspiracin con aguja fina.
esofagoscopia broncoscopio con biopsia, angiografa y gammagrafa.

ENFERMEDADES DEL
PERICARDIO
PERICARDITIS AGUDA
ES EL CONJUNTO DE
SNTOMAS Y SIGNOS
PRODUCIDOS COMO
CONSECUENCIA DE LA
INFLAMACIN AGUDA DEL
PERICARDIO.
ETIOLOGA
Benigna viral (virus Coxsackie, ECHO, influenza y adenovirus)
Autoinmune (durante la fiebre reumtica aguda, colagenopatias)
Neoplsica (generalmente tumores metastasicos)
Radiogena (por radioterapia mediastinica)
Uremica (insuficiencia renal crnica grave)
Purulenta bacteriana (estafilococo, estreptococo o neumococo)
Pospericardiectomia (despus de ciruga cardiaca)
Toxica-medicamentosa (ingesta de procainamida o minoxidil)
Epistenocardica (secundaria a un IAM)
La inflamacin aguda
serosa pericrdica
FISIOPATOLOGIA
Se agregan a:
El frote pericrdico y los cambios electrocardiogrficos por efectos sobre las
aurculas y ventrculos subyacentes.
Los agentes etiolgicos afectan al pericardio por va hematgena, de continuidad o
por acceso directo (puncin o corte quirrgico).



Exudacin de fibrina y
liberacin de sustancias
inflamatorias
Fiebre y sntomas
generales
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Aproximadamente el 2% de los catarros de las
vas areas superiores , sigue algn grado de
compromiso pericrdico, y un tercio de ellos
presentan el sndrome de pericarditis aguda.
Asimismo, casi un 28% de las pericarditis
agudas tienen el antecedente de un cuadro
viral de vas areas superiores una o dos
semanas antes de los sntomas.
Dolor precordial
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sndrome febril
Presente en el 60% de los
pacientes y se caracteriza por ser
urente o quemante (a veces
opresivo), intenso y de rpida
instalacin.
Se presenta solo en el 30% de los
casos, asociado con el dolor
precordial, orienta decididamente
el diagnostico. Puede ser leve, se
manifiesta por astenia y febrcula.
DIAGNOSTICO
Anamnesis:

Es importante preguntar sobre las peculiaridades del dolor precordial,
especialmente su caracterstica de aumentar con la inspiracin y la tos y calmar con
la posicin genupectoral y el decbito ventral.

Asimismo, es importante el antecedente de un cuadro de las vas areas superiores
dentro de los ltimos 10 a 15 das y la ausencia de factores de riesgo para
enfermedad coronaria
DIAGNOSTICO
Examen fsico:

El frote pericrdico: presente en casi el 90% de las
pericarditis aguda en su periodo inicial. Es un ruido
rudo, sistlico y diastlico, con un componente
presistolico, se ausculta mejor en el mesocardio y la
base del corazn en la posicin genupectoral y el
decbito ventral.

La taquisfigmia: se presenta en mas del 50% de los
casos y se caracteriza por ser exagerada para el nivel
de la hipertermia o estar presente aun con
normotermia.


Electrocardiograma
DIAGNOSTICO
Examenes complementarios:



Ecocardiograma
bidimencional
PERICARDITIS CRONICA
CONSTRUCTIVA
Inflamacin crnica del pericardio, que
inicialmente produce una contractura
fibroelstica de la capa visceral del
pericardio asociado con derrame libre o
loculado de escaso volumen y tardamente,
cicatrizacin fibrosa y calcificacin de
ambas hojas pericrdicas con obliteracin
de la cavidad por adherencia.

ETIOLOGIA
La causa ms frecuente es M.
tuberculosis.
Otras causas: Posradiogena,
autoinmune, uremica, posciruga
cardaca e idioptica
PERICARDITIS CRONICA
CONSTRUCTIVA
FISIOPATOLOGIA

DISMINUCION DE
ELASTICIDAD
DIFICULTAD
LLENADO
DIASTOLICO
VENTRICULAR
AUMENTO DE
PRESION DE FIN
DIASTOLE
AUMENTO DE LA
PRESION VENOSA
DISMINUCION
DEL VOLUMEN
SISTOLICO
MANIFESTACIONES CLINICAS

Ingurgitacion yugular

Pulso Paradjico de Kussmaul.

Debilidad

(Edema) de las piernas y tobillos

Ascitis precoz

EXAMEN FISICO
A la inspeccin: pulso paradojico
Kussmaul, ascitis prescoz,
desaparicion de choque de punta.

A la auscultacin: ruidos
cardiacos muy disminuidos o
abolidos.
GRACIAS POR SU ATENCIN!!