HISTORIA

Pierre Fauchard en 1747.utilizo pernos de oro y plata .

En 1839 se usaron pernos de madera que eran ms retentivos
pues se expandan al absorber agua, pero generaban absceso.

En 1869 Black diseo una corona unida a un tornillo
posicionado en un conducto sellado con oro.






Un tratamiento de endodoncia
genera un cambio en la
arquitectura de la estructura
dentaria que va a afectar el
Comportamiento biomecnico
del diente

Gutmann 1992 describi al
diente intacto como una
estructura laminada y hueca
que se deforma bajo una
presin.


DIENTE NORMAL

El esmalte se comporta
como una lmina pre-
tensionada Por lo tanto
soporta mayores cargas.


Gutmann 1992

CONSIDERACIONES BIOMECNICAS

ESMALTE

Rgido
Mayor resistencia al desgaste.
5 veces ms duro que la dentina.
Frgil.




Mdulo Elstico
9.6 84 GPa

ResistenciaTensil


Resistencia
Compresiva



CONSIDERACIONES
BIOMECNICAS
DENTINA

Resilente
Menor resistencia al desgaste.
4 veces ms tenaz que el esmalte.
Flexible








Mdulo Elstico
9.6 21 GPa.

Resistencia Tensl.

Resistencia compresiva

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS
DUROS DEL DIENTE
Caries
Restauraciones
Traumatismos
Generan poco tejido
dentario remanente
en la corona.
Dificultades para
hacer una adecuada
retencin en tejido
sano.
Reeh y col. 1989. Los dientes tratados con
endodoncia mostraron una disminucin de la
resistencia cuspidea del 5% , los que fueron
sometidos a restauraciones oclusales 20% y MOD
63%.

Restauracin de
dientes tratados
endodnticamente
(intactos)
Dientes anteriores:
Resina

Dientes posteriores:
Cementacin de una
restauracin colada
extracoronaria, para evitar
la fractura del diente.

Kantor y Pines
Encontraron que los dientes tratados
endodnticamente sin pernos eran dos veces ms
resistentes a la fractura comparado con aquellos
dientes restaurados con restauraciones intra radiculares.

Los dientes sin pernos generalmente se fracturan en
un nivel donde la reparacin es posible, mientras
que los dientes con pernos se fracturan en la raz,
convirtiendo las reparaciones en una tarea difcil o
imposible (Pernos colados)

Lewinstein I., Grajower R. 1.981

No observaron cambios significativos en la dureza de la dentina de dientes tratados
endodnticamente, incluso con 5 a 10 aos de realizado el tratamiento, con respecto a la
dentina de dientes vitales

CONSIDERACIONES DE LOS DIENTES
TRATADOS CON ENDODONCIA
Aporte sanguneo.

No produce ms dentina.

Pierde elasticidad.



No hay dolor por lo tanto se
dificulta la deteccin de
caries.

No hay control de fuerzas
(propiocepcin).

No son ms frgiles por la
endodoncia, pero SI SON
MAS VULNERABLES.




DIENTE CON TRATAMIENTO
ENDODNTICO

Mayor flexibilidad
cuspdea.

Mayor deformacin dental

Mayor posibilidad de
fractura



DIENTE CON TRATAMIENTO ENDODNTICO
SOLIDEZ ESTRUCTURAL

Grosor mnimo que debe tener un
material para evitar su fractura
cuando es sometido a una carga.


En los dientes anteriores
se generan fuerzas
tangenciales
TIPOS DE FRACTURA RADICULAR
SIN NUCLEO
CON NUCLEO COLADO
DIENTES TRATADOS
ENDODONTICAMENTE
Buen sellado apical
Ausencia de sensibilidad a la presin
Ausencia de exudado
Ausencia de fstula
Ausencia de sensibilidad apical
Ausencia de inflamacin activa
Prtesis fija-Procedimientos clnicos y de laboratorio. Rosenstiel
RESTAURACION DE UN DIENTE
TRATADO ENDODONTICAMENTE
La situacin clnica determina el
tratamiento
Reeh, Messer,
Douglas
1.989
Diente con
Endodoncia
Debil
5 a 14%
Cavidad
MOD
Debil
63%
Cavidad
Oclusal
Debil
20%
RESTAURACION DE UN DIENTE
TRATADO ENDODONTICAMENTE
SITUACION CLINICA TIPO DE
RESTAURACION
MATERIALES
Perdida hasta un 30% Operatoria Resina
Amalgama
Perdida dental de
mas de un 30%
Rehabilitacin Coronas
Postes
Ncleos
RESTAURACION DE UN DIENTE
TRATADO ENDODONTICAMENTE
Antes de realizar el
tratamiento de
endodoncia se debe
evaluar la cantidad de
tejido dentario
remanente que quedar
despus de la
preparacin endodontica.

Retenedor Intraradicular:
Es una restauracin compuesta de un perno que se
localiza en el canal de una raz preparada y un
mun localizado en la zona externa que
reemplaza la porcin coronal que se ha fracturado.
Se realiza en materiales rgidos que al ser
cementados en el conducto radicular y la cmara
pulpar, brinda una base slida retenida en el
diente.
*Enfoque moderno en prtesis fija segn johnston. Cap 27
TIPOS DE RETENEDORES
INTRARADICULARES
Colados
Prefabricados
RETENEDOR INTRARADICULAR
FUNCIONES
Retener la restauracin

Proteger la estructura
dental remanente
FUNCIONES DE LOS RETENEDORES INTRARADICULARES

Adecuada rigidez Mdulo elstico
Resistencia
Resistencia a la corrosin
*Biomechanics in clinical dentistry. Caputo. Cap 8
RIGIDEZ DE UN RETENEDOR
INTRARADICULAR:

Capacidad de un retenedor de soportar
cargas sin generar distorsin de los
mrgenes de la restauracin durante la
funcin masticatoria dando como
resultado dao en el cemento y caries
recurrente

MODULO ELASTICO

Es la relacin entre el esfuerzo y la deformacin o el
lmite de elasticidad de un material. Cuando se aplica
una fuerza externa que crea una tensin en el interior
del material. Si las molculas estn firmemente unidas
entre s, la deformacin no ser muy grande incluso con
un esfuerzo elevado. En cambio, si las molculas estn
poco unidas, una tensin relativamente pequea
causar una deformacin grande. Por debajo del lmite
de elasticidad, cuando se deja de aplicar la fuerza, las
molculas vuelven a su posicin de equilibrio y el
material elstico recupera su forma original. Ms all
del lmite de elasticidad, la fuerza aplicada separa tanto
las molculas que no pueden volver a su posicin de
partida, y el material queda permanentemente
deformado o se rompe


Requisitos para la reconstruccin tradicional
con perno y mun

Longitud del perno = Longitud de la corona clnica (mnimo).
Remanente coronal ( fractura radicular )
En la preparacin se incluir una resistencia a la rotacin
Grosor suficiente para resistir el desplazamiento.

TYLMAN. Teora y prctica de la prostodoncia fija 520.
PRINCIPIOS PARA LA PREPARACION

Conservacin de la estructura dental
Forma de retencin
Forma de resistencia


CONSERVACION DE LA
ESTRUCTURA DENTAL
Canal Radicular
El ensanchamiento no debe
superar 1 o 2 tamaos de
lima adicionales a la
empleada como LAP en el
tratamiento endodntico
CONSERVACION DE LA
ESTRUCTURA DENTAL
Un sobreensanchamiento puede
perforar o debilitar la raz y
generar fractura al cementar el
poste o durante la funcin.

CONSERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL
Corona
El conservar la mayor parte
posible de estructura dental
coronaria ayuda a reducir la
concentracin de tensin en
el margen gingival y reducir la
posibilidad de fractura.
Prevencin del
desalojo de la
restauracin a lo
largo de la va de
insercin
RETENCION
RETENCION




Dientes
anteriores
Geometra de
la preparacin
Longitud del
poste
Textura de la
superficie del poste
Agente
cementante
Dimetro del
poste
Geometra de la preparacin
Circular: Pueden prepararse con
ensanchador para formar
paredes paralelas o
convergencia mnima.

Elpticos: Eliminar los socavados
indeseados , convergencia
mnima
El empleo de un poste cilndrico en un
canal cnico requiere considerable
ensanchamiento del canal radicular
Debilitamiento de la raz

Longitud del retenedor intraradicular
Retencin Longitud del poste
Los retenedores demasiado corto tienden a
fracasar generando des cementacin o fractura
radicular.


A medida
Longitud del retenedor intraradicular
Un poste demasiado
largo puede lesionar el
sellado de la obturacin
del canal radicular o
presentar riesgo de
perforacin radicular si
el tercio apical es
curvado o cnico.

Longitud del retenedor intraradicular
Postes con longitud
adecuada distribuyen
mejor las cargas oclusales,
ya que proporcionan ms
rea entre el poste y el
diente.
Biomechanics in clinical dentistry. Caputo. Cap 8

Longitud del retenedor intraradicular
Postes con longitud
adecuada distribuyen
mejor las cargas oclusales,
ya que proporcionan ms
rea entre el poste y el
diente.
Biomechanics in clinical dentistry. Caputo. Cap 8

Longitud del retenedor intraradicular
Postes cortos (menor
que la corona clnica),
las tensiones se
concentran en la
porcin coronal de la
raz y en el pice.
Fractura del esmalte
dental rompimiento
del cemento
Biomechanics in clinical dentistry. Caputo. Cap 8

Longitud del poste igual o mayor que la corona clnica: Baja el centro de rotacin para
la restauracin, lo cual distribuye mejor las cargas a la estructura radicular restante.
El desplazamiento apical del centro de rotacin concentra las fuerzas lejos de la
interfaz crtica de esmalte-restauracin.
Dimetro del poste
La remocin de dentina durante el
ensanchamiento del canal y preparacin del
poste debilita el diente.

Textura de la superficie
Un poste serrado o irregular es ms
retentivo que uno liso.
NERGIZ, P. SCHMAGE, U. PLATZER. Depart.. Of operative Dentistry and
Periodontology Dental School. University of Hamburg.
Journal of Oral Rehabilitation 2002-29
**Fuerzas de enlace de cinco postes radiculares cnicos con respecto a la
superficie del poste
Bond strengths of five tapered root post regarding the post surface
*La cantidad de fuerza de unin de los postes cnicos depende
de parmetros tales como la angulacin de las paredes, y del
ancho del cemento y de la superficie rugosa del poste y de la
pared del canal.
* Ventaja: Ranuras horizontales o rugosidades en el poste
sobre las rugosidades en el canal debe ser usada para
aumentar la retencin en postes cnicos pasivos.

Agente cementante

Han evolucionado considerablemente
durante los ltimos aos.
La posibilidad de adhesin a la dentina
ha incrementado las opciones.
El uso de cementos que se adhieren a
la estructura dental y al material del
ncleo producen considerables
ventajas.

Cementos no adhesivos

Cemento de
fosfato de zinc
Clsico
Retencin por nterdigitacin
Adecuada pero no excesiva
No adhesin qumica
No inhibe filtracin marginal
No propiedades anticariognicas
Cementos adhesivos
Cemento de ionmero de vidrio
Libera flor
Anticariognico
Sensible a la humedad

Cementos adhesivos
Cemento de ionmero de vidrio
reforsados con resina

Retencin moderada
Elevada resistencia
Solubilidad escasa o
nula
Liberacin de flor
Cementos adhesivos
CEMENTOS DE RESINA

Alta Retencin
Elevada resistencia
Nula Solubilidad
Liberacin de flor


RETENCION

Dientes posteriores

Races curvas y elpticas
generan posibilidad de
perforacin del conducto
cuando se realiza la des
obturacin
Mtodo de preparacin:
-Seleccionar canales ms anchos ( P-sup,D-inf), para el
ncleo principal.
-Preparar espacios para el ncleo auxiliar en otros
canales con la misma trayectoria de insercin.



RESISTENCIA
Prevencin del
desalojo de la
restauracin debido a
las fuerzas oblcuas
RESISTENCIA
Distribucin de tensin.
Una de las funciones de un mun colado es
mejorar la resistencia a las fuerzas dirigidas
lateralmente distribuyndolas sobre un rea
del mayor tamao posible.
El diseo del poste debe distribuir las
tensiones lo ms uniforme posible.
RESISTENCIA
1. Las mayores concentraciones
de tensin se encuentran en el
hombro y apical. (conservar la
mayor cantidad de dentina
posible).

Estudios de laboratorio: TENSION

2. La tensin a medida longitud del
poste.
3. Postes cilndricos distribuyen las tensiones
de forma ms uniforme que los cnicos
efecto de cua.

Prtesis fija. Procedimientos clnicos y de laboratorio ROSENSTIEL.
4. Evitar los ngulos agudos producen
grandes tensiones durante la carga
5. Se genera mucha tensin durante la insercin
(postes paredes laterales lisas), que no tienen
una vlvula para el escape del cemento.
6. Los postes roscados pueden producir grandes
concentraciones de tensin durante la
insercin y carga, pero la distribuyen ms
uniformemente si se desenroscan media
vuelta.
RESISTENCIA
Resistencia a la rotacin

Un poste con seccin
transversal circular no
debe rotar.
Suficiente estructura
dental coronal resistencia
la da el mun.
Perdida total de dentina coronal

Pequeo surco tallado en el canal radicular.
EFECTO FERRULE

Diseo y fabricacin del ncleo y restauracin
que rodee el diente y lo proteja.

Previene efecto de cua, fracturas verticales.

Aumenta resistencia a fuerzas de masticacin

FERRULE:
Banda perifrica de metal o cermica que
rodea la cara externa del remanente dental.
Incrementa la resistencia a la fractura .

*Pathways of the pulp. STEPHEN COHEN
EFECTO FERRULE
Tener altura mnima de 1-2 mm
Presentar paredes axiales paralelas
Rodear totalmente el diente
Acabar en estructura dental sana
No invadir el aparato de insercin del diente
R
E
Q
U
I
S
IT
O
S
*Pathways of the pulp. STEPHEN COHEN
Considerar : Extrusin ortodntica
Procedimiento quirrgico periodontal
EFECTO FERRULE
PROCEDIMIENTOS
Etapas:
1. Eliminacin del material de obturacin del
conducto radicular hasta la profundidad
adecuada.
2. Ensanchamiento del conducto.
3. Preparacin de la estructura dental
coronal.
1. Eliminacin del material de obturacin
- Condensador endodntico caliente
- Instrumento rotarorio
Los instrumentos manuales ms seguros
se evita perforaciones radiculares.
Instrumentos giratorios: Deben usarse con
cuidado ya que se pueden producir perforaciones
rpidamente

fresas de Gates-Glidden
fresas ParaPost
fresas de Peeso


longitud apropiada del poste.
Longitud del poste = altura
corona anatmica
Dejando 5 mm de gutapercha
apical.
En dientes cortos: mnimo 3 mm
de sellado apical

2/3 de la longitud de la raz
Evtese en lo posible los 5 mm apicales
Curvaturas y canales laterales.
Dique de goma- prevenir la aspiracin.
Instrumento rotatorio- ms estrecho que el
canal.
Centro de gutapercha- No corte dentina.
Forma al canal- sin ensancharlo excesivamente .

Ensanchamiento del canal

El ensanchamiento debe
realizarse con fresas que
no tengan corte en la
punta evitando asi la
perforacin del conducto
Perforaciones
Grosor del poste
No debe ser superior a un tercio del
dimetro de la raz alrededor del conducto
preparado deben quedar 2 mm de tejido
dentario
Preparacin de la estructura dental
coronal
Se prepara el diente
remanente
Superficie vestibular
reduccin adecuada-
esttica
Eliminar socavados
Eliminar estructura
dental sin soporte

Sellado apical
correcto
Ensanchamiento
del canal
Extensin sobre
estructura dental
sana
TECNICA DIRECTA
Patrn de resina
Perno plstico prefabricado
Mezcla resina acrlica estado fluido
Lubricacin del conducto. Se rellena
con lntulo
Asienta en el conducto.
Reconstruccin de la porcin coronal
TECNICA INDIRECTA
Impresiones del perno mun
Elastmeros
Refuerzo almbre
ortodntico
*no toque la cubeta
*ranuras-adhesivo

TECNICA INDIRECTA
Lntulo- se rellena canal
Se asienta el refuerzo de
alambre
Jeringa- alrededor del
diente
Cubeta de impresin

TECNICA INDIRECTA
vaciado
patrn en el modelo
conducto lubricado
perno plstico-cera
cera apical- incrementos
adaptar el perno
TECNICA INDIRECTA

forma al mun
talla el mun-tejido dentario
retira el patrn
revestimiento y colado


PERNOS Y MUONES PARA DIENTES MULTIRADICULARES

- Conductos paralelos (colado en una pieza).
- Aprovechar la longitud de un conducto y parte del otro.
- Conductos divergentes- Varias piezas.

-COLADOS-
Dos piezas
Patrn en uno de los conductos
Modela una parte del mun
(no interfiera va de insercin)
Talla cola de milano en patrn-
hembra
Revestimiento
Colado
Modelo de trabajo
AJUSTE CLINICO Y CEMENTACION
Resistencia al asentamiento fracturar
el diente.
Asentamiento pasivo
Resistencia Eliminar interferencia
No se forzar el colado
Revisar espacio oclusal
Se retira para desgastar
Se limpia el diente, aisla, seca
Cemento lntulo
Cemento colado
Asienta, fuerza firme-suave

Lisos
Estriados
Roscados
SEGN SU SUPERFICIE
Pasivos
Activos
TIPOS DE POSTES
SEGN SU MATERIAL

Fibra de vidrio
Fibra de Carbono
Titanio
Acero inoxidable
Cermica
Oro tipo III
Cromo-cobalto
POSTES EN FIBRA DE VIDRIO
Alternativa en restauraciones estticas
Color blanco translcido reduce posibilidad
de sombras en la restauracin
Se retira con facilidad
Cabeza redonda, reduce puntos de tensin
POSTES EN FIBRA DE VIDRIO
SISTEMAS DE POSTES
ParaPost Fiber White
Composicin:
Fibra de vidrio 42% Resina
29%
Relleno 29%
Forma cilndrica.
Radiopaco
Fibra de vidrio reforzada con resina
compuesta.
Resistencia a la fractura.
Mdulo elstico similar a la
dentina.
Alta retencin por tcnica adhesiva.
Anteriores y posteriores
SISTEMAS DE POSTES
FRC Postec Vivadent
APLICACIN

Preparacin del espacio
Lavado minucioso, Usar jeringa en la parte ms interna
Conducto preparado
APLICACIN
Prueba y ajuste del
poste
APLICACIN
Acondicionador conducto
Retirar exceso
acondicionador

Llevar cemento al conducto y al poste
Evitar en lo posible empacarlo con lntulo
Movimiento inicial, llevando el poste al punto
de mximo asentamiento
Final, retirndolo parcialmente y volvindolo a
llevar al punto de mximo asentamiento para
retirar burbuja de aire
PREPARACIN DEL CEMENTO
APLICACIN
Recubrir el perno con cemento
Aplicacin con
lntulo
SALIDA DE LA BURBUJA DE AIRE
Poste colocado en el conducto
APLICACIN
CONTROL DE LA POLIMERIZACIN
40sg cada superficie
Si el poste tiene cabeza
antirotacional se debe
recortar
endoradicularmente el
sobrante

MANEJO DE LONGITUD DEL POSTE
POSTES EN FIBRA DE VIDRIO
Preparacin del diente

POSTES EN FIBRA DE VIDRIO
Desmineralizacin del
diente con acido
fosforico

POSTES EN FIBRA DE VIDRIO
Cementacin del poste
POSTES EN FIBRA DE VIDRIO
Reconstruccin del
mun coronal con
resina
POSTES EN FIBRA DE VIDRIO
Desobturacin del
conducto

Ensanchamiento

Prueba del poste
POSTES EN FIBRA DE VIDRIO
Desmineralizacin

Aplicacin de adhesivo

Cementacin del poste
POSTES EN FIBRA DE VIDRIO
Reconstruccin del
mun coronal
Retenedor Ventajas Desventajas
Colado
Indicados en races con
depresiones externas,
Conservacin de tejido
dental.
Estrs apical,
Efecto de cua,
Mayor nmero de
pasos clnicos
Prefabricado
Indicados en conductos
amplios y cilndricos,
un solo paso clnico,
menor estrs apical,
mayor retencin.
Estrs a nivel marginal
o cervical,
Mayor remocin de
tejido dentario para
adaptacin.
COMPARACION ENTRE SISTEMAS DE
RETENEDORES INTRARADICULARES