PEDIATRA

ELIDEN VAZQUEZ TORRES

Ms del 50% de la patologa cardiaca corresponde a las
cardiopatas congnitas
4 a 6% de CC en las autopsias infantiles
El porcentaje es del 8 al 10 por mil RN vivos, siendo graves en la
cuarta parte de los casos
CLASIFICACIN
cardiopatas
congnitas
por
cortocircuito
de izquierda a
derecha
de derecha a
izquierda
Cruzados o mixtos
cardiopatas
congnitas
por
estenosis
Artica
pulmonar
coartacin
cardiopatas
congnitas
propias del
RN
con insuficiencia
cardiaca precoz y/o
cianosis.
Consideracin clnica de la edad, color de la
piel y la vascularizacin pulmonar
CARDIOPATA CONGNITA POR
CORTOCIRCUITO

CORTOCIRCUITO ARTERIOVENOSO
Al margen del tipo de cardiopata, el volumen suplementario de sangre que el shunt enva al pulmn no supone
ningn beneficio
Hiperreflujo
y
regurgitacin
pulmonar
Ventilacin
inadecuada
Proliferacin
bacteriana
Sudoracin
ceflica
Hipotrofia
pondero-
estatural

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (CIV)
2%
Datos clnicos
Palpacin de frmito en borde esternal bajo o pex
Soplo sistlico
Ligero refuerzo del componente pulmonar del
segundo ruido
Soplo de llenado mitral en cortocircuitos amplios.
Es tributaria de cierre por ciruga, mediante puntos,
sutura o parche, segn los casos y bajo circulacin extracorprea
COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA) 7-
9%

El defecto en el septo auricular puede asentar en diferentes zonas:
media (ostium secundum)
baja (ostium primum)
baja y posterior (cava inferior)
alta (sinus venosus)
Se caracteriza porque el nivel del shunt es silente
El aumento de flujo produce soplo eyectivo pulmonar con desdoblamiento fijo del segundo
ruido
Cuando es amplia, soplo de llenado tricuspdeo.
El ECG muestra tpico bloqueo de rama derecha.
El ECO muestra el defecto y con Doppler-color se ve el paso de flujo
Tratamiento:
es quirrgico inmediato en casos con insuficiencia cardiaca o hipertensin pulmonar; los dems se operan a partir de los 3 aos
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
(PCA,
DUCTUS) 5- 10 %%%
Su persistencia despus de 2 meses hace
improbable la oclusin posterior.
Puede asociarse a otras anomalas sobre todo en CC
del neonato.
En la forma promedio, son tpicos el pulso celer y el
soplo continuo en rea pulmonar y subclavicular
Los casos asintomticos se operan a partir de los 2
aos, mediante simple ligadura o seccin
CANAL ATRIOVENTRICULAR (CA-V, DEFECTO DE
COJINETES ENDOCRDICOS) 4 %
Es un defecto
complejo y grave,
que asocia:
CIV alta
CIA baja
vlvula A-V comn
Es una CC
frecuente en
el sndrome
de Down
Como signos propios
destacan:
Desdoblamiento fijo y
reforzado del segundo
ruido
La variabilidad del soplo
El eje elctrico al
techo
Hipertrofia
biventricular.
Ciruga correctora:
Antes de los 6 meses
cuando la presin y
resistencias
pulmonares son altas
Hasta los 3 4 aos de
edad
CARDIOPATAS CIANGENAS CON ISQUEMIA
(SITUACIN FALLOT)
Shunt derecha izquierda
Sndrome de Eisenmenger
Desaturacion
Embolismo paradjico desde el sistema venoso


ACROPAQUI
AS
Grado de hipotrofia y el estado de la denticin, con frecuencia muy
alterado y potencialmente peligroso como fuente de infeccin
caractersticas del latido cardiaco si existe estenosis pulmonar (EP)
El latido ser amplio y sostenido y, por supuesto, derecho.
puede originar frmitos a su nivel y en hueco supraesternal.
Los pulsos suelen ser normales, salvo anomala asociada
GENERALMENTE GRAVES
Son cardiopatas que disminuyen notablemente la actividad de
los pacientes y exponen a diversos accidentes, entre otros:
Crisis hipoxmicas que cursan con mortalidad del 50% en la primera crisis
Accidentes neurolgicos vasculares, espontneos o secundarios a las crisis
Abscesos cerebrales en situaciones infectivas perifricas, por embolismo
paradjico
endocarditis bacteriana
DIAGNOSTICO
El diagnstico positivo sindrmico de la situacin Fallot es fcil de
realizar ante la presencia de:
Cianosis
soplo cardiaco
Disminucin de vascularidad pulmonar en la radiografa de trax
Estas CC representan el 13% y, siendo la tetraloga de Fallot la ms
comn, conviene recordar algunas particularidades propias
Estenosis de la va pulmonar (valvular, subvalvular o ambas), con CIV acabalgada por
una aorta dextropuesta que recibe sangre del ventrculo izquierdo y tambin del
derecho
C
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Obstructivas del
corazn derecho
Tetralogia de Fallot
Atresia pulmonar
Ventriculo nico
O atresia tricuspidiac/
estenosis pulmonar
Mezcla total
Ventrculo nico
Troncus arterioso
Drenaje venoso
Falta de mezcla
Anomalias pulmonares
Transposision de los
grandes vasos
C
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Cortocircuitos de
izquierda a derecha
CIV, CIA, CAP, CAV,
Drenaje venoso anomalo
pulmonar parcial
Obstructivas del corazon
izquierdo
Estenosis aortica
Estenosis mitral
Hipoplasia del ventrculo
izquierdo
Insuficiencias valvulares y
otras
Insuficiencia mitral y o
aortica
Estenosis pulmonar
Estenosis ramas
pulmonares
COARTACIN DE LA AORTA
Estrechez del istmo del cayado artico, por delante o por detrs de
la desembocadura del ductus arterioso, origina dificulatad en la
eyeccin ventricular izquierda.
Anamnesis y exploracin
Disnea al esfuerzo, mareaos, cefaleas
Comprobacin de pulsos radiales fuertes y
femorales ausentes o disminuidos
Soplo sistlico sobre rea aortica y regin
inter-escapulo-vertebral
HTA 140 /100
Las arterias mamarias se anastomosan con
las intercostales
RDDIOLOGIA
RADIOLOGA
CIRUGA CRA-FOORD

TRANSPOSICIN DE LAS GRANDES
ARTERIAS
Es la CC ciantica de diagnostico mas frecuente en el periodo
neonatal y lactante.
Para que sea compatible con la vida tiene que haber
comunicacin entre ambos sistemas CIV y CIA
Aparece rapidamente cardiomegalia e insuficiencia cardiaca
No se oye soplo o es poco audible
El segundo ruido es intenso y el pulso salton.
Cardiomegalia en forma de huevo
Pedculo estrecho en proyeccin anteroposterior
y ancho en lateral
Aumento de la vascularidad pulmonar

Tto:
Administrar prostaglandina E1 endovenosa, seguida
de septosomia arterial mediante baln.
Ciruga de correccin tcnica de Jatene
TETRALOGA DE FALLOT
El defecto principal es una desviacin
anterior del tabique infundbular:
Obstruccin del tracto de salida del ventrculo
derecho
Comunicacin interventricular
Dextroposicin de la aorta con cabalgamiento
sobre el tabique interventricular
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
Base estrecha, concavbidad del borde cardiaco
izquierdo, tamao del corazon normal
Se a comparado con una bota la silueta
cardiaca
Derivacion paliativa
sistemico pulmonar
(blalock taussing)

Cirugia correctora a
corazon abierto
GRACIAS!