LIC.

VICENTE SANTOS GUAJARDO

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

LILIA FERNANDA GARCIA MORENO
MEDICO INTERNO DE PREGRADO
alteraciones del sistema cardiovascular que
aparecen casi siempre, a partir de la 20 SDG

o se agravan durante el embarazo, parto o
puerperio inmediato, que tienen como signo
comn el aumento de la tensin arterial.
Principal causa de morbilidad y mortalidad
materna y perinatal(RCIU y PP)

Preeclamsia trastorno mas comn 5-10% pases
desarrolados vs. >18% en pases en vas de
desarrollo (40-80% de muerte materna).

1 mujer muere cada 7 min por preeclamsia (OMS)

Mxico y Latinoamrica principal causa de
muerte materna

1-5% de embarazos
Placentarios
Fallo en placentacin
Fallo en
reorganizacin de
art. Espirales.
Unidad placentaria
aloinjerto
Maternos
Nuliparidad
Obesidad
Gestacin
mltiple
Trombofilias
Dao endotelial
Placentacin anmala
perfusin placentaria
Activacion
Disfuncion
endotelial
Isquemia
placentaria
RV
+ agregacion
plaquetaria+coagulac
ion activa
Endoteliosis
glomerular
Proteinuria
Lesion
glomerular
EAP
Hiperuricemia

Edema
extracelular
Endotelina y
tromboxano
Sens vascular a
Ang II
ON y prostaciclinas
**Necrosis hepatocelular

**Vasoespasmo cerebral


Hipertensin
arterial en el
embarazo
TA > 140/90 2 veces
consecutivos con 6hrs de dif.
TA sist. >30mmHg y Ta diast.
>15mmHg
TA media= >150
Hipertensin
crnica
TA >140/90 detectada antes gestacin o de <20SDG. No remite
Hipertensin gestacional
TA > 140/90 mmHg por primera vez despus de la 20 SDG o en las
48-72hrs postparto y que resuelva en las 12 semanas postparto
Preeclamsia
TA >140/90 despus de 20 SDG+ proteinuria >300mg/24h o 2+ o 30mg en muestra
aislada
Leve TA >140/90 - <160/110 mmHg con 2 tomas con 6 hrs dif. No mayor de 7 das+
proteinuria 300mg/24h 2+ 30mg en muestra aislada sin IVU.
Grave TA > 160/110 con criterios de gravedad
Eclampsia
Preeclampsia + convulsiones y/o coma sin otra causa.
Hipertensin
crnica con
preeclamsia
sobreagregada
Hipertensas antes de 20 SDG+ TA previa +30mmHg (TAS) +20mmHg (TAD)+
proteinuria o edema generalizado+ enzimas hepticas.
y/o aparicin de sndrome HELLP y/o sntomas neurosensoriales en una mujer
diagnosticada previamente como hipertensa.
TA > 160/110 aislada o ambas
Proteinuria > 5g/24h 3+ (2 muestras con 4 h dif.)
Creatinina > 1,2 mg/dl + aclaramiento
Enzimas hepticas ( TGO y TGP al doble y LDH >600U/L)
Trombocitopenia
Anemia hemoltica
Hematocrito <25%
Cefalea, alteraciones visuales
Dolor en epigastrio
Oliguria
Rotura hepatica o CID
RCIU Oligohidramnios
Edema pulmonar agudo
Hemolisis
Esquistocitos en sangre perifrica
Bilirrubina >1.2mg/dl
Ausencia de haptoglobina en plasma
Enzimas hepticas
TGO >70 UI/l
DHL >600 UI/L
Plaquetopenia
Plaquetas <100 mil
ASINTOMATICAS
21% PREECLAMSIA
CEFALEA
PERSISTENTE
NAUSEA, VOMITO
DOLOR EN
EPIGASTRIO
FOSFENOS,
PERDIDA PARCIAL
DE AGUDEZ VISUAL
Objetivos:

Elegir el momento oportuno para la terminacin
de la gestacin

Manejo basado fundamentalmente en el balance
entre la salud fetoneonatal y la salud materna

Definitivo
Interrupcin
del embarazo
PACIENTES CON >34 sdg
Si gestacin pretrmino expectante
Ambulatorio monitoreo TA y bienestar fetal
Hospitalario dieta normal/Ta c/hr/ vigilancia obsttrica/
antihipertensivos orales
PREECLAMSIA
LEVE
Seguridad de la madre !!!
>34 SDG parto
<34 SDG expectante si control de TA con medidas generales
24-34 SDG maduracin pulmonar
<24 SDG prioridad materna
Preeclamsia
grave
Control de la crisis
Correccin de la hipoxia y acidosis
Control de hipertensin grave
Parto
Eclampsia
Profilaxis antoconvulsivante Sulfato de
magnesio 6g/ en 15-20min
mantenimiento 2g/hr--> nivel terapeutico 4-
6mEq/l
Fluidoterapia 84-125ml/hr
TAD >105-110 mmHg

Alfa metildopa
250mg vo 2-3 veces/dia (dosis max. 3g)
Inhibe conduccin de na en sns (falso neurotransmisor)
Buen control de TA sin grandes fluctuaciones/ no hipotensin postural
Efectos secundarios: somnnolencia
Hidralacina
10-100mg 3-4 veces/da
Preeclamsia: impregnacion 5-10mg IV cada 20 min hasta control, sin rebasar 20mg dosis total.
Accion directa en musculo liso arterial/ vasodilatacin y resistencia vascular
Efectos secundarios: exantema, flujo uteroplacentario.
Nifedipino
10-40 mg/da, comprimido de 10 y 20 mg en una a cuatro dosis.
Bloqueante de los canales de calcio.
Se recomiendan los preparados por va oral de liberacin lenta.
Indicados con TA > 140/90 mmHG