Doena Diverticular

Acadmica: Elaine Rodrigues Coelho

Universidade Estadual de Santa Cruz
Estgio Supervisionado em Sade do Adulto I
Mdulo CIS 100
Itabuna, Julho 2014
Definies
Divertculo: Saco ou bolso anormal que faz protuso da parede
de um rgo oco. Varia em n e tamanho (2mm a 2cm).
- Falso x verdadeiro
Diverticulite: Inflamao de um divertculo.
Doena diverticular: Presena de divertculos no clon.
Simples
Complicada

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Epidemiologia
Pases industrializados ou ocidentais
Impacto econmico
Prevalncia - 60 anos: 30%; 80 anos: 65%
Antes dos 50 anos: Homens
Aps os 70 anos: Mulheres
Fatores de risco: Ambientais e de estilo de vida


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Baixa ingesta de fibras
Ingesta de gorduras e carne
vermelha
Obesidade
Sedentarismo
Distribuio:



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Localizao
Envolvimento do sigmide 95%
Apenas em clon sigmoide 65%
Todo o clon 7%
Prximo ao sigmide 4%
WGO Practice Guideline
Fisiopatologia
reas de menor resistncia clica:

Zona entre as tenias antimesen-
tricas e tenia mesentrica;

Local de entrada das arterolas;
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1. Aumento da motilidade

2. Alteraes na parede intestinal
- Depsito de fibras colgenas e elastina
- Metaloproteinases

3. Inflamao

4. Microbiota intestinal

5. Papel das fibras alimentares
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Fisiopatologia
P= K. T
Raio
Apresentao clnica
Doena diverticular no complicada
Assintomticos
Dor ou desconforto abdominal inferior
Alteraes do hbito intestinal
Sintomas inespecficos

Complicaes:
Hemorragia
Diverticulite
Abscesso
Perfurao
Estreitamento
Fstulas


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Hemorragia

Principal causa de HDB significativa em pacientes > 50 anos
Hemorragia abrupta, indolor e de grande volume
Divertculos do clon direito!

Mecanismo

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Doena diverticular complicada
Vaso separado
do lmen por
fina camada
mucosa
Trauma
mecnico
Eroso da
mucosa
Fragilidade da
parede arterial
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Doena diverticular complicada
Diverticulite:
espectro de mudanas inflamatrias
que variam de uma inflamao local
subclnica uma peritonite
generalizada.

Hinchey ,1978:
I: Abscesso paraclico
II: Abscesso distante
III: Peritonite generalizada
IV: Peritonite fecal
(Harrison, 2013)
Diverticulite:

1. Estgios I e II: Mal-estar, anorexia, nuseas, vmitos, sinais de
irritao peritoneal, massa em FIE
2. Estgios III e IV: Dor abdominal intensa e difusa, distenso e febre
alta
3. Estgio IV: Instabilidade hemodinmica, choque sptico

* Apresentao atpica em idosos e imunossuprimidos!
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Doena diverticular complicada
Formao de fstulas
Externas:
Colocutneas

Internas:
Colovesical
Colovaginal
Coloentrica

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Doena diverticular complicada
Obstruo
Ocluso devido ao edema (colnico ou pericolnico) ou por
compresso por abscesso.

Hipertrofia muscular - estreitamento
Fibrose
Processo inflamatrio crnico
Mais comum: subocluso
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Doena diverticular complicada
Diagnstico




Anamnese, exame fsico
Exames laboratoriais
Colonoscopia
Radiografia simples/ contraste
Tomografia computadorizada
USG
Angiografia seletiva
Cintilografia


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Achados clnicos Exames auxiliares
Exames Laboratoriais
Leucocitose com desvio
Colonoscopia
Identificao dos divertculos, excluso de outras leses,
teraputica na hemorragia
Pouco indicada na fase aguda
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Diagnstico
Radiografia Simples do abdome
Geralmente no mostram sinais especficos
Pneumoperitnio
Dilatao do intestino
Obstruo
Exame contrastado
Aspecto serrado
Estenose



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Diagnstico
Tomografia Computadorizada de abdome e pelve
Espessamento da parede intestinal
Obstruo
Abscesso
Fstulas

Angiografia seletiva e cintilografia
Localizar foco de sangramento
A cintilografia pode ser indicada antes da angiografia



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Diagnstico
Tratamento
Doena Diverticular assintomtica
Dieta rica em fibras (30g/dia)


Doena Diverticular no complicada
Repouso intestinal
Antibioticoterapia oral/venosa (Sulfametoxazol-trimetopin ou
ciprofloxacino, metronidazol)




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Diverticulite

1. Abscesso periclico: Jejum, hidratao, ATB (Cipro e metro)
2. Peritonite localizada: Drenagem guiada por imagem
3. Peritonite generalizada: resseco com ou sem drenagem primria
4. Peritonite fecal generalizada: Cirurgia de Hartmann

Interveno cirrgica
- Fstulas
- Obstruo
- Abscesso no controlado por drenagem
- Perfurao livre com peritonite

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Tratamento
Doena Diverticular complicada
Abscesso: ATB, drenagem, cirurgia 6 semanas da resoluo
Perfurao: ATB + cirurgia
Fstula: ATB + colonoscopia + cirurgia
Obstruo: ATB + suporte + cirurgia aps 6 semanas
Peritonite: Laparotomia de urgncia + cirurgia Hartmann
HDB: Estabilizao hemodinmica, se no: colectomia subtotal
Sangramento discreto: Colonoscopia
Sangramento macio: Arteriografia mesentrica ou cintilografia
com Hem marcadas



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Tratamento
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Mtodos de tratamento cirrgico da doena
diverticular complicada

A 1 fase: Resseco com colostomia terminal e fechamento
de coto retal (cirurgia de Hartmann) 2 Fase: Continuidade
intestinal reestabelecida.
Tratamento
Obrigada

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Principais referncias
Kasper, DL. et al. Harrison Medicina Interna, v.2. 18. Edio. Rio de Janeiro:
McGrawHill, 2013.

Goldman L, Ausiello D. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 23Edio. Rio de
Janeiro:ELSEVIER, 2009.

Towsend, Beauchamp, et al. Sabiston, Tratado de cirurgia. A base biolgica da
prtica cirrgica moderna. Traduo da 18 ed. Editora Elsevier. 2010.

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