TEMA: QUEMADURAS EN

PEDIATRIA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
EMERGENCIAS PEDIATRICAS
EXPOSITOR:
NOVILLO MNDEZ ROQUE GEOVANNY
Son aquellas lesiones producidas en los tejidos por
accin del calor en sus diferentes formas, energa
trmica, transmitida por radiacin, productos
qumicos o contacto elctrico.
Quemaduras
DEFINICIN
Fernndez, Carlos M. ATENCIN AL PACIENTE CON QUEMADURAS. Clnica Santa Elena de Mlaga. Espaa.
Las quemaduras son una causa importante de morbimortalidad infantil,
constituyendo la tercera causa de muerte por accidente en menores de 14 aos y la
segunda en menores de 4.

Son ms frecuentes en varones y con edades entre 2 y 4 aos.

La mayora ocurren en el mbito domstico, un 80-90% son producidas por agentes
trmicos y hasta un 15% son debidas a maltrato fsico.

La localizacin ms frecuente es en extremidades superiores seguida de cabeza y
cuello.
EPIDEMIOLOGIA
La piel es un rgano que:
Protege al organismo frente a las infecciones.
Regula la temperatura corporal.
Previene la prdida de lquidos corporales.
ACTITUD INICIALY MANEJO
Evaluacin de la quemadura
Se evaluar la quemadura en funcin de su:
Profundidad
Localizacin
Extensin.
PROFUNDIDAD
CARACTERSTICAS QUEMADURAS GRADO I

Afecta la capa cornea
Edema
Enrojecimiento
Dolor intenso
Evoluciona con
descamacin
Prurito intenso
Sin secuelas fsicas
CARACTERSTICAS DE QUEMADURA
GRADO II


Ampollas o flictenas
Dolor variable
Color variable
En 8 das se delimita y
se determina el grado
de profundidad

CARACTERSTICAS DE QUEMADURA GRADO
III

Destruccin completa de la
piel
Apariencia blanca o parda
Acartonada Seca Indolora
Edema poco apreciable
Compromete capa
subcutnea msculo y
hueso.

LOCALIZACIN
Las quemaduras que afectan a zonas como
manos, pies, genitales, perin, articulaciones,
cara y cuello, as como las quemaduras
circunferenciales, se clasificarn en el grupo de
quemaduras graves sin tener en cuenta la
extensin de las mismas.
EXTENSIN
Se realiza mediante el clculo de la superficie corporal quemada (SCQ).
Regla de los 9
Grfica de SC de Shriners,
MANEJO INICIAL
Las primeras medidas que debemos tomar cuando nos llega paciente quemado
son:
A. VIA AEREA Y COLUMNA CERVICAL
Quemaduras elctricas de alto voltaje, se debe asumir que existe lesin de
columna cervical hasta que no se demuestre lo contrario. Estos pacientes
deben permanecer con collar cervical hasta descartar la lesin.
Solicitar Rx lateral de columna cervical.


1. INTUBACION: para la limpieza pulmonar o si existe evidencia de
inhalacin.
2. LESION POR INHALACION: Hay que asumir que todos lo pacientes con
grandes quemaduras y o quemaduras en espacios cerrados presentan
intoxicaciones por monxido de carbono hasta que se lleva a cabo la
determinacin de la carboxihemoglobina sangunea.
Hay que administrar 02 Al 100%
B. RESPIRACION:
1. Monitorizar el estado pulmonar con:
Gasometra arterial
Rx trax
2. Se puede observar una taquipnea en aumento n los pacientes con
insuficiencia pulmonar causada por asfixia aguda y toxicidad por CO.
Obstruccin de la va area superior secundaria a edema

Lesin por inhalacin de humo y quemadura de la va area.
La lesin puede ocurrir por inhalacin de SUSTANCIAS TXICAS o como
resultado de INHALACIN DE AIRE CALIENTE.

Los signos que sugieren dao pulmonar incluyen: quemaduras orales y nasales,
antecedente de incendios en sitios cerrados, esputo carbonceo, y estridor.
Los signos y sntomas de lesin de la va area pueden tardar en aparecer 24 a
48 horas.
C. CIRCULACION
Hidratacin segn formula de Parkland
4cc x kg x SCQ + lquidos de mantenimiento

Lquidos endovenosos
Lactato Ringer o Solucin salina normal de la siguiente forma 50% en las primeras
8 horas y el 50% restante en las 16 h siguientes

En pacientes menores de 5 aos se aaden las necesidades basales a lo calculado.

D: Dficit neurolgico
Durante la fase de valoracin inicial del paciente con quemaduras mayores o
elctricas, debe evaluarse el estado neurolgico por medio de la nemotecnia
AVDI:

A: Alerta
V: Responde a estmulos verbales
D: Responde a estmulos dolorosos
I: Inconsciente
Siempre valorar la reactividad pupilar. Esto es muy importante en pacientes
con quemaduras elctricas por alto voltaje.
E: Exposicin (desvestir completamente al paciente) y determinar la
profundidad y extensin de la quemadura.

Nunca omita la revisin completa del paciente una vez haya retirado toda la
ropa. NO deje al paciente descubierto para evitar la hipotermia y la
contaminacin. Una vez realizada la exposicin, cubra al paciente con una
sbana estril y encima coloque frazadas.
EVALUACION SECUNDARIA
Una vez realizada la reanimacin inicial, debe realizarse un examen fsico
completo para asegurarse de que no existen lesiones asociadas a la
quemadura.

Alivio del dolor
Nunca utilizar las vas intramuscular ni subcutnea para la administracin
de analgsicos parenterales en el paciente quemado.

Morfina: 0.1 mg/kg/dosis, IV: debe utilizarse como analgsico de primera
eleccin en el paciente quemado

Acetaminofn: 15 mg/kg/dosis

ADMINISTRACION DE TOXOIDE TETANICO

PROTECCION DE LA MUCOSA GASTRICA
ULCERA DUODENAL Y HEMORRAGIA DIGESTIVA
(COMPLICACIONES EN PCTES CON QUEMADURAS MAS 20% CON MAYOR
PRODUCCION DE ACIDO)

ANTIBITICOS
Pomadas antibiticas la ms utilizada es la sulfadiazina
argntica al 0,5-1% por su amplio espectro antibacteriano.
NO UTILIZAR VIA INTRAMUSCULAR.

DESBRIDAMIENTO
Retirar tejido daado o muerto, en caso de flictemas no reventarlas por posible
apertura para agentes patogenos.

NUTRICIN
Hipercalorica e hiperproteica





TRATAMIENTO DE LAS QUeMADURAS
QUEMADURAS 1 GRADO
Curan por epitelizacin en 5-10 das, sin secuelas (advertir que la piel quemada se
oscurecer y se desprender)
Lavados con agua y jabn
Aplicacin posterior de Crema hidratante, 2-3 veces al da
Evitar las exposicin solar hasta la curacin completa ( preferiblemente en los 6
meses siguientes)
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
QUEMADURAS 2 GRADO SUPERFICIAL:
Curan por reepitelizacin en 10-21 das, sin secuelas
Lavar la zona quemada con Suero Fisiolgico
Desbridar las flictenas ( las pequeas se pueden puncionar y dejar),
recortar la piel quemada
Volver a lavar la zona y cubrir el area quemada con gasas
impregnadas en pomada antibacteriana
tpica (Sulfadiacina Argntica), aplicando vendaje Hacer las curas
cada 24h, dependiendo de la evolucin.
TRATAMIENTO DE LAS QUMADURAS
QUEMADURAS 2 GRADO PROFUNDAS Y 3 GRADO
Para su curacin van a precisar tratamiento quirrgico
Realizar curas como en las de 2 grado superficial
Si son circunferenciales en cuello, tronco o extremidades pueden llegar a
comprometer la ventilacin o la circulacin, por lo que precisara realizar
escarotomia o fasciotomia
A las 48-72horas se proceder a la extirpacin de los tejidos quemados y
colocacin de injertos cutneos
QUEMADURAS ESPECIALES
QUEMADURAS
QUMICAS
QUEMADURAS
ELCTRICAS
Consecuencia del paso de
una corriente elctrica a
travs de los tejidos.
Tipo de corriente
Intensidad
Tiempo de contacto
Recorrido de la corriente
Resistencia de los tejidos.
Secundarias al contacto de
productos qumicos
Son quemaduras complejas que
suelen producirse como
accidentes.
Son poco extensas pero profundas,
siendo necesario en ocasiones el
tratamiento quirrgico.
QUEMADURA QUIMICA:
-Retirar las ropas
-Irrigacin profusa de la lesin
-Eliminar el agente




QUEMADURA ELECTRICA:
-Separarse inmediatamente del contacto por
un elemento aislante y desconectar fuente