Curso de semiologa psiquitrica

Funciones bsicas
Definiciones bsicas
Qu es y de qu se ocupa la Psiquiatra?
1) La Psiquiatra es una rama de la Medicina, en consecuencia comparte con ella los mismos objetivos: la praxis, la accin
sobre el hombre enfermo para aliviarlo y/o curarlo de sus sufrimientos.

2) Para distinguirse del resto de las ramas de la Medicina, la Psiquiatra debe tener suficientes elementos diferenciadores
como para producir dicha divisin. Se ocupa entonces de:

a) Pacientes que estando afectados del cerebro no responden in toto a los parmetros de la neurologa (espaciales)
(Ejemplo: S. Korsakoff, etctera).
b) Pacientes que responden a sintomatologa compatible con algunos cuadros clnicos, pero que no responden
adecuadamente a la teraputica para esos cuadros clnicos o que semiolgicamente no son coherentes, a pesar de estar
bien diagnosticados (Ejemplo: hipocondracos, histricos, psicosis cenestsicas.)
c) Pacientes que estando clnicamente bien, presentan conductas (motoras o verbales) exageradas y/o absurdas (Ejemplo:
psicosis, delirios, depresiones), no debidas a intoxicaciones.

d) Pacientes que presentan desadaptaciones sociales graves (psicopatas), intranquilidad interior parcialmente
incapacitante (neurosis, psicopatas).

e) Pacientes en quienes el sufrimiento, el malestar (subjetivo y/u objetivo), existe, pero que no encajan en las dems
ramas de la Medicina.


Cul es la metodologa de la Psiquiatra?
La metodologa teraputica es pragmtica-reactiva: al hiperexcitado se
lo trata de inhibir; al inhibido (depresivo) se lo trata de excitar; al
desadaptado se lo intenta adaptar. Es decir, restablecer el desempeo
equilibrado de la persona de acuerdo con sus parmetros individuales y
culturales.



- Observacin;

- Descripcin;

- Estudios auxiliares (EEG, TAC, RNM, anlisis clnicos, derivaciones, etctera);

- Deduccin diagnstica;

- Clasificacin nosolgica;

- Accin teraputica (frmacos, contencin, reclusin, acompaamientos peridicos,
psicoterapia, etctera).


La psicopatologa
Da cuerpo y estudia los sistemas tericos derivados
de la observacin, descripcin y resultados de la
teraputica psiquitrica.
En consecuencia, la psicopatologa tiene dos fuentes:
por un lado la accin psiquitrica, que le da los
elementos primarios
por otro lado la filosofa, que aporta los sistemas
de pensamientos, necesarios para formular las
teoras.


Por qu la filosofia y no una ciencia
psicopatolgica?


Porque la Psiquiatra es, en la actualidad, bsicamente descriptiva
(sntomas, signos); con ellos puede llegar a una primera
generalizacin (sndromes) o segunda generalizacin (cuadros),
pero ya el tercer paso es psicopatolgico, es decir, debe
formular una clasificacin, una teora acerca de los hechos
observados. Luego utiliza la deduccin, y hasta ah se llega.

Para que sea una ciencia debe utilizar la induccin, que es propia
del mtodo experimental (muy en paales aun en nuestra
especialidad). Es decir, para que la psicopatologa sea una
ciencia, le falta completud metodolgica. Por eso debe
depender an de la filosofa.

Como vimos anteriormente, la
psicopatologa llega solamente a
sistemas clasificatorios. Tanto el
sistema de Kraepelin como el de
Wernicke, Bonhoffer, Freud, DSM-IV,
CIE-10, etctera, son clasificaciones,
nosologas, que varan de acuerdo con
el enfoque observacional y el sistema
filosfico en que se basan.
La clnica psiquitrica


Todo el accionar profesional que realizamos sobre un
paciente enfermo mental es propio de la clnica
psiquitrica: desde el primer contacto (la entrevista
inicial, los estudios especficos, el diagnstico, los
tratamientos, seguimiento de la evolucin) hasta el
alta mdica.

La semiologa es una parte de la clnica psiquitrica
que se ocupa de diferenciar los sntomas
significativos para llegar a un diagnstico.
La semiologa

La herramienta primaria que se usa en la semiologa es la
observacin: dado que no podemos entrar en la mente
humana, dependemos de la transcripcin que haga el
paciente de sus propias vivencias, es decir, dependemos
de su discurso.

El paciente debe pasar de un nivel vivencial a un nivel verbal.
Ese pasaje nos da una transcripcin indirecta, y por
supuesto, no del todo precisa.
El receptor debe interpretar lo escuchado, con lo cual la
decodificacin del mensaje verbal se vuelve menos
confiable aun. La serie de imprecisiones que se van
sumando facilita que el error se incremente.

La conducta
Lo no verbal: debemos prestar atencin a los distintos giros del lenguaje,
como ser el tono de voz, el nfasis; la expresin corporal que
acompaa al discurso, la armona entre los gestos y lo que el paciente
expresa verbalmente.

En este punto observamos a veces una desarmona en los
esquizofrnicos, quienes dicen una cosa y expresan otra a travs de
sus manifestaciones no verbales.

Interviene tambin la interpretacin del observador, quien distorsiona
con su marco terico lo observado.

Son tantas las variables a tener en cuenta en las enfermedades mentales,
que evidentemente la posibilidad de error es muy amplia.


El objetivo de la semiologa es el diagnstico, y el
objetivo del diagnstico es la teraputica.


La semiologa psiquitrica
se ocupa de los sntomas y signos que traducen
los enfermos mentales, con el fin de llegar a un
diagnstico.

Metodologa
La metodologa de la semiologa es tomar los
contenidos, por ejemplo un discurso o una
conducta, y aislar las formas, que llamamos
sntomas.