AGUA CORPORAL TOTAL

ACT: 50 a 60% del peso

total del cuerpo
COMPARTIMIENTOS DE
LQUIDOS

COMPOSICIN DE LOS
COMPARTIMIENTOS DE
LQUIDOS
LEC: sodio, cloro y
bicarbonato.
LIC: potasio, magnesio,
fosfato y protenas.
El agua est distribuida de
manera uniforme en la
totalidad de los
compartimientos de
lquidos del cuerpo.
PRESIN OSMTICA
La presin osmtica se mide
en unidades de osmoles
(osm) o miliosmoles (mosm).
Los principales determinantes
de la osmolalidad son las
concentraciones de sodio,
glucosa y urea (nitrgeno
ureico sanguneo, BUN):


La osmolalidad del lquido
intracelular y del extracelular
se mantiene entre 290 y 310
mosm en cada
compartimiento.
INTERCAMBIO NORMAL
DE LQUIDOS Y
ELECTRLITOS
Una persona normal
consume diariamente 2000
ml de agua
Perdidas sensible e
insensibles, la piel (75%) y
los pulmones (25%)
Los trastornos en el
equilibrio de lquido pueden
clasificarse en tres
categoras generales:
trastornos en: a) volumen,
b) concentracin o c)
composicin.
ALTERACIONES EN EL
EQUILIBRIO DE LOS
LQUIDOS
La alteracin mas comn
en pacientes quirrgicos
es el dficit de volumen
extracelular.







La causa ms comn de un
dficit del volumen en
pacientes quirrgicos es
una prdida de lquidos
gastrointestinales
CONTROL DEL VOLUMEN
Los cambios del volumen
son advertidos tanto por
los osmorreceptores como
por los barorreceptores.
Los osmorreceptores son
sensores especializados
que detectan incluso
variaciones pequeas en
la osmolalidad de los
lquidos y originan cambios
en la sed y en la diuresis a
travs de los riones.
ANOMALAS EN LA
CONCENTRACIN DE SODIO
SRICO: HIPONATRIEMIA
La concentracin srica de
sodio disminuye cuando hay
un exceso de agua en
relacin con este ion.
El volumen extracelular
puede ser alto, normal o bajo.
En los enfermos con
hiponatremia la
concentracin de sodio
disminuye como
consecuencia del
agotamiento o la dilucin del
mismo.
Hiponatremia en presencia
de hiperglicemia:
ANOMALAS EN LA
CONCENTRACIN DE SODIO
SRICO: HIPERNATRIEMIA
Esta alteracin resulta de
una perdida de agua libre
o por un aumento del
sodio en casos en los que
hay exceso de agua.
Puede acompaarse de un
volumen extracelular alto,
normal o bajo.
MANIFESTACIONES CLNICAS
DE ANOMALAS EN EL SODIO
SRICO
Los signos y sntomas de
hiponatriemia dependen del
grado de esta ltima y de la
rapidez con que ocurri.
La hipernatriemia sintomtica
slo se presenta en pacientes
con deterioro de la sed o
acceso restringido a lquidos,
ya que la sed aumenta el
consumo de agua. Los
sntomas se presentan hasta
que la concentracin srica
de sodio excede los 160
meq/L, pero, una vez que se
presentan, es alta la
morbilidad y la mortalidad.
CAMBIOS EN LA
COMPOSICIN
ANOMALAS DEL POTASIO
El consumo alimentario promedio de potasio es alrededor de 50
a 100 meq/da, el cual, en ausencia de hipopotasiemia se
excreta sobre todo por la orina.
Los lmites del potasio extracelular son estrechos,
principalmente por excrecin renal del mismo, la cual puede
variar de 10 a 700 meq/da.
Aunque slo 2% del potasio total del cuerpo (4.5 meq/L 14 L =
63 meq) se encuentra en el espacio extracelular, esta cantidad
pequea es decisiva para las funciones cardiaca y
neuromuscular.
HIPERPOTASEMIA
Se define como una
concentracin srica de
potasio mayor de los
lmites normales de 3.5 a
5.0 meq/L.
Se debe a un consumo
excesivo de potasio,
aumento de la liberacin
del potasio de las clulas o
deterioro de la excrecin
renal
HIPOPOTASEMIA
Esta alteracin es mucho
ms comn que la
hiperpotasiemia en el
paciente quirrgico.
Las causas pueden ser
consumo inadecuado;
excrecin renal excesiva;
prdida de potasio en
secreciones patolgicas
del tubo digestivo, o
desplazamiento
intracelular.
ANOMALAS DEL CALCIO
La mayor parte del calcio en el cuerpo se encuentra en la
matriz sea y slo menos de 1% est contenido en el lquido
extracelular.
El calcio srico se distribuye en tres formas: unido a protenas
(40%), unido con fosfato y otros aniones (10%) y ionizado
(50%).
Ajustar el calcio srico total reduciendo 0.8 mg/100 ml por
cada 1 g/100 ml de disminucin de la albmina.
El consumo diario de calcio es 1 a 3 g/da.
HIPERCALCEMIA
Valor srico de calcio mayor de
los lmites normales de 8.5 a
10.5 meq/L, o un incremento
del valor del calcio ionizado por
arriba de 4.2 a 4.8 mg/100 ml.
Entre los sntomas de
hipercalciemia que varan con
la gravedad, se encuentran las
alteraciones neurolgicas,
debilidad y dolor
musculoesquelticos,
disfuncin renal, y sntomas
gastrointestinales de nusea,
vmito y dolor abdominal.
HIPOCALCEMIA
Esta alteracin se define como una
concentracin srica de calcio menor
de 8.5 meq/L, o una disminucin del
valor del calcio ionizado menor de
4.2 mg/100 ml.
Las causas de hipocalciemia pueden
ser pancreatitis, infecciones masivas
de tejido blando como fascitis
necrosante, insuficiencia renal,
fstulas pancreticas y de intestino
delgado, hipoparatiroidismo,
sndrome de choque txico,
anomalas en las concentraciones de
magnesio, y sndrome de lisis
tumoral.
ANOMALAS DEL
FOSFORO
El fsforo es el principal anin divalente intracelular y abunda
en clulas metablicamente activas.
El fsforo mantiene la generacin de energa en forma de
gluclisis o productos de fosfato con alto contenido de energa,
como el trifosfato de adenosina, y su concentracin se controla
rigurosamente por medio de la excrecin renal.
HIPERFOSFATEMIA E
HIPOFOSFATEMIA
Hiperfosfatemia
Las causas de esta alteracin
pueden ser disminucin de la
excrecin urinaria, incremento
del consumo o la movilizacin
endgena de fsforo.
Casi todos los casos de
hiperfosfatemia se observan
en pacientes con deterioro de
la funcin renal.
Hipofosfatemia
Entre las causas de hipofosfatemia
estn disminucin del consumo de
fsforo, desplazamiento
intracelular de este elemento o un
incremento de la excrecin del
mismo.
La captacin gastrointestinal
reducida por absorcin deficiente o
administracin de fijadores de
fosfato y la disminucin del
consumo alimentario por
desnutricin son causas de
hipofosfatemia crnica.
ANOMALAS DEL
MAGNESIO
El magnesio es el cuarto mineral ms comn del cuerpo y se
encuentra fundamentalmente en el compartimiento
intracelular, igual que el potasio.
Casi la mitad del contenido corporal total de 2 000 meq se
incorpora al hueso y se intercambia lentamente. Del total que
existe en el espacio extracelular, un tercio est unido a la
albmina srica.
El consumo diettico normal es alrededor de 20 meq/da todos
los das y se excreta en las heces y la orina.
HIPERMAGNESEMIA E
HIPOMAGNESEMIA
Hipermagnesemia
La hipermagnesiemia es poco
comn, pero puede
encontrarse en la insuficiencia
renal grave y en presencia de
cambios paralelos en la
excrecin de potasio.
La hipermagnesiemia
sintomtica puede encontrarse
en caso de consumo excesivo
junto con nutricin parenteral
total o, en pocos casos, con el
traumatismo masivo, lesin
trmica y acidosis grave.
Hipomagnesemia
La disminucin de magnesio es un
problema comn en pacientes
hospitalizados.
El rin es el que se encarga
principalmente de la homeostasis
del magnesio a travs de la
regulacin mediante receptores de
calcio/magnesio en las clulas
tubulares renales que detectan la
concentracin srica de magnesio.
La hipomagnesiemia puede ser
resultado de alteraciones en el
consumo, excrecin renal o
prdidas patolgicas.
MANIFESTACIONES CLNICAS
DE ANOMALAS DEL POTASIO,
MAGNESIO Y CALCIO
EQUILIBRIO
ACIDOBSICO
HOMEOSTASIS ACIDOBSICA
El pH de los lquidos corporales se conserva
dentro de lmites estrechos a pesar de la
capacidad de los riones para elaborar
grandes cantidades de HCO3

y la carga
normal considerable de cidos que se
generan como subproductos del metabolismo.
Esta carga cida endgena se neutraliza en
forma eficiente por los sistemas de
amortiguacin y finalmente se excreta por los
pulmones y los riones.
EQUILIBRIO
ACIDOBSICO
HOMEOSTASIS ACIDOBSICA
Ciertos quimiorreceptores sensibles a
hidrgeno que se encuentran en el cuerpo
carotdeo y el tronco enceflico intervienen en
los cambios de la ventilacin en respuesta a
anomalas metablicas.
Los riones compensan las anomalas
respiratorias incrementando o disminuyendo
la reabsorcin de bicarbonato en la acidosis o
alcalosis respiratoria, respectivamente.

COMPONENTES
RESPIRATORIO Y METABLICO
DE ALTERACIONES
ACIDOBSICAS

ACIDOSIS METABLICA
La acidosis metablica es el
resultado de incrementar el
consumo de cidos, de la mayor
produccin de los mismos o de
una mayor prdida de
bicarbonato.
Desequilibrio aninico (AG, anion
gap)
AG = (Na) (Cl HCO3)
La acidosis metablica con
incremento del AG
La acidosis metablica con AG
normal
ALCALOSIS METABLICA
La alcalosis metablica es
resultado de la prdida de
cidos fijos o de la
ganancia de bicarbonato y
empeora con la
disminucin de potasio.
La alcalosis hipoclormica,
hipopotasimica y
metablica
ACIDOSIS Y ALCALOSIS
RESPIRATORIA
Acidosis respiratoria
Una retencin de CO2
secundaria a una menor
ventilacin alveolar causa
este trastorno.

En el paciente quirrgico,
casi todos los casos de
alcalosis respiratoria son de
naturaleza aguda y
secundarios a
hiperventilacin alveolar.
Alcalosis respiratoria
SOLUCIONES
PARENTERALES

LQUIDOS OPCIONALES
PARA REANIMACIN
Soluciones salinas
hipertnicas
Hay cuatro tipos
principales de coloides
albmina, dextranos,
hetalmidn y gelatinas
CORRECCIN DE ANOMALAS
ELECTROLTICAS
QUE PONEN EN PELIGRO LA
VIDA
Hipernatremia
El tratamiento de esta
alteracin consiste en corregir
el dficit concurrente de agua
La frmula que se utiliza para
estimar la cantidad de agua
necesaria a fin de corregir la
hipernatriemia es la siguiente:


El agua corporal total (TBW)
se estima como 50% de la
masa corporal magra en
varones y 40% en mujeres
Hiponatremia
Puede tratarse restringiendo el
agua libre y, si es grave, se
administra sodio.
La hiponatriemia sintomtica
se manifiesta hasta que el
valor srico de sodio es de
120 meq/L o mayor.
Se utiliza solucin salina
normal al 3% a fin de
incrementar el sodio no ms
de 1 meq/L
PROTOCOLO PARA EL
TRATAMIENTO DE
RESTITUCIN DE
ELECTROLITOS
PROTOCOLO PARA EL
TRATAMIENTO DE
RESTITUCIN DE
ELECTROLITOS
PROTOCOLO PARA EL
TRATAMIENTO DE
RESTITUCIN DE
ELECTROLITOS
PROTOCOLO PARA EL
TRATAMIENTO DE
RESTITUCIN DE
ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
PREOPERATORIO CON
LQUIDOS
Una frmula que se utiliza con frecuencia para calcular los
lquidos de sostn es la siguiente:


Estimacin del estado del volumen y las anomalas
electrolticas preexistentes.
La reanimacin debe guiarse por la atenuacin de los signos
de dficit de volumen.
Es necesario corregir las alteraciones electrolticas, a tal grado
que se alivien los sntomas agudos antes de la intervencin
quirrgica.
TRATAMIENTO
INTRAOPERATORIO CON
LQUIDOS
Con la induccin de la anestesia se pierden los mecanismos
compensadores.
Prdidas extracelulares constantes, por cambios en la
distribucin.
Una operacin a menudo requiere 500 a 1,000 ml por hora de
una solucin salina balanceada para sostener la homeostasis.
TRATAMIENTO
POSOPERATORIO CON
LQUIDOS
El tratamiento posoperatorio con lquidos se basa en el estado
del volumen estimado del paciente en el momento y las
prdidas constantes de lquido proyectadas.
En el periodo inicial del posoperatorio se administra una
solucin isotnica.
Despus de las 24 a 48 h iniciales se cambian los lquidos a
una solucin glucosada al 5% en solucin salina al 0.45% a la
que se aade dextrosa en pacientes que no toleran la nutricin
entrica.
Si la funcin renal es normal y la diuresis es adecuada,
entonces se aade potasio a los lquidos intravenosos.
GRACIAS POR SU
ATENCIN!