Cefalea y otros dolores

craneofaciales
Equipo #3:
Aceves Vanesa
vila Paola
Bustamante Javier
Meza Alejandra
Ziga Ral
Universidad Xochicalco
7moC
Neurologa/ Dr. Pavel
Agosto 2014
Datos
De todos los estados dolorosos,
la cefalea es el motivo ms frecuente de consulta, compitiendo con la
dorsalgia.
Debe incluir todos los dolores y molestias localizados en la cabeza; pero
en la prctica su aplicacin se restringe al malestar que se percibe en la
regin de la bveda craneal.
Los dolores faciales, linguales y farngeos se conciben como aspectos un
poco diferentes, por lo que se analizan por separado.
Consideraciones generales
Cuando existe dolor se debe realizar semiologa (tiempo de
evolucin, localizacin).
La exploracin de la cabeza rara vez revela el diagnstico.
Calidad (caractersticas)
La mayora son sordas, vagas, de localizacin imprecisa.
Comparar el dolor con alguna experiencia sensitiva: apretado, compresivo,
explosivo, penetrante y pulstil.

Intensidad
Se debe tener cuidado al preguntar.
Determinar el grado al cual el dolor
incapacita al paciente, sobretodo si
no es propenso a enfermarse.
Meningitis y hemorragia
subaracnoidea.
Localizacin
Inflamacin de a. extracraneal > dolor
localizado en el sitio del vaso.
Lesiones de senos paranasales, piezas
dentarias, ojos y vrtebras cervicales
superiores inducen un dolor menos
localizado (frente, maxilares o zonas
periorbitarias).
Lesiones intracraneales en la fosa
posterior >dolor en regin
occipitonucal; homolaterales si la
lesin est a un lado.
Lesiones supratentoriales >
dolor frontotemporal, que
permite aproximarse al sitio en
que se encuentra la lesin.
El dolor en las regiones
frontales se da por lesiones y
mecanismos diversos
(glaucoma, sinusitis, trombosis
de las arterias vertebral o
basilar, presin sobre el
tentorio o elevacin de la
presin intracraneal).

La otalgia indica afeccin del propio
odo, aunque con ms frecuencia
este dolor se refiere desde otras
regiones como garganta, msculos
cervicales, columna vertebral o
elementos de la fosa posterior.

El dolor periorbitario y
supraorbitario, pueden reflejar
diseccin de la porcin cervical
de la arteria cartida interna.
Las cefaleas de la bveda craneal o las
regiones biparietales son poco frecuentes;
sospechar de enfermedad de los senos
esfenoidales o etmoidales o trombosis del
seno sagital superior.

Forma de inicio, curva de tiempo e intensidad y
duracin
Cefalea de la hemorragia subaracnoidea (aneurisma roto): ataque
sbito que alcanza su gravedad mxima en cuestin de segundos o
minutos.

Meningitis: es de manera ms gradual, durante varias horas o
algunos das.

Migraa: dolor intenso y breve que dura unos cuantos segundos
en el globo ocular (oftalmodinia) o el crneo (dolores de
picahielo)
Comn en migraosos, con las caractersticas de la cefalea o sin ellas; importante slo por razn
de su benignidad.
Cefalea de los helados ( enfriamiento farngeo)
Aparece en las 1ras horas de la maana o el da, suele alcanzar el pico de su intensidad en el
transcurso de unos pocos minutos hasta media hora y dura, de 4 a 24 h y en ocasiones se
mantiene hasta por 72 h. Desaparece con el sueo.
Migraa tpica
Dolor orbitotemporal unilateral intenso e insoportable, que inicia 1 o 2 horas despus de
quedarse dormido o a horas predecibles durante el da y que recurre en la noche o el da por un
periodo de varias semanas a meses; casi siempre un ataque individual se disipa en 30 a 45
minutos.
Cefalea en racimos
Cuando hay varios ataques por semana en combinacin de migraa y cefalea tensional.
Cefalea de rebote analgsica
Cefaleas por tumor intracraneal aparecen en cualquier
momento (da o noche), interrumpe el sueo, vara de intensidad y
dura minutos u horas; ello depende del incremento de la presin
intracraneal.

Masas en la fosa posterior el dolor empeora en la maana, al
despertar.

Cefaleas por tensin persisten con intensidad variable durante
semanas a meses o incluso ms.

*Las cefaleas que recurren con regularidad durante muchos aos
resultan ser de tipo vascular o tensionales.
Estructuras craneales sensibles al dolor
Ray y Wolff:
a)Piel, tejido subcutneo, msculos, arterias
extracraneales y periostio craneal.

b) Elementos delicados de ojo, odo, cavidades
nasales y senos paranasales.

c) Senos venosos intracraneales y sus grandes
vasos tributarios, en especial las estructuras
pericavernosas.
d) Partes de la duramadre en la base del crneo y
arterias dentro de duramadre y piaracnoides
(porciones proximales de las A. cerebrales anterior y
media y segmento intracraneal de la A. cartida
interna).

e) A. menngea media y temporal superficial.

f) Nervios ptico, oculomotor, trigmino,
glosofarngeo, vago y primeros tres nervios
cervicales
El dolor se origina en las paredes de los vasos sanguneos pequeos que
contienen fibras del dolor
-Partes que carecen de sensibilidad:
El crneo (hueso)
Gran parte de la piaracnoides
Duramadre sobre la convexidad del cerebro, parnquima
cerebral, epndimo y plexos coroideos
Vas de transmisin del estmulo sensitivo al SNC
-Nervio trigmino (1ra y 2da rama) Transmite
impulsos desde frente, rbita, fosas anterior y
media del crneo y superficie superior del
tentorio.

-Nervios craneales IX y X, y los tres primeros
nervios cervicales: transmiten impulsos desde
la superficie inferior del tentorio y desde toda
la fosa posterior.
-Ramas esfenopalatinas del n. facial: transmiten
impulsos desde la regin naso-orbitaria.

-Las fibras simpticas de los 3 ganglios cervicales y
las fibras parasimpticas del ganglio esfenopalatino
se mezclan con las fibras del trigmino y otras
fibras sensitivas.

-El tentorio delimita bruscamente las zonas de
inervacin del trigmino y cervical.
Mecanismos del dolor craneal (Ray y Wolff)
Las lesiones intracraneales que ocupan espacio producen cefalea
slo en una posicin que deforma, desplaza y ejerce traccin
sobre los v. sanguneos y las estructuras durales en la base del
cerebro y esto puede ocurrir mucho antes de que se eleve la
presin intracraneal.
La dilatacin de las arterias intracraneales o extracraneales tiende a
producir cefalea.
La nitroglicerina, los nitritos de las carnes fras
(cefalea del hot-dog) y el glutamato monosdico
de la
comida china pueden ocasionar cefalea por
vasodilatacin cerebral.
La cefalea pulstil o constante que acompaa a la
enfermedad febril se da por el incremento de la
pulsacin de los v. menngeos que activa
estructuras sensibles al dolor alrededor de la
base del encfalo.
En cefaleas pulstiles intensas y bilaterales con elevacin
de la presin sangunea, puede presentarse un mecanismo
similar, al feocromocitoma, la hipertensin maligna, la
actividad sexual y en pacientes tratados con inhibidores de
la monoaminooxidasa.
Las cefaleas por tos y por ejercicio tambin pueden
provenir de distensin de los vasos intracraneales.
Gnesis de la cefalea de la migraa
Sistema trigeminovascular (ramas del n. trigmino y los v.
sanguneos que las irrigan), que provoca una inflamacin
estril.


Dilatacin de las arterias extracraneales e intracraneales.
Cerebrovasculares
A. Extracraneales
temporales
A. occipitales
Oclusin de la A.
vertebral
Dolor
posauricular
Regin occipital
baja
Trombosis de la A.
basilar
Dolor en regin
occipital y frente
Diseccin de A. cartida y
tronco de la cerebral
media
Ojo y ceja ipsilaterales
Infeccin o bloqueo de
senos paranasales
Dolor en seno maxilar o
frontal
Hipersensibilidad de la
piel
Senos etmoidal y
esfenoidal
Dolor en la lnea media,
detrs de la raz nasal o
a nivel de la parte ms
alta de la cpula craneal
Cefalea de origen
ocular
Localizada en rbitas, frente o regiones temporales; es de tipo
sostenido y ocurre despus de forzar la vista en el trabajo.
Deficiencias principales: hipermetropa y astigmatismo (contraccin
sostenida de los m. extraoculares y frontales, temporales y
occipitales). La traccin sobre los m. extraoculares o sobre el iris
durante la operacin ocular induce dolor.
Cefaleas que
acompaan a las
enfermedades de
ligamentos, msculos y
articulaciones
apofisarias en la parte
superior de la columna
vertebral
Irradian hacia el lbulo occipital y la nuca en el mismo lado.
Causa: inyeccin de solucin salina hipertnica en ligamentos,
msculos y articulaciones cigoapofisarias afectadas.
cefalea de la irritacin
menngea (infeccin o
hemorragia)
Inicio agudo, grave, generalizada, profunda, constante y acompaada de
rigidez del cuello, durante la flexin hacia delante. La extraccin de lquido
cerebroespinal puede brindar cierto alivio.
En la meningitis inducida por sustancias qumicas o rotura de un quiste
epidermoide, la presin del lquido cefalorraqudeo suele ser normal, pero
la cefalea es intensa.
La hemorragia subaracnoidea produce un dolor peculiar; su comienzo es
intenssimo y paroxstico, como ya se mencion, y se acompaa de
vmitos y rigidez de cuello; este ltimo signo traduce irritacin menngea.
cefalea por puncin
lumbar
Caracterizda por dolor occipitonucal y frontal sostenido que aparece unos
cuantos minutos despus de levantarse desde la posicin de decbito y se
alivia en uno o dos minutos luego de recostarse.
Causa: fuga persistente de CSF hacia los tejidos lumbares por la trayectoria
de la aguja.
La cefalea desaparece tan pronto como se detiene la fuga de CSF y se
restablece su presin.
Cefaleas que se agravan al acostarse
Producidas por un hematoma subdural crnico y algunos tumores (fosa posterior). La
cefalea es sorda y unilateral y se percibe sobre gran parte de la mitad afectada de la
cabeza. El dolor proveniente de la hipertensin intracraneal suele empeorar en
decbito dorsal . En estos casos de hipertensin del interior del crneo el dolor
empeora en las 1ras horas de la maana, despus de un periodo prolongado de
decbito.
Cefaleas de esfuerzo
suelen ser benignas, pero en ocasiones se relacionan con feocromocitoma,
malformacin arteriovenosa u otras lesiones intracraneales.
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Migraa
Trastorno familiar frecuente reconocible por cefalea peridica
Unilateral
Pulstil
Infancia, adolescencia, adultos (30 aos)
Recurre con menor frecuencia al paso de loa aos
Sndromes clnicos:
Migraa con aura (tpica o neurolgica)
Migraa sin aura (comn)
3 componentes
anormalidades neurologicas, cefalea y nausea y vomito

Migraa con Aura
Trastorno de la funcin nerviosa (visual)
Cefalea hemicrneal (2/3)
Cefalea bilateral (1/3)
Nausea
Vomito
Horas Das

Migraa sin Aura
Aparicin sin previo aviso de una cefalea hemicraneal o
generalizada
Con o sin nausea
Vomito

Ambos
Sensibilidad a la luz y ruido
Comn la intensificacin de la cabeza
H 1:2 M

Mujeres
Migraa menstrua verdadera
Aparecen en el periodo premenstrual
15% perimenstruales
Valores de estrgeno y progesterona normales
Migraa de tipo menstrual
supresin de estradiol y no de progesterona
75-80% cesan durante embarazo

Alimentos
Algunos pacientes lo relacionan con:
Chocolate
Queso
Alimentos grasosos
Naranjas
Tiramina
Sntomas
Inicio: poco despus de despertar
Cambios en el estado de animo, hambre o anorexia, somnolencia y
bostezos frecuentes
Trastorno de la visin
destellos de luces blancas
visin borrosa
Otros
adormecimiento y hormigueo de labios, cara y mano
debilidad de brazo o pierna
vertigo
nestabilidad de marcha



Duracin: 1-15 minutos
Ya que comienzan a ceder, sigue un dolor sordo unilateral que
progresa a una cefalea pulstil que incrementa de intensidad
Vasos temporales puedes ser hipersensibles y la cefalea se
intensifica con los esfuerzos
Variantes
Estrepitosa
intensa y abrupta
hemorragia subaracnoidea
Basilar
mujeres jvenes con antecedente de migraa familiar
fenmenos visuales al igual que migraa tpica pero ocupan totalmente
ambos campos visuales
cefalea occipital despus de 10-30 minutos de sntomas
periodo de coma o cuadriplejia
Oftalmoplejica y Retiniana
parlisis transitorio del tercer nervio con ptosis
nios
despus de muchos ataques, midriasis y oftalmoparesia pueden ser
permanentes
isquemia retiniana y parte anterior de n. ptico
arteriolas retinianas adelgazadas
hemorragias retinianas
Secundaria a Traumatismo Craneal
nio o adolescente
Perdida de vista
cefalea intensa
conducta irracional
aparicin sbita de parlisis unilateral o afasia despus de cada traumatismo
menor


Nios Pequeos
dbil, plido y dolor abdominal
vomito
fiebre
vrtigo episdico y tambaleo
Hemipljica
lactante nio o adulto
puede durar mas que la cefalea
cromosoma 19 y 1
ataxia cerebelosa persistente
nistagmo
Diagnostico
Historia clnica
Puntos
un sndrome neurolgico que se descubre progresivamente puede ser de
origen migraoso
el trastorno neurolgico puede ocurrir sin cefalea
las cefaleas recurrentes pueden asumir muchas formas
Mayora de casos se presentan en niez o adolescencia
Antecedentes familiares
Ataques previos
Tratamiento
Leve: AINEs
Intenso: sumatriptan y tartrato de ergotamina
6mg VS, 50-100 mg VO, aerosol intranasal
1-2mg VO*, supositorio, aerosol
embrazadas y trastornos vasculares
Graves: metoclopramida y dihidroergotamina
10mg IV
1.5-1 mg VO/8hrs/2d
Dias: anticonvulsivos

Profilctico
beta bloqueadores, anticonvulsivos y antidepresivos
propanolol=20mg/3x al dia hasta legar a 240mg/dia
evitar alimentos desencadenantes
evitar situaciones estresantes

Cefalea en brotes (racimos)
Cefalalgia paroxstica nocturna, neuralgia migraosa,
cefalea histaminica, migraa roja, eritromelalgia de la
cabeza.

Varones adultos jvenes
Orbitaria unilateral, constante
Intenso, no pulstil frente, regin temporal y mejilla
Puede desaparecer con la misma rapidez con que inicio o
de forma gradual

Misma orbita
Noches1 o 2hrs de iniciarse el sueo o
varias veces durante el da y la noche sin
que preceda un aura o vomito

Irregularidad por da, periodos de 6 a 12
semanas desaparicin por meses/ aos

Se identifica por fenmenos vasomotores
concomitantes

Arteria temporal ipsolateral prominente
e hipersensible
Hiperalgesia cara y cuero cabelludo



Bloqueo de
fosas
nasales
Rinorrea
Hiperemia
conjuntival
Lagrimeo
Miosis
Ptosis


El cuadro de cefalea en racimos es muy caracterstico, que no puede confundirse
con ninguna otra enfermedad.

Si no estas familiarizado con el tema
Migraa
Neuralgia del trigmino
Aneurisma carotideo
Arteritis temporal
Sndrome de Tolosa- Hunt de dolor ocular
Parlisis motoras oculares
Sndrome de paratrigemino de Raeder
Variantes de la cefalea en racimos
Hemicrnia
paroxstica
Corta duracin 2 a
45min
16 ataques al da por 40
aos
Regin
temporoorbitaria +
hiperemia conjuntival+
rinorrea, en algunas
ocaciones Sx. de
Horner
Responde a
indometacina 25- 50
mg 3/da
SUNCT
Ataques
neuralgioformes
unilaterales duraderos
con hiperemia de
conjuntiva y epifora
Ataques breves y
frecuentes
**Cefalea nocturna
recurrente en ancianos
cefalea hpnica
Cefalea en racimos vs. Migraa
cefalea
Enrojecimiento de la de la cara
> de la PIO
> temperatura frente, regin maxilar
y mejilla
Se activa con el uso de :
nitroglicerina
alcohol
migraa
Palidez
PIO Normal
< temperatura
Tratamiento
Inhalacin de O2 al 100%por mascarilla 10- 15 min al inicio
de la cefalea
Detener ciclos de brotes Verapamilo 80 mg 4/da ECG
Ataques nocturnos ergotamina al acostarse 2mg
Ataque agudo lidocana intranasal o sumatriptan
Cefalea tensional
Mujeres, Adultos
Coincide con ansiedad, fatiga y depresin
Mas comn, bilateral
Predominio occipitonucal, temporal, frontal o
difusa
Al despertarse

Dolor sordo y molesto

Plenitud, tensin, presin, percepcin de que la
cabeza esta hinchada o va a explotar
paroxstico o pulstil

Todo el da, da tras da, lapsos prolongados
Pulstil persistente
Nausea
Fotofobia
Fonofobia
Tratamiento
Analgsicos acido acetilsaliclico o acetaminofn
Responden mejor a antidepresivos o ansiolticos
Medidas auxiliares: meditacin, relajacin, tcnicas
de retroalimentacin
Cefalea en ancianos
Presencia nocturna cefalea en racimos
cefalea hpnica

Bilateral, no hay epifora ni rinorrea

La causa mas peligrosa y desatendida de la
cefalea de la ancianidad es la arteritis temporal

Raskin 75 mg de indometacina de liberacin
prolongada a la hora de dormir

cefalea y otros dolores craneofaciales con
enfermedad psiquitrica
Depresin y ansiedad cefalea generalizada

Adolecentes y adultos

Dolor ceflico pulstil unilateral o generalizado

Horas de duracin c/ 1 o 2 das

A medida que ceden los sntomas psiquitricos
cefalea desaparece

**clavo histrico
Clavo histrico
Sensacin de martillar la cabeza
Persistencia despus de medidas teraputicas
Falta de signos de enfermedad
Presencia de histeria
Cefalea postraumtica
Cefaleas graves, crnicas, continuas,
intermitentes sntoma cardinal de sndromes
postraumticos

Inmediatamente despus de traumatismo.

Cefalea del hematoma subdural crnico
Profunda, sostenida, unilateral o generalizada
Suele acompaarse o ir seguida de somnolencia, confusin, estupor y
hemiparesia fluctuante
Hematomas agudos
Empeoramiento en los cambios de posicin(girar)
Hematomas tentoriales
Dolor ocular
Diagnostico TC y RM
Cefalea es un aspecto destacado de
un sndrome que consiste en
inestabilidad nerviosa postraumtica

Tx consuelo, explicacin de sntomas,
> actividad fsica, frmacos para
ansiedad y depresin


Hipersensibilidad y dolor sordo en
cicatriz neuralgia traumtica

Tx Iny. Subcutneas repetidas de
anestsicos locales
INP:
Vrtigo
Fatiga
Insomnio
Nerviosismo
Temblor
Irritabilidad
Incapacidad para
concentrarse
Tendencia al llanto
Lesiones en latigazo

Dolor retro articular u occipital
unilateral o bilateral
Debido a estiramiento o
desgarro de ligamentos y
msculos
Cefalalgia Disautonmica Postraumtica,

Sndrome constituido por cefalea grave, punzante,
pulstil y unilateral, algunas veces acompaadas
por midriasis ipsolateral y sudacin excesiva de la
cara, con lo que semeja migraa o cefalea en
racimos.
CEFALEAS DE LOS TUMORES CEREBRALES
La cefalea ocurre solo si el tumor:
Desplaza grandes vasos.
Bloquea el flujo del LCR.
El dolor no tiene caractersticas especificas.
Por lo general es profundo, de tipo no punzante y se
describe como sordo y explosivo.
La cefalea puede durar de unos minutos a una
hora o mas y ocurre varias veces en el da.
CEFALEAS DE LOS TUMORES CEREBRALES
Cuando produce vomito en escopetazo
puede caracterizar la enfermedad en etapas
finales.
Cuando es unilateral normalmente la
cefalea es del mismo lado.
Cuando se acompaa de vmitos amaurosis
transitoria, debilidad de extremidades
pelvicas con inconciencia puede ver la
posibilidad de un tumor enceflico.
CEFALEA DE LA ARTERITIS TEMPORAL
Enfermedad inflamatoria de las arterias
craneales, es una causa importante de
cefalea en ancianos.
El paciente genera una cefalea pulstil o
no, a menudo con dolores penetrantes.
De inicio explosivo, unilateral por lo
regular y se localizan en el sitio de las
arterias afectadas.
CEFALEA DE LA ARTERITIS TEMPORAL
La cefalea persiste en el da y por la
noche es grave.
Casos graves: claudicacin mandibular y
ndulos isqumicos en el cuero
cabelludo con ulceracin de la piel.
Muchos pacientes presentan malestar
general, perdida de peso, fiebre de
grado bajo y anemia.

CEFALEA DE LA ARTERITIS TEMPORAL
VSG aumentada(>50mm/h, >75mm/h).
Elevacin de la protena C reactiva.
Leucocitosis a expensas de neutrfilos.
Prurito en las extremidades proximales.
CEFALEA DE LA ARTERITIS TEMPORAL
Se debe de evitar la ceguera por trombosis de la A. oftalmica/.
La primera sospecha de arteritis craneal, se debe de administrar
corticoesteroides de inmediato y luego proceder a la biopsia.
Prednisona de 45 a 60mg/d
CEFALEA POR PSEUDOTUMOR CEREBRAL
Hipertensin intracraneal benigna o idioptica.
La cefalea asumen una variedad de formas.
Lo mas tpico: presin occipital que aumenta al acostarse.
Varios responden al propanolol o a componentes del
cornezuelo.
CEFALEA POR PSEUDOTUMOR CEREBRAL
CEFALES POR TENSION BAJA Y DESPUES DE PUNCION
RAQUIDEA
Ocurre en un 5% de los casos.
Se da por la reduccin de la presin del
compartimiento del LCF lo que puede
causas una traccin de los vasos sanguneos
craneales.
Asumiendo la posicin supina elimina el
dolor.
MIGRAA MESNTRUAL Y OTRAS CEFALES
RELACIONADAS CON EL CICLO HORMONAL
Se debe a la disminucin de los niveles de
estradiol.
Normalmente responde a AINEs 3 das
antes de iniciar el periodo menstrual.
En mujeres embarazadas: dosis pequeas
de beta-adrenergicos y antidepresivos
triciclicos
TOS Y CEFALEA DE ESFUERZO
Cefalea transitoria muy intensa al toser, estornudar, rer
intensamente, levantar objetos pesados, inclinarse o efectuar
la manobra de valsaba.
Se percibe en la frente y en ocasiones en el occipucio.
Es en estado idioptico benigno.
CEFALEA RELACIONADA A LA ACTIVIDAD SEXUAL
Puede ser de 2 formas:
De tipo tensin cuando el excitacin incrementa.
De tipo explosiva a la hora del orgasmo.
La indometacina es efectiva.
CEFALEA DE TRONIDO
La describen como una patada de tras de la cabeza.
Es similar al dolor de una hemorragia subaracnoidea.
Trastornos vinculados:
Variante de migraa, hemorragia subaracnoidea, trombosis venosas
cerebral, vasculopata cerebral difusa, hematoma subdural, entre
otras.
EL uso de simpatomimeticos o serotoninergicos, cocain o
farmacos contra la migraa.
CEFALEA ERITROCIANOTICA
Dolor pulstil intenso, generalizado, con eritema de la cara y
manos y adormecimiento de los dedos.
Ocurre en diferentes situaciones:
Mastocitosis.
Tumores carcinoides.
Tumores secretores de serotoninca.
Tumores en los islotes pancreaticos.
Feocromocitoma.
CEFALEA RELACIONADA CON ENFERMEDADES
MEDICAS
Puede ser causa por infecciones virales del tracto respiratorio
superior.
Meningitis.
Hipertensin.
Precalmpsia y dialisis por disminucin de la TA.
L I C. RAL Z I GA M.
UNI VE RS I DAD XOCHI CAL CO
T I J UANA BC M XI CO.
OTROS DOLORES
CRANEOFACIALES
NEURALGIA DEL TRIGMINO (TIC DOLOROSO)
Trastorno de la edad madura y la parte final de la vida
Consiste en paroxismos de dolor pulstil intenso en la distribucin de las
divisiones del nervio trigmino.
- Mandibular
- Maxilar
- Oftlmica (rara vez)
Es infrecuente que el dolor dure ms de
unos cuantos segundos o un minuto o dos

Es tan intenso que el paciente presenta movimientos involuntarios
- De all el trmino tic.

* No est claro si el tic es reflejo
o casi voluntario.

ASPECTO CARACTERSTICO DE LA NEURALGIA DEL
TRIGMINO
Es el inicio del dolor al estimular ciertas zonas:
- Cara
- Labios
- Encas

por ejemplo:
- Afeitarse
- Cepillar dientes
- Masticar Zonas desencadenantes
- Hablar
- Bostezar

Otros sntomas:
- Malestar general
- Prurito
- Sensibilidad en la cara
Los paroxismos de dolor, se inducen
ms por el tacto que por un estmulo
doloroso o trmico.

La neuralgia del trigmino es idioptica
*Compresin del trigmino

La neuralgia sintomtica del trigmino

Se debe a la afeccin del quinto nervio por alguna enfermedad:
- Esclerosis mltiple (puede ser bilateral)
- Aneurisma de la arteria basilar
- Tumor (neurinoma acstico o del trigmino, meningioma, tumor
epidermoide) en el ngulo cerebelopontino
TRATAMIENTO
Carbamacepina( efectivo en 70-80%, tolerancia)
Fenitoina (anticonvulsivos )
Gabapentina, clonacepam
Inyeccin de alcohol
Coagulacin
Descompresin quirrgica

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Descompresin del trigmino



Bisturi con radiacin
gamma
NEURALGIA GLOSOFARNGEA
Sndrome menos frecuente que la neuralgia del trigmino.
Dolor intenso y paroxstico; se origina en la garganta, cerca de la fosa
amigdalina

- Lo provoca ms a menudo la deglucin
Hablar
Masticar
Bostezar
Rer

El dolor puede localizarse en el odo o referirse desde la garganta
hasta el odo, lo que incluye a la rama auricular del nervio vago.

Representa la nica neuralgia
craneofacial que se puede
acompaar de bradicardia y
aun de sncope

- Los impulsos dolorosos
aferentes desencadenan
reflejos cardioinhibitorios

* No existe un deficit sensitivo o
motor demostrable

TRATAMIENTO
Neuralgia glosofarngea idioptica
- Carbamacepina
- Gabapentina
- Baclofeno

*Si no se consiguen los resultados esperados con estos frmacos

Procedimiento quirrgico convencional

Interrumpir el nervio glosofarngeo
Interrumpir races superiores del nervio vago cerca del bulbo raqudeo.
Procedimiento de descompresin vascular, alivia el dolor.
ZOSTER AGUDO Y NEURALGIA
POSHERPTICA
Neuralgia acompaada de erupcin vesicular secundaria a infeccin
por el virus del herpes zoster.

Puede afectar los nervios craneales al igual que los perifricos.

En la regin de los nervios craneales son frecuentes dos sndromes:
- Herpes zoster auricular
- Herpes zoster oftlmico.

Ambos dolorosos en fase aguda de la infeccin.

HERPES ZOSTER AURICULAR
Con o sin sordera
Zumbidos
Vrtigos,
Parlisis facial
HERPES ZOSTER OFTALMICO
Dolor
Erupcin herptica por infeccin del herpes zoster del ganglio de
Gasser y de las vas perifricas y centrales del nervio trigmino

La erupcin aparece cuatro a cinco das despus de iniciarse el
dolor.

El malestar agudo que acompaa a la
erupcin herptica suele ceder despus
de varias semanas o persistir durante varios
meses.
Sensacin quemante y constante
Ondas sobrepuestas de dolor pulstil
Sensibilidad elevada
Umbral del dolor elevado
Percepcin trmica elevada
Alodinia (estimulos habitualmente indoloros)

TRATAMIENTO
Aciclovir
Corticoide tpico
Crema de capsaicina
Hidrocortisona + acido fusidico tpica
Antidepresivos

En ancianos el dolor se torna crnico y resistente al tratamiento.

CEFALEA DE ORIGEN TROCLEAR

Cefalea troclear primaria

Dolor periorbitario que nace de la porcin superomedial de la rbita,
en la regin de la polea (trclea) del msculo oblicuo mayor.
Mayor visto en el sexo femenino
El dolor empeora por la aduccin y elevacin del globo de la mitad
afectada y en direccin de accin del msculo oblicuo mayor.

EXPLORACIN

oSe pide a la persona que mire hacia abajo de tal forma que la
trclea o polea pueda palparse y comprimirse
oDespus debe mirar hacia arriba (desencadena o intensifica el dolor )

La inyeccin de corticoesteroides en la polea alivi el dolor.

No se observa limitacin de los movimientos extraoculares

No se observan cambios del sistema autnomo ni del perfil
imagenolgico de la rbita
OTALGIA

Dolor localizado en un odo y alrededor

Durante los procedimientos neuroquirrgicos en pacientes despiertos,
la estimulacin de los nervios craneales causa dolor de odo.
- V
- VII
- IX
- X

La interrupcin de estos nervios no produce casi nunca prdida
demostrable de la sensibilidad del conducto auditivo.

La sensibilidad superficial de esta regin depende del nervio auricular
- Deriva de las races de C2 y C3

Los estudios neuroquirrgicos citan ejemplos de otalgia que se
aliviaron mediante seccin del nervio intermediario (porcin sensitiva
del VII nervio(facial)) o de los nervios IX(glosofaringeo) y X(vago).

Buscar un tumor nasofarngeo o un aneurisma de arteria vertebral.

NEURALGIA OCCIPITAL

Dolor paroxstico en la distribucin de los nervios occipitales
mayor o menor
- Regiones suboccipital, occipital y parietal posterior

Hipersensibilidad en el sitio en que estos nervios cruzan la
lnea superior de la nuca

La carbamacepina puede
brindar alivio.

El bloqueo de los nervios con lidocana puede abolir el dolor y
promover los intentos de seccin de uno o ms nervios occipitales o
de la segunda o tercera races cervicales dorsales


Se recomiendan inyecciones
repetidas de:
- Anestsicos locales
- Empleo de esteroides,
traccin, calor local y
agentes analgsicos
- Antiinflamatorios

CEFALEA DEL TERCER NERVIO OCCIPITAL

Dolor occipital y suboccipital unilateral
Sntoma primordial en los individuos
con dolor del cuello, en particular
despus de las lesiones de latigazo
- Prevalencia de 27%,

Atribuyen este tipo de cefalea a la
artropata degenerativa o traumtica
que incluye a las articulaciones
apofisarias
- C2 y C3 con enclavamiento sobre
el tercer nervio occipital

La ablacin del dolor de cuello y la cefalea por el bloqueo
percutneo del tercer nervio occipital bajo control fluoroscpico es
diagnstico y teraputico.

Se puede obtener un alivio ms sostenido (semanas a meses) con la
coagulacin por radiofrecuencia del nervio o la inyeccin de
esteroides en la articulacin cigoapofisaria.

Los antiinflamatorios no esteroides
aportan cierto alivio.

CAROTIDINIA

Dolor cervicofacial
Puede desencadenarse mediante presin de las arterias cartidas
primitivas (o comunes) de los pacientes con neuralgia facial atpica o la
cefalea de la mitad inferior de Sluder.

Precipitan un dolor sordo irradiado hacia la parte ipsolateral de la cara,
oreja, maxilares y dientes o el cuello:
Compresin de la arteria en estas personas
Estimulacin elctrica leve a la altura de la
bifurcacin o las cercanas de sta

Este tipo de sensibilidad de la cartida surge raras veces como parte de:
Arteritis craneal (de clulas gigantes)
Arteritis de Takayasu
Ataques de migraa
Cefalea en brotes.
Desplazamiento de la arteria cartida por un tumor
Aneurisma disecante en su pared

La variedad idioptica pudiera relacionarse con:
o Edema
o Inflamacin del tejido que rodea la bifurcacin carotdea

DOLOR DE LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
(SNDROME DE COSTEN)

Forma de dolor craneofacial

Secundario a:
Disfuncin de la articulacin temporomandibular.
Mal oclusin a causa de dentaduras mal ajustadas
Mal oclusion por prdida de dientes molares de un lado

Causando:
Degeneracion
Cambios degenerativos de la articulacin
Dolor por delante del odo con irradiacin hacia la regin temporal
y sobre la cara.

El diagnstico se apoya en datos de:
Hipersensibilidad sobre la articulacin
Crepitacin al abrir la boca
Limitacin de la abertura bucal.

La maniobra diagnstica til consiste en:
Palpar la articulacin desde su superficie posterior, colocando un dedo
en el meato auditivo externo con el que se ejerce presin hacia delante.

El tratamiento consiste en el ajuste cuidadoso de la oclusin dentaria por un
especialista dentario