Una nia o un nio con cualquier signo de

peligro en general o estridor en reposo se

clasifica como que tiene ENFERMEDAD
MUY GRAVE.
Una nia o un nio con tiraje subcostal se
clasifica como Neumona Grave .
Tiraje
Subcostal
Neumona
Grave
Asma
SOBA
Infx
V.R.B.
(broquiolit
is,
tosferina)
Tratamiento antibitico.
ENFERMEDAD MUY GRAVE O
NEUMONA GRAVE => INTERNADO
=> OXGENO + ANTIBITICOS
INYECTABLES.
Explicar a la madre por qu se da el medicamento.
Indicar Cloranfenicol y en ausencia de este,
Penicilina G Sdica ms Gentamicina.
Determinar la dosis de acuerdo con las tablas de
Cloranfenicol o Penicilina G Sdica y Gentamicina
(Ver cuadro de procedimientos).
Usar aguja y jeringa descartables. Medir la dosis
con precisin.
Dar el medicamento mediante una inyeccin
intramuscular o endovenosa.






Si hay tiraje subcostal o algn signo de peligro en
general, dar una dosis de Cloranfenicol
Penicilina G Sdica por va intramuscular. En
seguida, internar o referir URGENTEMENTE al
establecimiento de salud de referencia.
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la
alimentacin siguen iguales, dar Cotrimoxazol y
avisar a la madre que vuelva dentro de 2 das o
referir a la nia o al nio.
Si la respiracin es ms lenta, si le baj la fiebre o
si come mejor, completar el tratamiento de 7 das
con Amoxicilina.

Pregunta:
Tiene sibilancias?, desde cundo?
Tiene dificultad para respirar? Tiene respiracin rpida
o agitada? Tiene tiraje?
Es la primera vez que tiene sibilancias, o es recurrente?
Observa y escucha:
Cuente la frecuencia respiratoria.
Evale la presencia de sibilancias.
Evale la dificultad respiratoria, el uso de musculatura
accesoria o tiraje.
Evale la presencia de cianosis.

El uso de Beta2 Agonista de accin corta es la
forma de manejo apropiado. De preferencia debe
usarse la va inhalatoria de manera inmediata si el
score es de 3 puntos o ms, mediante inhaladores
con aerocmara o espaciador o mediante
nebulizador; slo si no se puede contar con estos
mtodos se usar adrenalina subcutnea.
Esteroide por va EV o IM ante la presencia de
tiraje subcostal o antecedente de haber recibido
esteroide inmediato en una crisis anterior.
Administre Beta2 Agonistas de accin corta:
Salbutamol o Fenoterol.
Cmo tratar a la nia o al nio con
SOBA sin dificultad respiratoria?
Va inhalatoria con microdosificador:
Salbutamol 100 ug puff . Esta va esms eficaz, ms rpida y tiene menos efectos
colaterales.
Haga dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas. Esta dosis se repite cada
4 horas durante 5 das y luego cada 6 horas hasta completar 10 das.
Dependiendo de la cantidad de secreciones o de la obstruccin bronquial.
se puede usar corticoides por va oral. En este caso se usa Prednisona, a la dosis
de 1 a 2 mg/Kg por da,
dividido en 2 tomas, por 3 a 7 das.
Control: en 3 das.
Cmo tratar a la nia o al nio con SOBA o
crisis asmtica de grado
leve o moderado?
Salbutamol 100 ug dos puff. Cada 10 min. Por 6 veces
Nebulizacin: Fenoterol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0.02 a 0.05
mg/kg/dosis 1 gota de solucin por cada 5 kilos de peso (dosis mxima de 2.5 mg = 10
gotas), en 5 cc de solucin salina. Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20
minutos hasta por tres veces.

Reevaluar en 1 hora.
Si el puntaje > 9 : tratar como crisis sever.
Si el puntaje < 3 : alta con indicaciones.
Es muy importante verificar que la madre y la nia o el nio (si
corresponde a su edad) hayan entendido la importancia de cumplir con la
administracin de la dosis con la frecuencia que se le recomienda.
Si puntaje entre 3 y 9: contina con B2 de corta accin inhalado cada 10
minutos o nebulizacin cada 20 minutos hasta por 2 horas ms; y agregar
corticoide por va EV o IM, si no lo haba recibido.
Despues de tres horas :
via oral : mas efectos colaterales e inicio lento : 0,10- 0,15 mg/kg/dosis.
Cada 6 horas o de 2 a 11 m. < 10 kg. 2.5ml.; 1 a 4 a.10 a 16 kg. 5ml.
Via sub cutanea : 0.01 cc/kg/dosis de Adrenalina , mximo 0.3 cc por
dosis. Se puede repetir hasta 3 veces cada 20 minutos.


como administrar los corticoides?

Prednisona: usar 1-2 mg/kg como dosis de ataque. Dosis
mxima 40 mg luego 1-2 mg por da, dividido en 2 tomas: 8
a.m. y 3 p.m. por 5 a 7 das.
Va Parenteral:
Dexametasona: usar 0.3 - 0.6 mg/kg como dosis de ataque.
Dosis mxima: 8 mg. Luego 0.3 - 0.6 mg/kg/da dividido/cada
8 horas, va endovenosa o intramuscular. Una vez estabilizado
el paciente pasar a va oral.
Hidrocortisona: usar 4 - 8 mg/kg como dosis de ataque,
mximo 250 mg; luego 4 mg/kg cada 6 horas, va endovenosa
Metilprednisolona: usar 2 mg/kg como dosis de ataque,
mximo 40 mg; luego 0.5 - 1
mg/kg cada 6 horas, va endovenosa.
MANEJO DE LA CRISIS SEVERA
Puntaje clnico mayor a 9, medir FEP en lo posible y
controlar y mantener la oximetra mayor a 95%
Recomendacin general en el tratamiento
del asma.
Es muy importante considerar una o ms
consultas de control a fin de ajustar la terapia
de mantenimiento y aprovechar para educar
a los familiares en los diferentes aspectos del
manejo de este problema.
CMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO
DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD?