POLTICA DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS

Miguel Ernesto Corts Gamba

Qumico Farmacutico; Magister en Administracin
Investigador/ Consultor
miguelcorts33@gmail.com
2014

AGENDA
1. Generalidades y antecedentes
2. Poltica de precios vigente

Existen mltiples alternativas para la regulacin econmica de
medicamentos:

Eje Objetivo de poltica Herramientas posibles
Oferta
a) Garantizar la
competitividad en el mercado
1) Control de prcticas
anticompetitivas (SIC).
2) Promocin de la competencia
b) Garantizar precios
asequibles
3) Control de precios y mrgenes
de comercializacin.
4) Negociaciones de precios
Demanda
c) Contencin del gasto
pblico en medicamentos
5) Promocin del uso de genricos
6) Cambios en las modalidades de
contratacin y adquisicin
7) Fijacin de Precios para el
Recobro.
8) Copagos
d) Garantizar la eficiencia del
gasto en medicamentos
9) Evaluacin econmica de
medicamentos y financiacin
selectiva
RECOMEDACIONES PARA UNA POLTICA DE PRECIOS DE MEDICAMENTOS EN COLOMBIA
Fuente: Tobar Federico, 2012


Regmenes de regulacin de precios. Ley 81 de 1988
Libertad Vigilada:
Productores y distribuidores pueden determinar los precios de los
bienes en cuestin
Obligacin de informar variaciones y determinaciones de los
precios
Libertad Regulada
La entidad responsable fija los criterios y la metodologa para que
los productores o distribuidores determinen o modifiquen los
precios mximos de venta al pblico
Control Directo: La entidad responsable fija el precio mximo de
venta al pblico.
Momentos Importantes
Circular 01 de 2003 de la CNPM: Define la politica de precios de
medicamentos
Circular 01 de 2004: Pasa Medicamentos Oncologicos de control
directo a libertad regulada
Circular 04 de 2006: Cambia la poltica de precios.
En la prctica se libera el precio de todos los medicamentos.
Circular 03 de 2011: Define nueva metodologia de regulacin de
precios
Circular 01 de 2003
Todos los medicamentos en libertad vigilada
Precios excesivos sin justificacin.
No reporte oportuno sobre la informacin sobre
precios: Precios ex-fabrica y estructura de costos
Los laboratorios que se aparten de la metodologa
establecida por la CNPM para el reporte de
precios.
Ingresan a
Libertad Regulada
Menos de tres oferentes en el mercado
Afecten el Sistema de Seguridad Social en Salud,
en especial aquellos para el tratamiento de
enfermedades catastrficas.
Ingresan a Control
Directo de Precios

LIBERTAD VIGILADA
Todos los medicamentos comercializados en Colombia

LIBERTAD REGULADA
(Precio internacional de referencia -PIR- como precio techo)

Si
Proteger la salud
pblica

Si
Concentracin en la CTR.
(ndice de concentracin
HH mayor a 0,45)

Si
Carece de sustitutos

Si
Precio local
medicamento > PR

CONTROL DIRECTO DE PRECIOS
Precio de venta al pblico = Precio de referencia
Circular 04 de 2006 de la CNPM

Si
No reporte informacin
Circular 04 de 2006
Precio referencia: Mismo eslabn de la cadena
de pases de referencia.
Precio Mximo = Precio mayorista + %
consumidor final establecido por CNPM
Marcacin en empaque.
Duracin: 1 ao

Circular 04 de 2006
53 CTR (27 a travs de la Circular 02 de 2008 y 26 por
medio de la Circular 04 de 2009), cada una
correspondiente a un principio activo
No se tiene evidencia de clculos de ndices de
concentracin de mercado.
No se establecieron los PIR para la mayora de
medicamentos incluidos en libertad regulada.
Solo hasta el 2011 primeros PA a control directo
Altos precios de medicamentos NO POS: El MSP
asume la funcin de establecer VMR (Decreto 4474 de
noviembre de 2010)

Circular 002, la Comisin anuncia el establecimiento del
precio mximo de los medicamentos recobrados al
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Circular 003, 925 medicamentos son incorporados en el
rgimen de libertad regulada.
Decreto 1313, se autoriza las importaciones paralelas de
medicamentos no incluidos en el Plan de Beneficios.
En 2010
No POS Monoplicos: Caso
Trastuzumab, 2011
Tipo de
Transaccin
Precios Precios relativos
Canal
Entid
ad
Precio
promedio
Simple por mg
VMR
Precio
Promedio
Ponderado
PPS
/VMR
PPP/VM
R
INS CCF 27,616 12,594 15,152 2.19 1.20
recobro CCF 13,414 13,197 1.07 1.05
recobro EPS 12,469 12,280 0.99 0.98
INS IPS 14,710 14,195 1.17 1.13
INS LAB 12,594 12,594 1.00 1.00
COM LAB 12,594 12,594 1.00 1.00
INS MAY 13,944 13,908 1.11 1.10
COM MAY 13,610 14,060 1.08 1.12

Variacin en los Precios Reportados por las EPS
al MPS para el clculo de la UPC
Omeprazol Cpsula 20mg

Precio de Compra OMEPRAZOL CAPSULA 20 mg
Rango de Precio Precio por unidad Nmero de EPS
bajo entre 28-200 6
medio entre 150 - 900 5
alto entre 2000-6900 2
Fuente Reporte de suministro de medicamentos ambulatorios por la EPS. Estudio. De Suficiencia y de los mecanismos de
ajuste de riesgo de la unidad de pago por capitacin para garantizar el plan obligatorio de salud 2011.
Precios de venta en Drogueras
detallistas
Medicamento Categora
Precio
Ponderado
Relacin con el
Genrico
CIPROFLOXACINA 500
mg
Genrico 259 1
Marca 2830 10,9
Pionero 14893 57,5
DICLOFENACO 50 mg
Genrico 44,746 1,0
Marca 406,235 9,1
Pionero 1790,57 40,0
Fuente: Fundacin IFARMA: Impacto de las marcas comerciales en
medicamentos, 2010. Con base en informacin de IMS.

Elementos de discusin: Concentracin de mercado, Cliente:
Institucional o comercial.
Pases de la Unin Europea. Distancia al precio medio del
medicamento. En Euros. 1994-2004.
AGENDA
1. Generalidades y antecedentes
2. Poltica de precios vigente
Poltica de precios de medicamentos en el marco de la
Poltica Farmacutica Nacional

Principios generales en el CONPES 155 de 2012:
Regulacin cuando se encuentren distorsiones, promover
la transparencia y la competencia en el mercado.
(Septiembre de 2012 y Enero de 2013)

CONSIDERACIONES CIRCULAR 03 DE 2013
Artculo 3. Mercado relevante. Es un conjunto de
medicamentos competidores entre s y entre los cuales
existe sustituibilidad teraputica y econmica.

Un mercado relevante puede estar conformado por uno o
ms medicamentos.

CONSIDERACIONES CIRCULAR 03 DE 2013
Artculo 22. Determinacin de los mercados relevantes.
..medicamentos que se venden bajo frmula mdica,
conformarn un mercado relevante los medicamentos con
igual ATC5 e igual forma farmacutica (ATC5 FF).

..medicamentos de venta libre (OTC), conformarn un
mercado relevante los medicamentos con igual ATC3 e
igual forma farmacutica (ATC3 FF).

PRINCIPIO ACTIVO
DCI- CLASIFICACIN ATC


CONSIDERACIONES CIRCULAR 03 DE 2013
Artculo 5. Grado de concentracin del mercado
relevante: Indice HH (Herfindahl-Hirschman) es calculado
como la suma de los cuadrados de la participacin de
cada firma en el mercado.

Los valores pueden variar entre 0 y 10.000 (Monopolio).

La circular 03 de 2013 establece un valor de 2500, por
encima del cual se considera que el mercado es
concentrado y por tanto es un producto que puede ser
objeto de control de precios.


CONSIDERACIONES CIRCULAR 03 DE 2013


FIRMA VENTAS
PARTICIPACIN DE
CADA FIRMA
PORCENTAJE DE
PARTICIPACIN %
PARTICIPACIN AL
CUADRADO
X1 $ 10.069.597.552,31 0,82 82,35 6782,19
X2 $ 2.157.608.109,44 0,18 17,65 311,38
X3 $ 0,00 0 0,00 0,00
X4 $ 0,00 0 0,00 0,00
TOTAL GRUPO $ 12.227.205.661,75 1,00 100,00 7093,57
Ejemplo de ndice HH
Grupo Teraputico

Fuente: SISMED. 2011. TERCER Trimestre

Fuente: SISMED. 2011. TERCER Trimestre

Principio Activo
Precio
Ponderado por
unidad mnima
de
concentracin
Participacin en
el mercado
Ventas
Participacin
en el mercado
Cantidades
ndice de Concentracin Herfindahl Hirschman 0.12
Lovastatin 10.8 9.8% 55.4%
Fluvastatin 85.0 0.1% 0.0%
Atorvastatin 91.5 52.1% 37.0%
Simvastatin 109.5 4.9% 2.4%
Pravastatin 135.1 1.2% 0.5%
Rosuvastatin 436.1 31.9% 4.7%
Total 100.0% 100.0%
Si es un grupo homogneo, la Rosuvastatina saldra del rgimen
de control directo, pero podra establecerse el precio por grupo
(Para compras del SGSSS)
CONSIDERACIONES CIRCULAR 03 DE 2013
Artculo 9. Precio de referencia por comparacin
internacional (PRI). El clculo del PRI para un mercado
relevante o un subconjunto del mismo se establecer as:
a) En cada pas de referencia: promedio simple de los
precios por unidad mnima de concentracin, de los
medicamentos del mercado relevante.
b) Ordenar los promedios de mayor a menor y se
eliminarn aquellas observaciones que correspondan a
extremos atpicos.
c) El percentil veinticinco (25) ser el PRI.
d) Este clculo se har utilizando precios observados en
un mismo nivel de la cadena.

PERCENTIL 25= PRI=PMV
Se ordenan los pases por el precio estimado del menor a
mayor de los mercados relevantes identificados.



PAIS PRECIO PROMEDIO POR MG
ESTADOS UNIDOS
$ 2.150,45

REINO UNIDO
$ 3.295,37

AUSTRALIA
$ 5.016,65

NORUEGA
$ 6.413,56

BRASIL
$ 7.219,34

CANADA
$ 7.721,34

PERCENTIL 25 $ 3.725,69
CONSIDERACIONES CIRCULAR 03 DE 2013
Artculo 10. Pases de referencia internacional:
De acuerdo con criterios de integracin comercial,
proximidad geogrfica con Colombia, similitud en el grado
de intervencin econmica general, pertenencia a la OECD
y disponibilidad de informacin, los pases de referencia
sern:

Argentina, Brasil, Chile, Ecuador, Mxico, Panam, Per,
Uruguay, Espaa, Estados Unidos, Reino Unido, Australia,
Canad, Francia, Noruega, Alemania y Portugal.



CONSIDERACIONES METODOLOGICAS
CIRCULAR 03 DE 2013
Artculo 11. Factores de Ajuste. Si la informacin sobre
precios de la que dispone la Comisin para aplicar la
presente metodologa se refiere a un punto de la cadena
de suministro distinto al punto de la cadena regulado, se
utilizarn factores de ajuste para hacerlos comparables en
ese mismo punto de la cadena.



TIPOS DE PRECIOS A REGULAR: Criterios de priorizacin


1. Gasto farmacutico: No POS (2010-2013 Fuente
FOSYGA), POS (2012 Fuente Direccin de Regulacin
MSPS), Gasto de bolsillo (2011 Fuente IMS 2011)
2. Gasto per-cpita: Medicamentos para enfermedades
raras (Fuente Direccin de Medicamentos y Tecnologas
en Salud)
3. Distorsiones de mercado: Anlisis puntuales de
deteccin de precios elevados por estrategias de
mercadeo, redefinicin de agrupaciones en valores
mximos de recobro por su efecto distorsionador del precio
y medicamentos objeto de consulta y quejas de ciudadano

Circular 01 de 2014 291
Circular 04 de 2013 156
Circular 05 de 2013 56
Circular 06 de 2013 3
Circular 07 de 2013 358

Total: 864: 279 No POS y 585 POS

Medicamentos a control de precios
Resumen de elementos claves
1. Segmento sobre el cual el Estado debera intervenir-
ndice de concentracin, IC
2. Mercado relevante: Clases teraputicas relevantes,
CTR Grupos homogneos.
3. Como aplicar los Precios internacional de referencia,
PIR.
4. Conveniencia de establecer control de mrgenes de
comercializacin.
5. Diferencias entre canales de comercializacin.
GRACIAS
Miguel Ernesto Corts Gamba
miguelcortes33@gmail.com