TRAUMA

ACUSTICO
CRONICO
MEDICINA LABORAL

Titular: Dr. Carlos E. Aguilar

4 B

Presentan:
VICTOR ARMENTA GAMA
ALFREDO MARTINEZ COLIN
JORGE FUENTES VARELA
ALAN MEDINA HUERTA


TRAUMA ACSTICO
CRNICO
Medicina Laboral
Catedrtico: Dr. Carlos Aguilar
Equipo 3
Armenta Gama Victor
Fuentes Varela Jorge
Martnez Coln Alfredo
Moreno Medina Alan M.
DEFINICION
El Trauma Acstico Crnico (TAC) se define como la disminucin de la
capacidad auditiva de uno o ambos odos, parcial o total, permanente y
acumulativa, de tipo sensorioneural que se origina gradualmente, durante
y como resultado de la exposicin a niveles perjudiciales de ruido en el
ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de intensidad
relativamente alta (> 85 dB ) durante un periodo grande de tiempo.

Debe diferenciarse del Trauma
acstico agudo

Irreversible, pero prevenible
HISTORIA
En el siglo I Plinio el viejo en su Historia
natural, menciona que la gente que viva
cerca de las cataratas del Nilo quedaba
sorda.

A finales del siglo XIX, con el advenimiento
de la mquina de vapor y la iniciacin de la
era industrial, aparece el ruido como un
importante problema de salud pblica.

Se documenta la sordera de los
trabajadores expuestos, como los forjadores
y los soldadores.

Fosbroke, en 1831, mencion la sordera de
los herreros

Lars describe la sordera de los trabajadores
en astilleros y,

En 1946, Krisstensen se refiere a la sordera
de los aviadores y de los tripulantes de
submarinos.

SONIDO Y RUIDO
Sonido: Sensacin auditiva que tiene por
origen una onda acustica

Ruido:NOM 1-101/04: sonido desagradable
o indeseable de carcter aleatorio que no
presenta componentes de frecuencia bien
definidos

Caractersticas:
Amplitud: fuerza de la vibracin = volumen (DB)
Frecuencia: Ciclos por segundo = tono Hertz
Longitud:
Timbre:

Aparato
Auditivo
Corazn
Sueo
Concentracin
A. Digestivo
S. Nervioso
El ruido, como agente
contaminante, no slo
puede generar daos al
sistema auditivo, tambin
puede provocar:
LA AUDICIN
Es la percepcin de las ondas sonoras que se propagan por el espacio, que se
transmiten por los conductos auditivos externos hasta que chocan con el tmpano,
Estas vibraciones generan movimientos oscilantes en el odo medio (martillo, yunque
y estribo), los que son conducidos hasta el perilinfa del caracol.
Las oscilaciones mueven los cilios de las clulas nerviosas del rgano de Corti donde
se transforman en impulsos nerviosos, que son conducidos, a la corteza cerebral, en
donde se interpretan como sensaciones auditivas.
EPIDEMIOLOGIA
El ruido constituye hoy en da el agresor de
naturaleza fsica mas difundido en el ambiente
laboral y social, siendo la prdida de la capacidad
auditiva la enfermedad profesional ms frecuente

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA
Magnitud, el lmite mximo
permisible de exposicin a ruido para
una jornada de ocho horas es de 85
dB.
Tipo de sonido: frecuencias altas
de 4000Hz predominantes en el rea
industrial, son ms perjudiciales para
las clulas ciliadas del odo interno.

Susceptibilidad individual

Tiempo de exposicin del
trabajador. A mayor tiempo de
exposicin, mayor profundidad de la
sordera.
FISIOPATOLOGA
TRAUMA ACSTICO
AGUDO
Sonidos inestables:
Transitorios: Producidos por impulsos o impactos.
Increm
ento
abrupto
de la
presin
sonora
Descen
so
abrupt
o de la
presin
sonora
TRAUMA ACSTICO
AGUDO
Transicin

Increm
ento
abrupto
de la
presin
sonora
Descen
so
abrupt
o de la
presin
sonora
Se mantiene a un nivel
constante
TRAUMA ACSTICO
AGUDO
El dao auditivo se produce
cuando el intercambio de la
presin en ambos tipos de
sonidos es superior a los lmites
de resistencia anatomica y
fisiologica del oido medio y
oido interno (arriba de 80 dB).
TRAUMA ACSTICO
AGUDO
Ascensos o descensos del
umbral mnimo de
audicin.

Destruccin parcial o total
de la membrana basilar y
de Reissner o de las
estructuras celulares del
organo de Corti.
Luxacin o fracturas de los
huesecillos del odo medio.

Perturbacin
temporal del
umbral.
Reversible
Perturbacin
permanente del
umbral.
Irreversible
TRAUMA ACSTICO
AGUDO
Complicacin
Otitis
media
supurada
Ruptura de
membrana
timpnica
Otitis
media
adhesiva
crnica
TRAUMA ACSTICO
CRNICO
Sonidos cuasi estables: Se caracterizan por tener
variaciones caoticas en la presion acustica y sus
componentes de frecuencia.

Exposicin
prolongada
Sonidos
estables,
sonidos
transitorios
repetidos y
sonidos de
transicin
Magnitud de
presin
acustica es
igual o
superior a los
valores
maximos
permisibles
Cortipatia
por trauma
acustico
cronico.
TRAUMA ACSTICO
CRNICO
Intensidad del
ruido.
Caracteristicas
fisicas del
sonido (4000 Hz)
Tiempo de
exposicion.
Periodo de
recuperacion.
Edad.
Susceptibilidad
individual.
Enfermedades
concomitantes.
Uso de equipo
de proteccion
auditiva.
CARACTERISTICAS
TRAUMA ACSTICO
CRNICO
El dano auditivo inducido por ruido cronico o habitual
puede ser por:
Microtraumas acumulativos en el tiempo
Alteraciones bioquimicas graduales
Fatiga auditiva


Niveles de
moderada
intensidad
Prdida de
clulas pilosas
externas
Alta intensidad
Prdida de clulas
pilosas internas y
estructuras de
sostn
CUADRO CLNICO
TRAUMA ACSTICO
AGUDO
Dependera de la magnitud del sonido de transicion o
transitorio.
80 dB o mayor
tendr otalgia
(algiacusia)

Bilateral

Unilateral

Ruptura
timpnica

Otorragia

Acfenos

Perturbacin
temporal del
umbral

Perturbacin
permanente

del umbral
Punto
mximo
de dolor
TRAUMA ACSTICO
AGUDO
Tiene hipoacusia leve, moderada, severa o profunda
Puede haber algiacusia
La sensibilidad auditiva se exacerba.
La perturbacion temporal del umbral.
Hipoacusia variable e irreversible, por destruccion
total o parcial de estructuras del oido interno o
tambien del oido medio.
La perturbacion permanente del umbral.
TRAUMA ACSTICO
CRNICO
Las etapas de la evolucion del trauma acustico
cronico son cuatro.

Primera
etapa
nica
Reversible
Asintomtica
A veces presenta
acfeno al final de la
jornada.
Tras 5 aos
pasa a
etapa 2.
No hay
destruccin
celuar
Primeros aos
de trabajo
TRAUMA ACSTICO
CRNICO
Segunda
etapa
Cambios
fisiopatolgicos
Dao
permanente
4000
Hz
Acfeno
intermitente
bilateral
TRAUMA ACSTICO
CRNICO
Tercera
etapa
Intensidad
moderada
Tras 10
aos
Hipoacusia
moderada
Acfeno
intermitente
Bilateral
TRAUMA ACSTICO
CRNICO
Cuarta
etapa
Hipoacusia
evidente
Tras 20
aos
Contina el dao
sin presencia de
ruido
Lesin de todo el
rgano de Corti
Acufenos
intensos y
constantes
TRAUMA ACSTICO
Entre otros problemas asociados al ruido se encuentran
los siguientes:
Taquicardia
Extrasistolia
Vasoconstriccion periferica
Fatiga fisica
Cefalea occipital
Trastornos menstruales
Inestabilidad emocional
Trastornos del sueno

DIAGNSTICO

Pacientes expuestos a sonidos de alta
intensidad por periodos de tiempo
prolongados.
Sintomatologa; acufenos, hipoacusia,
otalgia y vrtigo
ETAPAS
TRAUMA
ACUSTICO
TIEMPO
DE DAO
PRONOSTICO SINTOMAS ETIOLOGA HIPOACUSIA

1


1 A 5 AOS


REVERSIBLE


BAJA
INTESIDAD
Fatiga de
las clulas
pilosas del
rgano de
Corti
Intermitente

2


5-10 AOS


NO
REVERSIBLE

ACUFENO
BILATERAL
AGUDO
Cambios
fisiopatol
gicos en
las
estructuras
celulares
que
generan
destrucci
n
Leve

3


10-20 AOS


NO
REVERSIBLE


ACUFENO
BILATERAL
AGUDO

Moderada

4

MAYOR A
20 AOS

NO
REVERSIBLE


ACUFENO
INTENSO Y
CONSTANTE
Lesin de
todo el
rgano de
Corti
Grave

Entre otros problemas asociados al ruido:
Taquicardia
Extrasstole
Vasoconstriccin perifrica
Fatiga fsica
Cefalea

LABORATORIO Y GABIENTE
El estudio audiomtrico convencional se har en
frecuencias de :
Audiometra convencional 125 a 8000 Hz
Altas frecuencias de 8 a 20 kHz.
Impedanciometra:
Timpanometra; en frecuencia de 226 Hz
o en su defecto con altas frecuencias y
se complementara con la realizacin de
reflejos estapediales.
TRATAMIENTO
Disminuir el tiempo de exposicin,
Disminuir la intensidad de sonidos de alta
intensidad
Eliminar la exposicin al ambiente ruidoso.
Uso de proteccin auditiva
Atenuantes del dao celular (vitamina E,
acido flico, otros multivitaminicos)
NORMATIVIDAD
NORMATIVIDAD
Norma Mexicana NMX-AA-040-1976. Clasificacin de
Ruidos.
clasificacin de los sonidos, que por su indeseabilidad
son considerados como ruidos, de acuerdo a su
presentacin temporal y conforme a su estructura de
componentes
ruido
Estable
Sostenido intermitente
Inestable
Fluctuantes Impulsivos
variacin de su nivel de presin acstica
NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-081-ECOL-1994
Establece los lmites mximos permisibles de emisin de
ruido de las fuentes fijas y su mtodo de medicin.
HORARIO LIMITES MAXIMOS
PERMISIBLES
de 6:00 a 22:00 68 dB(A)
de 22:00 a 6:00 65 dB(A)
Los lmites mximos permisibles del nivel sonoro en
ponderacin "A" emitido por fuentes fijas,
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-011-STPS-2001, CONDICIONES
DE SEGURIDAD E HIGIENE EN
LOS CENTROS DE TRABAJO DONDE SE GENERE RUIDO
SELECCION DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL AUDITIVA
DETERMINACION DEL NIVEL DE EXPOSICION A RUIDO
Obligaciones del patrn
Obligaciones del trabajador
LFDT ART 513
156. Hipoacusia y sordera: trabajadores expuestos a ruidos y trepidaciones,
como laminadores, trituradores de metales, tejedores, coneros y trocileros,
herreros, remachadores, telegrafistas, radiotelegrafistas, telefonistas, aviadores,
probadores de armas y municiones.
ART. 514
348-351

CASO CLNICO
FICHA DE
IDENTIFICACIN
Nombre: A.M.M.M
Sexo: hombre
Edad: 47
Fecha de nacimiento: 30 mayo de 1966
Estado civil: casado
Ocupacin: polica
Escolaridad: 3 de preparatoria
Religin: catlico
Nacionalidad: mexicana
Lugar de nacimiento: Cuautla, Morelos, Mxico
Residencia y domicilio actual: Axayacatl No. 40 col. Ruben Jaramillo ,
Temixco, Morelos.
ANTECEDENTES HEREDO-
FAMILIARES
Abuelo paterno: finado (49aos) herida por
arma blanca.
Abuela Paterna: finada (81aos) causa
desconocida
Abuela Materna: finada (86aos) causa
desconocida
Abuelo Materno: finado(75aos) cirrosis
Padre: vivo 68aos hipertenso desde hace 10
aos controlado
Madre: viva 62 aos sin enfermedades.
Hijos: una hija 29aos y un hijo 23 aos ambos
sanos
ANTECEDENTES
PERSONALES NO
PATOLGICOS
Casa propia, piso de loseta,
paredes de tabique, y techo de
losa,3 habitaciones, 4 personas, 6
ventanas grandes, con luz
elctrica, recoleccin de basura,
agua potable, drenaje con fosa
sptica. Mascotas 10 peces.
Carne roja2/7, carne blanca 4/7,
pescado 1 al mes, verduras 4/7,
fruta 1/7, cereales 3/7, huevo 3/7,
1.5L agua al da, tortillas 5 al da.
Alimentacin buena en cantidad
y calidad
Bao y cambiado de ropa diario,
cepillado 3 veces al da despus
de comer, lavado de manos antes
de comer y despus de ir al bao.
Duerme 7 hr, trabaja 8
Tabaquismo negado
Alcoholismo espordico
Drogas negadas
ANTECEDENTES
LABORALES
Usa equipo de
proteccin en la
practica de tiro
Expuesto al ruido de
armas de fuego y sirenas
de patrullas
Polica desde hace 22
aos

ANTECEDENTES
PATOLGICOS
PERSONALES
Enf. De la infancia:
varicela y sarampin
solamente
Sin alergias conocidas
Sin cirugas
No transfusiones
sanguneas
Niega enfermedades de
tipo inmunolgica,
endocrinolgica,
cardiopatas,
tuberculosis, neoplasias


PADECIMIENTO ACTUAL
El paciente refiere haber estado en un tiroteo en la
maana de este da 31 de agosto del 2013, a las
06:00, y haber salido ileso pero a la hora se da
cuenta de que tiene una disminucin en la
agudeza auditiva de ambos odos, esta hipoacusia
no se acompaa de dolor de cabeza ni de odo
pero el paciente menciona acufenos

INTERROGATORIO POR
APARATOS Y SISTEMAS
Aparato respiratorio: niega patologas
Aparato circulatorio: niega patologas
Aparato digestivo: niega patologas
Sistema nervioso: niega patologas previas del odo
Sistema msculo esqueltico: niega patologas
Sistema hematopoytico: niega patologas
Sin fiebre, astenia o adinamia

INSPECCIN GENERAL
Paciente masculino de edad aparente de 45 aos, facies
de molestia, biotipo normolineo de coloracin normal y
orientado.
Exploracin fsica: cabeza: normocefalo, cabello
ligeramente canoso, ojos simtricos, odos simtricos,
conducto auditivo sin obstrucciones y membrana
timpnica integra.
Trax: normolineo sin dolor, ndulos, ruidos cardiacos
normales
Abdomen: globoso, sin alteraciones de la cutneas,
hernias u otra alteracin.
Extremidades: simtricas, integras, presencia de pulsos

SOMATOMETRIA
Peso: 71kg
Talla: 1.70
Temperatura: 36.5
Frecuencia cardiaca: 68
x min
Frecuencia respiratoria:
20 x min
Presin arterial: 120/70
DIAGNOSTICO
PRESUNCIONAL
Trauma acstico agudo


ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y GABINETE
Audiometra
Otoscopia

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Trauma acstico agudo
Disminuir el tiempo de
exposicin a sonidos de
alta intensidad
Uso de proteccin auditiva
PRONOSTICO
Bueno con recuperacin
reversible debido a que
el dao fue temporal y
leve.

BIBLIOGRAFA
Efectos Extra-auditivos Del Ruido, Salud, Calidad De Vida Y
Rendimiento En El Trabajo, Actuacin En Vigilancia De La Salud ,
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, Instituto de Salud Carlos
III, Madrid, abril de 2010.
Guia Clinica De Hipoacusia Inducida Por Ruido, Secretara de
Salud, Direccin Mdica, Subdireccion De Audiologia, Foniatria Y
Patologia De Lenguaje, Septiembre 2012.
http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-07.pdf
http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-07.pdf
Organizacin Panamericana de la Salud. Plan regional en
salud de los trabajadores. 2001
http://www.medspain.com/colaboraciones/ruidoindustrial.ht
m
Hipoacusia por trauma acstico crnico en trabajadores afiliados
al IMSS, 1992-2002, Coordinacin de Salud en el Trabajo, Instituto
Mexicano del Seguro Social, 3 de octubre del 2006.