Envejecimiento

Normal
Envejecimiento
El envejecimiento es un proceso deletreo,
progresivo, intrnseco y universal que con el
tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de
la interaccin de la gentica del individuo y su
medio ambiente .
Podra tambin definirse como todas las
alteraciones que se producen en un organismo
con el paso del tiempo y que conducen a
prdidas funcionales y a la muerte
Envejecimiento
Proceso continuo,
afecta 3 reas
Cambios biolgicos:
orgnico, afecta
capacidades fsicas
Cambios psicolgicos:
comportamiento,
valores,
autopercepcin y
creencias
Cambios sociales: rol
en la comunidad
Cambios Biolgicos
Modificaciones Celulares :
producen disminucin del peso y
tamao de los rganos como tambin
de sus funciones.

1. En Clulas :
- Disminucin en su nmero
- Atrofia celular
- Sustitucin celular (mioctos,
neuronas, nefrnes) por tejido de
sostn (colgeno, grasa, fibrina)
- Disminucin de la capacidad de
regeneracin celular
- Disminucin del agua intracelular

2. En Las Estromas : vuelven a
los rganos ms rgidos,
disminuyendo el aporte de oxgeno ,
nutrientes y sustancias de desecho

- Aumento de la grasa
- Disminucin de la cantidad de
agua
- Disminucin de los fibroblastos
- Aumento en cantidad y rigidez del
colgeno
- Calcificacin de la elastina
- Aumento de la lipofuscina
(aumento de pigmentacin en AM)

Cambios Biolgicos
Envejecimiento de la piel y anexos cutneos
Desde el punto de vista estructural
- Epidermis : Cambios en el tamao, forma y
propiedades de las clulas basales, disminucin de
melanocitos y aplanamiento de la unin
dermoepidermica
- Dermis: Reduccin del grosor y vascularizacin,
degeneracin de fibras de elastina
- Hipodermis : Descenso del numero y atrofia de
glndulas sudorparas
Cambios en la Piel
Pierde turgencia
Menos hmeda y laxa
Reduce numero de glndulas
sudorparas perdiendo
capacidad de termorregulacin
a travs de la sudoracin
Tiende a estar mas propensa al
trauma

Envejecimiento del pelo y uas
Pelo:
- Disminucin del crecimiento y de formacin de pelo
nuevo
- Prdida de melamina en el folculo piloso
- Aparicin de vello facial sobretodo en las mujeres, por
deficiencias en los estrgenos
- Aparicin y/o aumento de vello en el pabelln auricular ,
orificios nasales y cejas en los varones
Uas:
- Continua el crecimiento , pero con estras por
alteracin de la pared ungual
- Suelen ser ms duras y espesas


Cambios Biolgicos
Envejecimiento seo:
- Perdida de masa sea por
desmineralizacin (25% en mujeres y
12% en hombres)
- Osteopenia /osteoporosis
- Disminucin de la talla por aplanamiento
o alteracin de los discos intervertebrales
- Aumento de Cifosis Dorsal
- Desgaste en superficies articulares
sobretodo en miembros inferiores
alterando triangulo de sustentacin
equilibrio, alineacin corporal, marcha y
apareciendo alteraciones podolgicas
- Desde los 20 aos se reduce 1cm.cada 10
aos

Cambios Biolgicos
Envejecimiento Articular:
- Desgaste articular apareciendo
crepitaciones ,dolor y limitacin de
movimientos
- Dentro del espacio articular existe
disminucin del agua y de tejido
cartilaginoso (adelgazamiento
cartlago articular)
- Reduccin de la produccin de lquido
sinovial
- Acortamiento de ligamentos y perdida
de flexibilidad
- Estos cambios tienen influencia
gentica y de los estilos de vida
individuales
Cambios Biolgicos
Envejecimiento
Muscular :
- Sarcopenia
- Disminucin de fibras tipo II
(rpidas) mas que las de tipo I
- Disminucin contraccin y
aumento del perodo de
relajacin muscular
- Disminucin del tono
muscular y enlentecimiento
de la contraccin muscular
Cambios Biolgicos

Envejecimiento del Aparato Digestivo:

- A nivel anatmico: aparicin de varicosidades en el
epitelio sobretodo a nivel del esfago y engrosamiento
de la tnica del colon
- Disminucin de los movimientos peristlticos:
enlentecimiento del transito intestinal
- Lentitud vaciado vesicular
- Disminucin de la produccin de acido clorhdrico
- Disminucin del tamao y funcionalidad del hgado
- Edentulismo y deficiencia en produccin de saliva
Cambios Biolgicos
Envejecimiento del Aparato Genito Urinario :
- Perdida de masa renal
- Disminucin del nmero de glomrulos: Disminucin de
cantidad de orina
- Aparece esclerosis en las paredes de grandes vasos renales
- Disminucin flujo sanguneo renal
- Debilitamiento del esfnter de la uretra
- Miccin incompleta: orina residual
- Cambios rganos genitales tanto masculinos como femeninos
- Mujer: flaccidez de los senos, prdida de vello pbico, perdida
de secreciones, lo que dificulta an ms su vida sexual
- Hombre: disminucin de tamao y peso de los testculos, y
aumento del tamao de la prstata
Envejecimiento Sensorial
Vista:
- Agudeza visual y campo visual disminuido
- Disminucin mucina: Queratina seca
- Perdida acomodacin del cristalino:
presbicia
- Secrecin lacrimal disminuida

Odo:
- Degeneracin Nervio Auditivo, genera
perdida agudeza auditiva
- Crecimiento Cartlago pabelln oreja
- Membrana del tmpano engrosada
- Aparecen pelos en el odo y aumento
cerumen dentro de la oreja
- Presbiestasia y presbiacusia
Olfato y Gusto:
- Disminuido por atrofia
de la lengua
- Disminucin papilas
gustativas
- Degeneracin del nervio
olfatorio

Tacto :
- Disminuido en la
sensibilidad dolorosa y
trmica profundas

Cambios en el Sistema Endocrino
Las secreciones hormonales disminuyen con la
edad por dos motivos :
- Descenso de la produccin hormonal
- Falta de respuesta de los rganos a las hormonas
Disminucin a la tolerancia a la glucosa
Perdida de estrgenos y de progesterona en la
mujer


Cambios en el Sistema inmunitario
Menor sensibilidad por lo tanto aumenta la
factibilidad de realizar infecciones
Disminucin de anticuerpos
Disminucin de clulas linfocitos T y beta
Perdida capacidad funcional de la inmunidad
celular
Involucin del timo deja expuesto a contraer
infecciones
Cambios Sociales
Roles familiares: AM pierde poder, pero aporta
experiencia y sabidura; problemas con AM con
deterioro cognitivo
Rol dentro de la sociedad: se valora al activo no al
jubilado, tareas comunitarias
Cambio de rol individual: acercamiento con la
muerte, se valora como liberacin
AM debe aceptar las perdidas a lo largo de su
vida: genera soledad, angustia y depresin
Institucionalizacin
Relaciones sociales disminuyen con la jubilacin

Cambios psicolgicos

Carcter y
personalidad : la
personalidad no suele
alterarse a menos que se
produzcan alteraciones
patolgicas
La capacidad de
adaptacin se altera por
el temor a lo desconocido
con una merma en sus
capacidades fsicas


Sistema Neurolgico
Proceso muy complejo y
variable: depende de la
especie, cada individuo,
regin cerebral (reas de
asociacin del cerebro) y tipo
celular (neuronas piramidales
o de gran tamao en la corteza
cerebral y no las pequeas
neuronas reguladoras)
Modificaciones estructurales a nivel neuronal
que condicionan prdidas de funciones:
- Cambios en los neurofilamentos: alteracin del
citoesqueleto y de conduccin de los impulsos nerviosos
- Alteraciones del metabolismo: acumulacin de
grnulos de lipofuscina y vacuolas con sustancias de
degeneracin celular
- Alteraciones a nivel de sus prolongaciones (aumento del
dimetro, debido a la acumulacin de estructuras
normales o patolgicas en el axn; contornos irregulares
y reduccin en nmero y longitud de sus dendritas)

Anatmicamente existe descenso del peso y
volumen cerebral, ensanchamiento
ventricular y estrechamiento de las
circunvoluciones cerebrales
Histolgicamente el nmero de neuronas
disminuye en algunas regiones entre 25 y 45
% a nivel de la corteza cerebral y se mantiene
en otras
Los cambios son similares a los que se
pueden observar en la enfermedad de
Alzheimer: placas seniles y ovillos
neurofibrilares se encuentran de forma difusa
y aleatoriamente distribuidas en el
hipocampo y corteza cerebral de la mayora
de los AM
Cambios en las clulas gliales: aumento de
la inmunorreactividad de los astrocitos frente a
la protena glial acidfila en la sustancia gris de
la corteza cerebral e hipocampo, junto a una
hipertrofia e hiperplasia en zonas donde hay
prdida neuronal
Ligero descenso de la sangre que irriga el
cerebro (hasta 25 % a los 70 aos) y pequeo
descenso en el consumo de glucosa y oxgeno
por las neuronas (10-15 % aprox)

Envejecimiento del sistema
respiratorio
Cambios a nivel estructural

Celular:
- A nivel celular no se ha encontrado evidencia
que demuestre cambios en el nmero o funcin
de los neumocitos tipo II, como tampoco en la
cantidad o calidad del surfactante que producen.
- Cambios en la poblacin de clulas y
componentes del lquido del lavado
broncoalveolar

Anatmicos
- El aplanamiento de la
superficie interna del
alvolo est asociado
con una disminucin
en la superficie
alveolar (75 m2 a los
30 aos de edad y 60
m2 a los 70 aos de
edad, una reduccin
de 0.27 m2 por ao)

Cambio en la forma del
trax:
- Fracturas vertebrales parciales o
completas, asociadas con
osteoporosis
- Calcificacin de los cartlagos
costales y cambios degenerativos
a nivel de las articulaciones
costo-vertebrales, que aumentan
la cifosis dorsal y el dimetro
antero-posterior del trax,
originando el conocido trax en
tonel

Cambios a nivel funcional:

- Hay una compleja interrelacin de cambios que
se presentan a nivel pulmonar y en la mecnica
de la pared torcica, los cuales contribuyen a que
se altere la funcin muscular, los volmenes
pulmonares, las tasas de flujo ventilatorio y el
control de la respiracin.
Funcin muscular

- Para vencer las resistencias ofrecidas por el
pulmn, las paredes del trax y del abdomen, los
msculos respiratorios deben realizar un trabajo
mecnico, durante el cual consumen una gran
cantidad de oxgeno

- En situaciones de estrs en las que se requiere
un aumento en la ventilacin, el O2 adicional
que se obtiene termina siendo utilizado por los
msculos de la respiracin.
Otros factores a tener en cuenta que se han
relacionado con la capacidad para generar fuerza
por los msculos respiratorios son el estado
nutricional y la presencia de diferentes
patologas, entre las cuales se tienen:
insuficiencia cardaca, enfermedad de Parkinson
y secuelas de enfermedad cerebrovascular.


- Con el envejecimiento se presentan cambios a
nivel de los msculos esquelticos, en parte
producidos por algn grado de sarcopenia que
probablemente afecta tambin la funcin de los
msculos esquelticos respiratorios.

- A los 70 aos el msculo esqueltico ha perdido
el 40% de su peso mximo obtenido en la edad
adulta, comparado con el 18% para el hgado,
11% para el pulmn y 9% para el rin.
- Los principales determinantes en la disminucin
de la fuerza muscular asociados con la edad son:
- La disminucin en la masa muscular, en nmero
de fibras musculares especialmente las tipo II
(contraccin rpida) y las unidades motoras,
alteraciones en las uniones neuro-musculares y
prdida de las neuronas motoras perifricas con
denervacin selectiva de las fibras tipo II.
- La PIM disminuye en forma lineal, mientras que
la PEM lo hace en forma curvilnea entre las
edades de 20 a 65 aos en un valor cercano al
15%.

- El diafragma, principal msculo de la
respiracin, disminuye su funcin contrctil
aproximadamente en un 25%.
Mecnica pulmonar y de la pared torcica

- La mecnica de la respiracin se hace por dos
movimientos: la inspiracin (activo) y la
espiracin (pasivo).
- Con el envejecimiento se produce una
disminucin de la distensibilidad de la pared del
trax, mientras que la distensibilidad del
pulmn aumenta.
- Al cambiar las propiedades elsticas del pulmn
con el proceso del envejecimiento, el cierre de la
va area se establece de forma ms temprana, lo
que produce retencin de aire.
- Las propiedades elsticas del pulmn dependen
en parte de la elastina y del colgeno.

- Con el envejecimiento se produce un incremento
en los entrecruzamientos del colgeno pulmonar
que producen cambios a este nivel, entre los
cuales se encuentran: aumento en el tamao de
los ductos alveolares, reduccin en el rea de
superficie y disminucin en la capacidad de
difusin.
Volmenes y flujos pulmonares

- Los cambios en las propiedades elsticas del
pulmn determinan alteraciones en los flujos y
volmenes pulmonares.

- El PIP se incrementa con la edad (prdida del
tejido de soporte de las vas areas terminales).

- Reduccin de la capacidad vital a casi un 75% de
sus mejores valores entre los 20 a 70 aos de
edad.
- La CPT no cambia, ya que a pesar de la
disminucin en el retroceso elstico pulmonar
asociado con la edad, ste se compensa con el
aumento en la carga elstica de la caja torcica.

- La CRF est aumentada, debido al incremento
en el retroceso elstico de la caja torcica y a la
disminucin del retroceso elstico del
parnquima pulmonar.

Disnea y control de la respiracin

- Los centros respiratorios estn localizados en el
bulbo y la protuberancia.

- En el centro bulbar se han encontrado clulas
inspiratorias y espiratorias que coordinan la
ritmicidad de la respiracin al hacer conexin
con las motoneuronas que dirigen los msculos
inspiratorios y espiratorios.
- La respuesta de los quimioreceptores disminuye
de manera importante con el envejecimiento,
alcanzando niveles de 51% para la hipoxemia y
de 41% para la hipercapnia (menor respuesta
ventilatoria)

- Ancianos sanos presentan en reposo una
ventilacin minuto igual que la de sujetos
jvenes (menores volmenes corrientes y con
altas frecuencias respiratorias)
Alteracin en la relacin ventilacin perfusin

- Se requiere que haya una relacin proporcional entre la
ventilacin y la perfusin, lo que se ha denominado la
relacin V/Q.
- En el anciano hay una alteracin en el retroceso elstico
del pulmn, que origina un cierre ms temprano de la va
areas (bases pulmonares).
- Cambio ventilatorio sin que se presente una disminucin
proporcional en la perfusin en esta misma zona,
haciendo que se produzca una alteracin de la V/Q lo
cual tiene su expresin clnica en una disminucin de la
PaO2.
Valores de gases sanguneos

- Disminucin de la PaO2 con la edad y se ha
estimado que despus de los 30 aos la PaO2
disminuye aproximadamente 0.22 mm Hg por
ao.

- Entre los factores que se tienen para esta
disminucin estn: la alteracin en la relacin
V/Q debido a un incremento en el volumen y la
ventilacin del espacio muerto que se presenta
con el envejecimiento , los grandes
cortocircuitos fisiolgicos de perfusin y los
componentes de la membrana alvolo-capilar.
- La presin PAO2 no cambia e incluso tiende
aumentar con el envejecimiento, esto hace que la
AaO2 que en condiciones normales es de 5 mm
Hg, se incremente, lo cual es producido por
cambios en la relacin V/Q.

- La PaCO2 no presenta cambios, debido a que
est determinada por el balance entre el CO2
producido por el metabolismo del organismo y la
ventilacin alveolar.
Mecanismos de defensa
- Disminucin en la produccin de moco
bronquial lo cual expone al epitelio a una mayor
probabilidad de dao y a la adherencia de
microorganismos.
- Disminucin del transporte mucociliar.
- Disminucin del reflejo de la tos debido a:
necesidad de un mayor estmulo en las vas
aferentes mediadas por el vago a nivel larngeo y
bronquial para desencadenar el reflejo,
alteracin a nivel central de la percepcin para la
broncoconstriccin e integracin del mecanismo
de la tos.
- El nmero de linfocitos T perifricos no cambia
de forma importante con la edad, aunque ha
sido demostrado que su capacidad para generar
una respuesta inmune disminuye, lo que
produce una disminucin en las defensas a nivel
pulmonar.
Envejecimiento cardiovascular
Cambios morfolgicos
Componente mecnico:
- Mayor cantidad y ms rigidez del colgeno (Subpericrdico y
Subendocrdico )
- Amiloidosis cardaca, tpica en A.M., intra o extracard.
- Hipertrofia pared posterior de VI
- Aumento promedio de masa card. 1 gr./ao en hombres y 1.5
gr./ao en mujeres entre los 30 y 90 aos
- Tamao de la cavidad VI , aumento moderado slo en varones
- Calcificaciones en anillos mitral y artico, entre otras,
aumentando rigidez del aparato subvalvular.
Cambios morfolgicos
Componente elctrico
Disminuye el nmero de clulas marcapaso ms
infiltracin grasa a partir de los 50.

A los 75 slo un 10% de las clulas nodales originales
estn presentes, nmero suficiente para proporcionar
una actividad marcapaso relativamente normal.

La prdida de fibras especficas produce alteraciones,
favoreciendo el desarrollo de trastornos de conduccin.

Cambios morfolgicos
Componente vascular
- Las principales modificaciones en el componente vascular se producen a
nivel tisular: Aumenta el grosor de la intima por depsitos de calcio, tejido
conjuntivo y elevacin del contenido de colesterol y fosfolpidos
- Fragmentacin de la elastina , con una consecuente presencia de calcio en la
media
- Disminucin de la elasticidad de las fibras colgenas , con efectos de
endurecimiento arterial
- Por lo tanto tenemos efectos de aumento en la rigidez, disminucin de
lmen y propiedades elsticas
- Importantes alteraciones fibrticas y aumento de colgeno de la intma a
nivel de las coronarias





Cambios Morfolgicos
Componente Vascular
El SNA envejece perdiendo sensibilidad de los
receptores adrenrgicos, siendo esto el principal
mecanismo que explica las modificaciones
cardacas que acompaan el proceso de
envejecimiento.
Lakatta E: Cardiovascular Regulatory Mechanisms in Advanced Age. Physiological Reviews 1993,Vol 73, N2,
Pgs. 413-438
Cambios funcionales en reposo
El envejecimiento se asocia a una disminucin en la velocidad de
incorporacin del calcio al retculo sarcoplasmtico, con activacin ms
lenta de los miofilamentos
Esto explica la prolongacin del perodo sistlico y el enlentecimiento
diastlico observado en los msculos cardacos senescentes. A su vez esta
prolongacin sistlica se correlaciona con la hipertrofia VI
Acortamiento de la fase de llenado ventricular diastlico precoz que puede
alcanzar hasta un 50% menos entre los 20 y 80 aos. La perfusin
miocrdica se lleva a cabo en esta fase
El volmen minuto y VS tambin permanecen relativamente constantes en
reposo.

Cambios funcionales en reposo
La hipertrofia VI determina una disminucin de la
distensibilidad. En estas condiciones la habilidad para llenar
adecuadamente el VI se altera y los sujetos pueden
experimentar disnea y sntomas y signos de disminucin del
GC
El comportamiento vascular tiene efectos de elevacin de la
PA, producto fundamentalmente del aumento de la rigidez
arterial, que se manifiesta por una variacin en la velocidad de
flujo
La PA sistlica y la PA media a aumentan en
reposo tanto en hombres como en mujeres;
mientras que la presin diastlica no se modifica
significativamente
La resistencia vascular perifrica tambin tiende
a aumentar a medida que envejecemos
A nivel de circulacin perifrica , disminuye la
capacidad de respuesta a la estimulacin
adrenrgica y se limita la extraccin de O2 por
parte de los tejidos, fundamentalmente durante
el ejercicio

Cambios funcionales en reposo
La frecuencia cardaca de reposo no se modifica de
manera importante con la edad
Prdida de la respuesta crontropa al isoprotenerol,
atribuible a la menor capacidad de respuesta de los
receptores
Leve prolongacin del intervlo P-R del ECG y aumento
en la prematurez de los latidos ventriculares y
supraventriculares, sin significancia clnica.
Cambios funcionales durante el ejercicio
La limitacin que presentan los A.M. para mantener un buen
rendimiento durante el ejercicio, en relacin a los jvenes, no es
atribuible slo a causas cardiovasculares, sino tambin a
deficiencias respiratorias,metablicas,msculo-esquelticas,
psicolgicas, etc..
La consecuencia principal de la edad avanzada sobre la funcin
cardiovascular en respuesta a un ejercicio intenso, es la incapacidad
para lograr FC elevadas.
El Vol. Minuto en el A.M. se mantiene a expensas de un aumento en
el VS, gracias a un mayor VD final del VI. La diferencia con el joven
es que los mecanismos de adaptacin son el aumento de la FC y una
disminucin de la postcarga.
Algunos estudios sealan que el Vol. Minuto mximo disminuye
con la edad, debido principalmente a la disminucin de la FC mx.
La fraccin de eyeccin en el A.M. aumenta en la misma medida que
en los sujetos jvenes frente a ejercicios leves o moderados, y en
menor cuanta en los intensos. Cuando sta no se modifica o
disminuye durante el ejercicio debe considerarse patolgico.

Una disminucin lineal en la capacidad aerbica , que puede llegar
a ser de un 40% sobre los 65. Vara segn el peso,composicin
corporal y nivel de actividad fsica.

Menor diferencia arteriovenosa de O2, y por ende una menor
disponibilidad de este para los tejidos. Mas la sarcopenia y menor
habilidad para redistribuir el flujo sanguneo durante el ejercicio.
Cambios funcionales durante el ejercicio
Lakatta E: Cardiovascular Regulatory Mechanisms in Advanced Age. Physiological Reviews 1993,Vol 73, N2, Pgs. 413-438
La alteracin en la respuesta a la estimulacin Beta-adrenrgica es la
principal causa de las modificaciones cardiovasculares que se van
presentando a medida que avanza la edad, puesto que cada uno de los
factores que regulan la funcin cardaca ( FC, tono arterial ,
contractilidad miocrdica , etc) estn sujetos a modulacin autonmica.
El envejecimiento se asocia a una menor respuesta al aumento en las
catecolaminas sricas ,por menor sensibilidad ms que a una
disminucin en el nmero de receptores. Frente al ejercicio los niveles
sricos aumentan en relacin al joven como mecanismo compensatorio.
Relajacin del msculo liso arterial y venoso , disminuye con la edad en
respuesta a la estimulacin adrenrgica.
La respuesta hemodinmica a los cambios posturales est alterada con
el envejecimiento. Frente al stress postural , jvenes y viejos modifican
el volmen minuto por mecanismos diferentes ya descritos.
Cambios funcionales durante el ejercicio
Lo anterior indica una mayor utilizacin del mecanismo de
Frank-Starling por parte de los A.M., en respuesta a una
alteracin postural.
Las investigaciones en esta materia han demostrado que los
cambios asociados a la edad intervienen en todos los niveles
de organizacin biolgica , son adaptativos y no ocurren
independientemente unos de otros. Ellos son dirigidos desde
el genoma, el que controla la expresin simultnea de
mltiples genes para que se pueda llevar a cabo la adaptacin
celular.
Cambios funcionales durante el ejercicio
Lakatta E: Cardiovascular Regulatory Mechanisms in Advanced Age. Physiological Reviews 1993,Vol 73, N2, Pgs. 413-438
Resumen del envejecimiento
Cardiovascular
Hipertrofia pared posterior del VI-Disminucin de GC
Disminucin del nmero de clulas marcapaso
Aumento del grosor de la ntima
SNA : Prdida de sensibilidad de receptores beta adrenrgicos
Mayor duracin de la fase contrctil y enlentecimiento
diastlico
Disminucin de la FC mx
Frente al stress postural, jovnes y A.M. aumentan el volumen
minuto por mecanismos diferentes. Aumento de FC v/s
Mayor utilizacin del mecanismo de Frank-Starling
Cambios en el VO2 mx