Universidad Autnoma de Baja California

Centro de ciencias de la salud

Valle de las Palmas


TRAUMATOLOGIA


Verduzco Estrella

Clinica B-492


PIE POSTERIOR: tendon
de aquiles ,astragalo y
calcaneo
PIE MEDIO:escafoides,3
cuneiformes,cuboide
PIE ANTERIOR: 5
metatarsianos y falanges
correspondientes
Huesos del Pie
Tarso:
Son 7: calcneo, astrgalo, escafoides y
cuboides.
Primera cua, segunda cua y tercera
cua. (cuneiformes)

Metatarso: 5 huesos

Falanges: son 14.


Msculos del pie
Se pueden dividir en:
Msculos
del dorso
Msculos
de la
planta
Regin plantar
interna
Regin plantar
media
Regin plantar
externa
MUSCULOS
Pedio ( extensor corto de los dedos)
Dorsales
Aductor del dedo gordo
Flexor corto del dedo gordo
Abductor del dedo gordo
Regin plantar
interna
Flexor corto plantar
Accesorio del flexor largo
Msculos lumbricales
Msculos interseos
Regin plantar
media

Regin plantar
externa
Abductor del dedo pequeo
Flexor corto del 5to dedo
Oponente del dedo pequeo

IRRIGACION E INERVACION

FRACTURA DE PIE
Que es ?

Prdida de continuidad normal de cualquiera de los huesos del pie.

CAUSAS
Una fractura de pie es causada por un traumatismo en el hueso.

Cadas
Golpes u objetos que caen sobre el pie
Choques
Torceduras graves
Factores de riesgo
Edad avanzada
Osteoporosis
Deportes de alto impacto o movimientos repetitivos (p. ej., gimnasia,
baloncesto, tenis, carreras)
FRACTURAS ASTRAGALO

2da en frecuencia de fracturas del tarso

Mal aporte vascular ya que el 70% superficie recubierta de cartilago
articular y no hay union musculotendinosa que se inserte en el .




Cabeza 5-10 %
Cuello 50 %
Cuerpo 40%
Fracturas cuello del astragalo
Representan 50% f.astragalo producen por accidentes de trafico
o caidas de altura


Signos y sntomas:
-Antecedente de traumatismo violento

-Tumefaccin de tobillo y pie

-Equmosis difusa
-Deformidad del rea

-Dolor a la movilizacin del pie en pronosupinacin
ydorsiflexin
Pruebas de imagen:
-Radiografias AP y oblicua
(mortaja) tobillo , lateral de
tobillo y pie
-TC y RM :fracturas ocultas y
planeacion quirurgica
CLASIFICACION HAWKINS
Fracturas del cuerpo del astrgalo

40% fracturas astrgalo

Producidas por inversion forzada del tobillo.
Localizan en region anterolateral y posteromedial. Aparecen por esguinces mal curados con
inestabilidad o pseudobloqueo .
Rx normal por lo que puede precisarse RM o TC

CLASIFICACION
Tipo I Fractura-compresion subcondral
Tipo II Avulsion incompleta
Tipo III Avulsion completa no desplazada
Tipo IV Avulsion completa desplazada
TRATAMIENTO
TIPO I,II,II Ferula durante 6 semanas . Si persiste la clinica hacer RMN.
(I,II) aadir 6 semanas de ferula en descarga
TIPO III-IV Tx quirurguico abierto o artroscopico
Fracturas cabeza astrgalo

5-10% f.astragalo
Por caidas en pie en equino

Complicaciones:
Necrosis cutanea e infeccion
Retraso en consolidacion y
pseudoartrosis
Consolidacion en varo
Artrosis post-traumatica

Tx
f. No desplazadas=yeso carga 6
sem+plantilla soporte arco
longuitudinal

f.Desplazadas =reduccin y
fijacin c/agujas o tornillos

Fracturas de calcneo
Mayor de los huesos del tarso
60% Fx del tarso
2 % DE TODAS LAS FRACTURAS
Mayormente en hombres 87 %
Edad media 40 aos
Lesiones asociadas 30 %

Mecanismo: Compresin axial: cadas desde altura o accidentes de
automovilsticos, avulsin, torsin y traumatismos directos.


CLASIFICACION:
25 30 %EXTRAARTICULAR
70 85 % INTRAARTICULAR

CLINICA

Dolor intenso en torno al taln, regin tarsiana y tobillo

Dolor intenso con inversin/eversin y percusin del taln

Aumento de volumen de taln y tobillo

Edema

Dificultad de marcha

Grados de deformidad

Equmosis plantar (2 3 das despus).

Extraarticulares : la carilla articular posterior esta integra
Mecanismo:compresion axial con el pie inversion
Desplazamiento importante mayor 2-3mm
Intraarticulares:
Mecanismo: traumatismos mayor energia pie en eversion
Trazo de fractura posteromedial o anterolateral
Radiologa

Rx lateral de calcneo, axial, axial-
oblicua (Anthonsen: muestra toda
la extensin de la lnea articular
sub-astragalina).

Fracturas de calcneo

TAC examen de mayor rendimiento, diagnostico de certeza. Permite adecuada
planificacin preoperatoria.

Visor web de Casos Clnicos de Residentes en Ciruga Ortopdica y Traumatologa 2011 978-
84-7989-690-4
Tx ortopedico-Fx.no desplazadas
c/morfologa taln conservada

Tto. funcional para mejorar el
dolor, control de la inflamacin y
movilidad precoz.

Reposo, fro, compresin y
elevacin. (r-i-c-e anglosajn)

Alrededor de 6-12 semanas.

Manipulacin de los fragmentos
con yeso moldeado.
Tx quirurgico
Fx. Abierta o afectacion complejo aquileo
Oosteosntesis percutnea=f.xen lengua
Osteosintesis abierta con abordaje lateral en L ,
Artrodesis subastragalina cartilago daado
ESPERAR 3 SEM.PARA CURACION DE PARTES
BLANDAS ANTES OPERAR
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES

POR LA FRACTURA:

Dao cutneo, sxcompartimental,lesion
vascular ,tendinitis.

POR LA CIRUGIA:

Necrosis cutanea,infecccion y lesin vascular.

ANGULO DE BOHLER
FRACTURA DE METATARSIANOS
-Frecuentes

-Pueden localizarse en base,
difisis o cuello.

-Muy frecuente: Fractura de la
base del 5 por traccin del
peroneo corto en inversin
forzada.

-Fractura por stress del 2
3 distal por microtraumatismo
repetido

- El resto de las fracturas de
los metatarsianos son
producidas por traumatismos
directos (cada de objetos
pesados).


CLINICA

- Pie edematoso

- Equmosis plantar o dorsal

- Dolor en el foco de fractura

- Incapacidad de marcha.



Fracturas de los metatarsianos
Fractura 2
M
Por
estrs
Dx tardo

Fractura del 5 M
Muy frecuente.
No desplazadas: Yeso.
Desplazadas: Sntesis abierta
con tornillos.


Fracturas de los metatarsianos

TRATAMIENTO

- Inicial: RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)

- Ortopdico: Reduccin manual si procede, bota de yeso por 4-6
semanas. Tambin se plantea utilizacin de plantilla rgida.

- Quirrgico: Fracturas conminutas, o imposibles de reducir manualmente.
Estabilizacin con agujas de Kirschner o tornillo.


FRACTURA DEDOS DEL PIE

Afecta con mayor frecuencia al 1 y 5 ortejo.

Mecanismo directo (golpe o aplastamiento),

Aumento de volumen y equmosis en ortejo
comprometido.

La radiografa del ante pi confirma el diagnstico.







Fractura del Hallux
Vaciar hematoma subungueal
Sin desplazamiento de segunda falange: Inmovilizacin con suela rgida
Con desplazamiento o compromiso articular-RAFI
Fractura 2 a 5ortejos
Se inmovilizan con vendaje adhesivo al dedo lateral que se encuentra sano, por 15 a 20
das.

A veces puede indicarse una bota de yeso ambulatoria

GRACIAS!