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Disritmias
Paulo Paiva
Ritmos?….pfffffffff
Objectivos
das
disritmias
Aqui vamos…agarrem-se bem!
CASO CLÍNICO
Quem?
Todos os doentes com:
Instabilidade hemodinâmica
Instabilidade respiratória
Risco elevado
O quê?
Ritmo
TA
Oximetria
Eléctrodos
Sistema de 3 derivações
(DI, DII e DIII);
Codificados por Cor;
Depilação;
Aplicação sobre o osso;
Seleccionar a Derivação
(DII);
Ajustar os ganhos.
CASO CLÍNICO
Monitorização:
Qual a disritmia?
Interpretação básica do ritmo
1. Qual é a frequência ventricular (QRS) ?
2. O ritmo do QRS é regular ou irregular ?
3. A duração do QRS é normal ou prolongada ?
4. Qual a relação ondas P / QRS ?
Interpretação do ritmo
1 . Bradicardias
2 . Taquicardias
♥ frequência
♥ regular ou irregular
♥ duração
♥ ondas P / QRS
AlgoritmodaBradicardia
Incluindoos ritmos lentos comrepercussãohemodinâmica
Atropina 0,5mgiv
Resposta satisfatória Sim
Não Risco deassistolia
Assistolia recente
Bloqueio AV de 2ºgrau – Mobitz II
Sim BloqueioAV completo, com
complexos largos
Pausas ventriculares >3s
Medidas aconsiderar
Atropina 0,5mg iv, repetida no
Não
máximo até 3mg
Adrenalina 2-10 mcg min-1
Fármacos alternativos* ou
Pacing transcutâneo Monitorizar eobservar
*Alternativas aconsiderar
Aminofilina
Isoprenalina
Dopamina
Glucagon (emcaso de intoxicação combloqueadores do Ca ou beta bloqueadores)
Glicopirrolato comoalternativa à Atropina
Algoritmo das taquicardias com pulso
Algoritmo das
Assegurar o ABC, administrar oxigénio e cateterizar uma veia,
Monitorizar a pressão arterial, ECG e saturação2, de O
Registar ECG de doze derivações e tira de ritmo,
Taquiarritmias Identificar e corrigir causas reversíveis
O doenteestáestável?
Os sinais de instabilidade incluem
1. Deterioraçãoda consciência?
Choque sincronizado instável 2. Toracalgia
Até três tentativas 3. P ressão arterial sistólica <90mmHg
4. 4. Insuficiência cardíaca
Amiodarona 300mg iv em-20 10 min As manifestações relacionadas com a frequência
e repetir o choque seguido de: são rarasquandoé <150 / min
Amiodaron a 900mg iv em 24h estável
Qual a disritmia?
CASO CLÍNICO
FA com resposta rápida (+/- 150
ppm)
ATITUDE?
Algoritmo das taquicardias com pulso
Algoritmo das
Assegurar o ABC, administrar oxigénio e cateterizar uma veia,
Monitorizar a pressão arterial, ECG e saturação2, de O
Registar ECG de doze derivações e tira de ritmo,
Taquiarritmias Identificar e corrigir causas reversíveis
O doenteestáestável?
Os sinais de instabilidade incluem
1. Deterioraçãoda consciência?
Choque sincronizado instável 2. Toracalgia
Até três tentativas 3. P ressão arterial sistólica <90mmHg
4. 4. Insuficiência cardíaca
Amiodarona 300mg iv em-20 10 min As manifestações relacionadas com a frequência
e repetir o choque seguido de: são rarasquandoé <150 / min
Amiodaron a 900mg iv em 24h estável
please… !