Miomas

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Clasificacin
Los miomas se localizan
en diferentes partes del
miometrio, en la propia
pared, inmediatamente
por debajo del
endometrio o en
relacin con la cubierta
serosa.

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Definicin
Son tumores
benignos,
redondeados o
elipsoideos.
Pueden presentarse
de manera nica o
mltiple.
Son tumores
encapsulados y bien
delimitados,
frecuentes durante
la edad frtil y ms
en mujeres de raza
negra. Suponen 20-
30% de los tumores
en las mayores de 35
aos.

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Hallazgos radiolgicos
Radiografas convencionales tiene un valor
limitado en el diagnstico a menos que exista
calcificacin .
De igual manera los hallazgos en Tomografa
computarizada son limitados a la presencia de
necrosis o calcificacin
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CT muestra un mioma subseroso fndico anterior derecho de 2,3 a 2,5 cm
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Ecografa
Es la modalidad de eleccin
para la deteccin y evaluacin
de miomas uterinos.
Se evidencian masas hipo
ecoicas , concntricas y solidas.
Dichas masas absorben ondas
sonoras lo que provoca un
aumento de la sombra acstica
El miometrio puede desarrollar
un aspecto homogneo o
heterogneo



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Ecografa muestra la subserosa de 2.3 a 2.5 cm , un mioma fndico anterior y
derecho
Los miomas
pueden ser
hipoecoicos,
hiperecoicos o
isoecoicos.
Independientem
ente de su
ecoestructura,
pueden
deformar los
contornos tanto
externos como
internos
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Pueden ser hiperecoicos dependiendo de la cantidad de tejido fibroso o de
calcificacin que presente
Ecografa sagital muestra un mioma intramural posterior , fndico de 4,2 x 3, 5 cm
Especificidad del 65 al 99 %
operador dependiente
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La adicin de la
sonohisterografa (SHG) para
TVUS mejora notablemente la
sensibilidad para detectar
miomas submucosos
Sensibilidad y especificidad de
la deteccin de lesiones
endometriales focales es de
70% y 96 %,
respectivamentemente
Aumento de la sensibilidad al
90% y la especificidad de
93%
TVUS no demuestran una adecuada imagen
(flecha). (B) Corte sagital T2 MRI demuestra
gran mioma subseroso (flecha) procedentes de
la pared anterior del tero. Notes la vejiga y
posteriormente comprimido.

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Hallazgos en resonancia magntico
Resonancia tiene un importante rol definiendo la anatoma del tero y
ovarios
Uso de Gadolinio realza mas el miometrio sano. Mejora de fibromas
puede ser hipointensa (65%), isointensa (23%), o hiperintensa (12%) en
relacin a la de la miometrio
RM tiene una sensibilidad
del 86-92%, una
especificidad del 100% y
una precisin del 97% en la
evaluacin de los fibromas
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Se presentan como areas bien delimitadas con seal baja a
intermedia en T1 y T2
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Un tercio de los miomas presenta un borde hiperintenso en T2 como resultado de
venas dilatas , linfticos y edema.
Resonancia corte sagital muestra un gran mioma localizado en la parte inferior de utero y
presenta parcialmente un borde hipertenco, se evidencia un pequeo mioma en el fondo
Resonancia magntica
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Resonancia magntica axial muestra seccin transversal de un gran mioma en
la parte inferior del utero , notes el efecto de masa sobre la vejiga que est
localizada anteriormente
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Area no homognea de alta intensidad esta representada en estas imgenes esto resulta
de hemorragia , degeneracin hialina , edema o fibromas altamente celulares
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Sagital T2 captura la anatoma zonal . El
endometrio y canal endocervical son
hiperintensos (flecha negra), mientras
que el de la zona interior (el miometrio)
es una banda oscura que rodea (flecha
blanca).


Sagital T2imagen muestra grandes fibromas
subserosos que emanan de la pared posterior
(flecha negra) con un fino borde perifrico
(dilatacin de las venas o vasos linfticos). La
zona de la union indica adenomiosis (flecha
blanca).
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Sagital T2 demuestra
gran mioma
submucoso
(flecha) que es seal
de bajo nivel, que es
tpica del cambio
hialino.
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T2 muestra un mioma
(flecha) que tiene
seal interna que es
isointensa con grasa.
(B) T1 imagen
tambin muestra
seales internas que
es isointensa con
grasa (flecha). (C)
supresin de grasa
demuestra que las
seales de alta
secuencia son grasa
porque se suprime
(flecha) y, por lo tanto,
la masa es
lipoleiomioma.
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Adenomiosis
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En la adenomiosis uterina el endometrio se extiende ms all de
2,5 mm en la profundidad del miometrio



Chuanqui R. Anatoma Patolgica del Aparato Genital Femenino Pontifica
Universidad Catlica de Chile. Captulo 6
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia oscila entre 8 y 47%



Desde 5,7% en 1283 teros extirpados por leiomiomas hasta
69,6% en muestras de histerectomas no seleccionas (Cullen
1908; Counsellor 1938)
Michael A Davis/ MD. Adenomiosis Virtual Medical Library
Home of the National Medical Society. 2003.
ESTUDIO INCIDENCIA
(%)
COMENTARIOS
Cullen (1908)

Emge (1954)

Benson y Sneeden (1958)

Emge (1959)

Molitor (1971)

Bird y col. (1972)

Owolabi y Strickler (1977)

Discepoli y col. (1979)

Thompson y Davion (1986)
5.7

15

21,4

29,3

8,8

31
61,5
10

20,6

15,9
1283 teros extirpados por
miomas
1412 piezas de histerectomas

701 histerectomas en
premenopusicas
280 histerectomas en
posmenopusicas
3207 piezas de histerectomas

200 histerectomas consecutivas
Los mismos 200 casos + 6 cortes
histolgicos
1619 piezas de histerectomas

1500 piezas de histerectomas

702 piezas de histerectomas
INCIDENCIA DE ADENOMIOSIS
Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. Ginecologa de Copeland Cp.30 - Pg. 771, cuadro 30-7
ETIOPATOGENIA

Hiperplasia endometrial basal que invade una estroma
miometrial hiperplasica.


Cuatro teoras:
1. Herencia
2. Traumatismo
3. Hiperestrogenemia
4. Transmisin viral
ANATOMIA PATOLOGICA
Presencia de islotes endometriales (glndulas y estroma) en el
espesor del miometrio.

Crecimiento del endometrio en profundidad

La unin endomiometrial es irregular y carente de una
muscular de la mucosa

Generalmente se trata de endometrio basal, slo
ocasionalmente, de zona de tipo funcional
Ecografa transvaginal
Sensibilidad 80 % y
Especificidad del
74 % forma difusa.
Sensibilidad 87 % y
Especificidad del
98% en forma focal
Evidencia proceso
infiltrativo difuso
diferencia miomas.

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Patrones ecogrficos
1.-Areas anecoicas
( quistes
miometricos)
subendometriales
correspondientes a
glndulas
endometriales
dilatadas . ( Patrn
en panal de abeja )
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Patrones ecogrficos
2.-Calcificaciones sombra
acstica
3.-Ndulos ecognicos
4.-Estriaciones locales
5.-Seudengrosamiento del
endometrio
6.-Agrandamiento uterino
difuso
7.-Engrosamiento pared
posterior
8.-Corona ecognica
endometrial ( Final del ciclo)
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Eco Doppler
1.-Aumento
vascularidad por
ndice de
resistencia del
miometrio
moderado.
2.-Diferenciar
adenomiosis de
tumores
uterinos
malignos
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Resonancia magntica
Sensibilidad del
85 % al 90 % y
Especificidad
entre el 86 % al
100 %
Secuencias en
T2 y en cortes
sagitales
demuestran de
mejor manera la
anatoma
uterina
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Hallazgos uterinos
1.-Engrosamiento focal o
difuso en la zona de unin
mayor a 12 mm en corte
sagital y pequeas imgenes
redondeadas en su seno
hiperintensas en T2 y halo
hipointenso.
2.- reas de baja intensidad
corresponden hiperplasia de
msculo liso.
3.-Focas de alta intensidad en
zonas de baja intensidad ,
estriaciones lineales radiadas
invasin de la basal
4.-Focos brillantes en T1
correspondientes a
hemorragias
5.-tero aumentado de
tamao
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Histerosalpingografa
1.-Signo de Dionisi.- Contorno de cavidad uterino
con bordes en borla o nebulosa
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Se demuestra si
el nido
endometrial
conecta con la
cavidad uterina
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