Vejiga y Próstata

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA Y DESARROLLO PROFESIONAL

CURSO POSTCNICO EN ENFERMERA QUIRRGICA
Unidad Didctica VI: Ciruga Nefrourologica

VEJIGA Y PRSTATA

Docente: LEO Mara de Lourdes Ramos Hernndez

Equipo 3
Bentez Lira Gabriela Martha
Cruz Chvez Reyna
Gmez Estrada Erika Denisse
Hernndez Evaristo Ruperta
Zamora Rodrguez Gabriela

1 de febrero 2013

Est formado por
la vejiga urinaria,
cuya misin principal
es el almacenamiento
de la orina
la uretra que sirve de
drenaje
EL TRACTO URINARIO INFERIOR
La vejiga y la
Uretra estn por
encima del
diafragma plvico,
intrabdominales.
LA VEJIGA
Vscera hueca que almacena
una media de 500 ml
Los urteres pasan
diagonalmente: vlvula de
flujo unidireccional
Trgono vesical
Pared vesical, msculo detrusor
capa de m. liso longitudinal interna
capa de m. liso media circular
ESFINTER INTERNO INVOLUNTARIO
capa de m. liso longitudinal externa
En las paredes de la vejiga existen
receptores sensoriales:

Propioceptivos: de presin y volumen
(sobre todo en trgono)

Esteroceptivos : tctiles, dolorosos y
Trmicos (en mucosa y submucosa).

Se estimulan llegando a determinada
cantidad de orina (150-220 ml)
RECEPTORES VESICALES
El msculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando
se contraen al unsono son muy eficaces, contraccin que
provoca una continuidad entre vejiga, trgono y uretra, de
modo que la estructura se transforma en un tubo por el que se
vaca la orina. Es ms corta en la mujer. La uretra femenina
mide 4 cm
Prstata

Es una glndula en forma de
rosquilla del tamao de una
castaa. Est situada inferior a
la vejiga y rodeada por la
porcin superior de la uretra.
Secreta un lquido lechoso ligeramente cido.
Constituye aproximadamente el 25 % del
volumen del semen y contribuye a la movilidad
y a la viabilidad de los espermatozoides.
VEJIGA
NEUROGNICA
Definicin

La vejiga neurognica es una funcin anormal de
la vejiga causada por un problema nervioso. La vejiga
probablemente se vaca demasiado a menudo y en el
momento incorrecto o la vejiga no puede eliminar
completamente la orina. En este caso, la orina puede
salirse de una vejiga que est demasiado llena.
Etiologa

La vejiga neurognica es causada por problemas con los nervios que
transportan los mensajes entre la vejiga y el cerebro. Los problemas
nerviosos pueden ser causados por:

Lesin en la mdula espinal

Tumores en el cerebro o la mdula espinal en el rea plvica

Infeccin cerebral o en la mdula espinal

Condiciones mdicas que afecten los nervios, como:

Espina bfida
Diabetes
ACV
Esclerosis mltiple

Signos y sntomas

Dependen de la causa y a menudo incluyen sntomas de incontinencia
urinaria.

Vejiga hiperactiva:

Incontinencia urinaria
Retencin urinaria
Prdida del control del esfnter vesical

Vejiga hipoactiva:

Exceso de orina debido a una vejiga llena
Incapacidad para decir cundo la vejiga est llena
Problemas para empezar a orinar o vaciar toda la orina de la vejiga
Retencin urinaria
Complicaciones

Crecimiento de bacterias

Ulceras por decbito

Clculos en la vejiga

Dao renal
Tratamiento

Farmacolgico

Ciruga

Cistoplastia de ampliacin
Esfnter artificial
Dispositivo elctrico
Ciruga de cabestrillo
Creacin de una abertura (estoma)

CISTOPLASTIA

Definicin

Es una incisin en la vejiga urinaria a
travs de una incisin suprapbica o
cistostomia con el fin de reparar un
desgarro o roturas vesicales debido a
traumatismos o defectos de la pared de la
vejiga.

MATERIAL TEXTIL

El equipo de ropa estril ha de contener
laminas cerradas y una abierta, paos y
batas. En la ciruga de incontinencia
urinaria se pone un equipo plstico
impermeable igual al de las cirugas
endoscpicas.

MATERIAL FUNGIBLE

Compresas, gasas y torundas
Guantes estriles
Sabanas plsticas protectoras
Bistur elctrico
Bistur de Argn
Terminal largo de bistur
Aspirador tipo Yankauer con tubuladura
Directores de la luz
Hojas de bistur del no. 24 y del no. 11

Suturas y ligaduras trenzadas y monofilamento;
reabsorbibles (poliglactin 1, 0, 2/0, 3/0 y
reabsorcin rpida, PDS) y no reabsorbibles
(polipropileno, seda, goretex)

Grapadora de piel
Quitagrapas
Protectores de mosquito
Protectores de clamps
Cintas plsticas hemostticas
Apsito hemosttico
Torniquete vascular
Suturas mecnicas
Clips hemostticos de diferentes tamaos
GIA 55 (instrumento para sutura y reseccin)
TA 55 (aplica lnea de grapado, no seccionada del
tejido)
Lija limpia bistures
Sonda vesical tipo Duffour (varones) o Couvelaiere
(mujeres) de tres vas
Sistema de sueros bfidos de lavado
Bolsa de diuresis
Lubricante urolgico
Jeringa de 50 cc de cono ancho, de 10 cc y 20 cc
Frascos estriles para muestras
Apsitos estriles de diferentes tamaos

INSTRUMENTAL QUIRRGICO FINO

Mango de bistur no. 3 y 4.

Pinzas de mosquito curvas y rectas.

Tijera de Mayo recta.

Tijera de Metzenbaum.

Pinzas de Cryle.

Pinzas de Allis cortas.

Portagujas.

Disertores.

Separadores de Farabeuf.

Pinzas de Adson con y sin dientes.

Pinzas de diseccin.

Pinzas de hemostasia.

Cpsulas.

Pinzas de campo.

Agujas de drenaje.

Valva vaginal (incontinencia urinaria).
DESCRIPCIN DE LA TCNICA

Va de acceso
Laparatoma media infraumbilical
Eleccin del segmento intestinal.
Anastomosis leo-Vesical. Procedimiento de Hemi-Kock
modificado
Para evitar la contaminacin del campo intestinal se asla el asa
seccionada, de 25-30 cm, con campos quirrgicos.
Apertura longitudinal del asa:
Con bistur elctrico por su borde antimesentrico hasta 2 cm de
sus extremos. Se lava la cara mucosa del asa mediante suero
fisiolgico para eliminar cualquier resto intestinal.
Creacin de un asa en forma de U:
Se pliega el asa y los extremos abiertos se unen en la lnea
media con una sutura continua con c. poligliclico (DEXON)
2/0 que conforma la pared posterior del reservorio.
Exclusin de la lnea de grapas y cierre del asa:
Con sutura continua de c. poligliclico (DEXON) 2/0 se aslan,
del contacto con la orina, las grapas de cada extremo del asa y
se cierra la cara anterior del reservorio.
Preparacin de la vejiga:
Se distiende la vejiga con suero fisiolgico y se efecta una
cistotoma semilunar a unos 3 cm por encima del trgono
creando un colgajo vesical con base en la cara anterior.

En la enterocistoplastia se sutura un segmento aislado
del intestino, exponiendo la vejiga y abrindola con puntos de
traccin. Se desva un segmento de intestino con su mesenterio y
se restablece su continuidad. Se abre a travs del borde
antimesentrico y se sutura a la vejiga con una bolsa.

Se utiliza poliglactin del 1 para el msculo. El cierre se
realiza por planos con monofilamento reabsorbible del 1 y grapas
para la piel, colocando un tubo de drenaje.

En la ciruga de reduccin, se expone la vejiga y se abre
como en el caso anterior. Si es necesaria una reduccin sencilla,
se libera la vejiga del peritoneo y otros rganos, seccionando el
exceso.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA
CIRCULANTE

La enfermera circulante ayuda a la
quirrgica a proporcionarle los materiales
estriles que necesita tener preparados para
cuando lleguen el cirujano y los ayudantes.

ACTIVIDADES PREOPERATORIAS

Saludar e identificarse.
Revisar expediente clnico (hoja de registros
clnicos, consentimiento informado.
Interrogar al paciente sobre el procedimiento
que se le va a realizar.
Comunicar inmediatamente al mdico y al
anestesilogo cualquier irregularidad que se
presente en el estado emocional, fsico y
hemodinmico del paciente.
Corroborar hemoderivados.
Trasladar al paciente a el rea quirrgica.

ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS

Proteger la intimidad del paciente.
Ofrecer apoyo emocional antes y durante la analgesia.
Asistir al anestesilogo.
Ayuda a colocar al paciente en posicin.
Coloca la placa del electrodo inactiva.
Asistir al cirujano, enfermera quirrgica y al ayudante en el
vestido.
Asepsia quirrgica.
Dirigir la luz.
Conteo de gasas.
Retirar la basura del rea quirrgica as como ropa innecesaria.
Estimar la prdida aproximadamente de volmenes sanguneos.

Obtener hemoderivados.
Solicitar apoyo al equipo interdisciplinario,
Registrar cualquier irregularidad durante el
procedimiento quirrgico.
Conteo de gasas.
Realizar los registros de cada uno de los eventos que
se hayan presentado durante el acto quirrgico.

ACTIVIDADES POSOPERATORIAS

Informar al cirujano si el recuento de gasas es correcto.
Asistir en el cuidado y proteccin de la herida quirrgica.
Desanudar y retirar la bata del cirujano y el equipo quirrgico.
Retirar mesa de Mayo y de rin.
Asistir al anestesilogo durante la recuperacin de la anestesia.
Retirar campos quirrgicos y verificar que la enfermera quirrgica
limpie el exceso de Isodine una vez que lo autorice el
anestesilogo.
Asistir al equipo quirrgico en la transferencia del paciente de la
mesa de operaciones a la camilla.
Levantar barandales de la camilla.
Entregar al paciente a la enfermera de recuperacin.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA
QUIRRGICA

Los preparativos del quirfano para
recibir al paciente antes de que llegue a
dicha unidad, los realizan tanto la
enfermera circulante como la enfermera
quirrgica.

ACTIVIDADES PREOPERATORIAS

Preparar el quirfano.
Antes de que inicie la ciruga deber solicitar lo que va a
utilizar durante el procedimiento.
Una vez que da inicio la induccin anestsica del paciente,
procede a abrir bultos y dems material.
Realizar el lavado, secado y vestido quirrgico.
Lleva a cabo el arreglo de la mesa de Mayo y mesa de rin.
Asistir en el vestido y calzado de guantes del cirujano y el
ayudante.
Participa en el conteo de gasas.
Asiste en el vestido del paciente.

ACTIVIDADES TRANSOPERATORIO

Participa en el recuento de los elementos.
Anticipa los requerimientos del cirujano.
Realiza la entrega del instrumental y de otros elementos de
manera adecuada.
Asiste al cirujano y ayudantes a aspirar lquidos corporales, secar
la herida o separar tejidos cuando sea necesario.
Retira el instrumental pesado o filoso del campo quirrgico.
Debe de estar atenta de cualquier incidente o accidente que
suceda en el transoperatorio.
Es responsable de mantener el orden en el campo quirrgico, y
mesa de trabajo de tal forma que vaya conforme al tiempo
quirrgico.
Debe estar alerta para evitar cualquier trasgresin a la tcnica
quirrgica, la asepsia o ambas.
Realiza conteo completo de gasas.
ACTIVIDADES POSOPERATORIAS

Rene todos los materiales e instrumental que utilizaron en
el procedimiento quirrgico.
Prepara apsitos para cubrir la herida y los drenes, una vez
cubiertos retira mesas.
Permanece pendiente de la recuperacin anestsica del
paciente y a indicacin del anestesilogo y enfermera
circulante limpia el exceso de antisptico.
Prepara el instrumental para su descontaminacin y
esterilizacin.
Participa en la limpieza terminal y desinfeccin de la sala de
operaciones.
Orientacin al egreso

Bao general diario.
Curacin de herida quirrgica despus del bao
general.
Uso de ropa holgada.
Dieta blanda, evitar grasas e irritantes.
Evitar el levantamiento de objetos y otras
actividades fsicas.
Incapacidad hasta su recuperacin de la ciruga.
NEOPLASIA PROSTATICA
El cncer de prstata es un tumor maligno de la
glndula prosttica, se origina en el parnquima de la
prstata, por lo general en la porcin posterior.

ETIOLOGIA
Edad entre los 40 y 65 aos
Raza se presenta ms en los afroamericanos
Obesidad (ingesta elevada de carnes rojas)
Actividad fsica ilimitada
Exposicin al cadmio
Exposicin a sustancias de tipo aromtico
Virus del herpes y vasectomas

SIGNOS Y SINTOMAS

Crecimiento de la glndula prosttica
Nicturia
Polaquiuria
Disminucin del tamao y fuerza del chorro urinario.
SINTOMAS POR METASTASIS
Dolor en el rea lumbosacra que irradia a las caderas y
piernas
Molestia perineal y rectal
Prdida de peso, anemia, debilidad nuseas, oliguria,
hematuria por invasin uretral, vesical o ambas.

COMPLICACIONES

EL TUMOR MALIGNO, TAMBIN
PUEDE TRAER COMPLICACIONES
EN CASO QUE SE DISEMINE
PROVOCANDO METSTASIS.

DIAGNOSTICO

exploracin rectal digital
cistoscopia que ayuda a valorar la extensin
local de la enfermedad.
biopsia prosttica.
pruebas bioqumicas.
fofatasa cida srica: suele estar aumentada
cuando el cncer se extiende fuera de cpsula
prosttica.
gammagrama seo para descubrir metstasis.
radiografas del esqueleto para observar metstasis sea.
urografa excretora, para comprobar cambios por la
obstruccin uretral

TRATAMIENTO

CURATIVO ( depende de la etapa )

Reseccin transuretral
Prostatectomia radical
Radioterapia con cobalto 60 o rayos o
implantes de semillas radioactivas.

Tratamiento hormonal para suprimir o eliminar las fuentes
principales de andrgenos ( la mayor parte de los cnceres de la
prstata son dependientes de los andrgenos), aliviar en
consecuencia los sntomas y retrasar la evolucin de la
enfermedad.
Quimioterapia sola o combinada con radioterapia, para disminuir
el dolor.
Reseccin transuretral para eliminar tejido obstructor
Cistotoma suprapbica para drenaje por obstruccin del orificio
de salida vesical, cuando no es posible hacer una reseccin
transuretral.

PALEATIVO ( MEJORAR LA CALIDAD DE
VIDA, ALIVIAR LOS SNTOMAS )

LA CIRUGA UROGENITAL
COMPRENDE LOS PROCEDIMIENTOS
SOBRE LOS APARATOS URINARIOS,
MASCULINO Y FEMENINO, AS COMO
TAMBIN LAS ESTRUCTURAS
REPRODUCTORAS MASCULINAS.

SE CLASIFICA EN :

Abierta: Aquella en el que el sitio quirrgico
se expone atreves de una Incisin,
retropbica o suprapbica.
Cerrada: Cistoscopia (visualizacin directa
mediante un cistoscopio de fibra ptica
introducido en la uretra y vejiga.

TECNICA QUIRURGICA

Consiste en la remocin de la glndula prosttica a
travs de una incisin en la vejiga. La protastectomia esta
indicada para el frenamiento del cncer de prstata y de la
hipertrofia benigna de la prstata, que ocurre en el paciente
anciano y da lugar a obstruccin urinaria.
Instrumental:

1 Cnula de peole.
2 Cnulas Yankauer.
4 Pinzas de campo.
4 Pinzas de mosco curvas.
4 Pinzas de mosco rectas.
1 pinza Halsted.
6 Pinzas criile de 16 cm.
4 Pinzas para amgdalas.
2 Pinzas de Mayo-Pean curvas.
2 Pinzas de Allis medianas.

TCNICAS DE PROSTATECTOMIA
SUPRAPBICA

2 Pinzas de Babcock. Medianas.
4 Pinzas de Ochsner rectas
largas.
6 Pinzas de Mixter de 24 cm.
6 Pinzas para amgdalas largas.
4 Pinzas Allis extra largas curvas.
4 Pinzas de Mixter extra largas.
3 Pinzas de Forester.
2 Portaagujas de Crille-wood de
17 cm.
2 Portaagujas de Crille-wood de
20 cm.
2 Portaagujas de Mayo-hegar de
30 cm.
2 Pinzas Adson.
2 Pinzas de Ferris-smith.
2 Pinzas Rusas.
2 Pinzas de diseccin c/d largas.
2 Pinzas de Debakey tipo
atraugrip largas.
2 Pinzas de Debakey tipo
atraugrip extra largas.
2 Mangos de bistur Bard-parker
#4.
1 Mango de bistur Bard-parker
#3.
2 Tijeras de Mayo curva recta.
2 Tijeras de Metzenbaum de 17
cm.
2 Tijeras de Snowden-pencer
recta y curva.
2 Tijeras de Mayo larga y curva.
2 Pinzas clipadoras de Samuels
medianas
2 Pinzas clipadoras de Samuaels
largas.
1 Separador Gil-vernet.
2 Separadores de Goelet.
2 Separadores de Gelpi.
3 Separadores Deaver.

2 Separadores esplacnicos de Harrington pequeo y grande.
1 Separador abdominal de Balfour.
2 Separadores de Richarson mediano y grande.
3 Valvas maleavles de Ochsner.
Material:
Bulto de ciruga mayor.
4 batas con toalla.
Bultos de comprensas.
Sonda Foley de 3 vas.
Penrrose.
Guantes de diversos nmeros.

Suturas:
Crmico 0.
Crmico 2-0
Vicryl.
Dermaln 3-0.

Material Adicional:
Electrocauterio.
Monitor.
Hojas de bistur #21,23,15.
Jeringa asepto.
Aditamentos.

Apertura del espacio de Retzius.
Incisin de vejiga.
Seccin de mucosa prosttica.
Remocin de prstata.
Introduccin de una sonda suprapbica
Cierre de vejiga.
Cierre de la herida.
Incisin de la vejiga.
Seccin de la mucosa prosttica.
Remocin de la prstata.
Introduccin de una sonda suprapbica.
Cierre la vejiga.
Cierre la herida.

PASOS PRINCIPALES
1. Se coloca el paciente en decbito dorsal.
2. Se introduce una sonda Foley tcnica estril antes de preparar
el rea quirrgica.
3. Se prepara la piel y se colocan los campos para incisin
suprapbica.
4. Incisin suprapbica transversal o longitudinal con primer
mango de bistur #24 hoja #23 en el espacio de Retzius.
5. Se coloca un separador autoesttico en la herida.
6. Se colocan 2 pinzas de Allis en la pared vesical y emplaza una
incisin entre ambos.
7. Los bordes de la herida vesical se toman con pinzas Allis y se
traccionan.
8. Se aspira para drenar vejiga.
9. Se coloca un separador Deaver para mantener abierta la pared
vesical.
10. Se incide la mucosa prosttica con electrocauterio, se retira el
separador vesical.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA:

11- El tejido se reseca en bloque del lecho sin crear traumatismo.
12- Se coloca el separador vesical y se controla el sangrado del lecho.
13- Los vasos ms grandes se sutura con crmico 0 o 2-0 montado en porta agujas
Hegar.
14- Se coloca una sonda de Malecot en la herida que se exterioriza por
contraabertura.
15- La herida se cierra en dos planos con crmico 0 o 2-0 montado en portaagujas
Hegar, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo para corte de cabos sutura.
16- La herida se irriga y se coloca un drenaje.
17- Se refiere peritoneo con 4 pinzas Kelly y se cierra con crmico 0 o 2-0montado en
porta agujas de Hegar, pinzas de diseccin sin dientes y tijera de Mayo para corte de
cabos de sutura.
18- Se cambia instrumental largo por corto.
19- Se cierra aponeurosis con vicryl 1-0 montado en porta agujas Hegar, pinzas de
diseccin con dientes y tijeras de Mayo para corte de cabo de suturas.
20- Se procede a cerrar tejido subcutneo con crmico 1-0 montado en porta agujas
Hegar, pinzas de diseccin con dientes y tijeras de Mayo para corte de cabos de
sutura.
21-Por ultimo se cierra piel con dermalon 3-0 montado en porta agujas Hegar, pinzas
de diseccin con dienes y tijera de Mayo para corte de cabos de sutura.
22- Se realiza limpieza de la herida para retirar el exceso isodine, se coloca apsito y
se fija con micropore.

Es el procedimiento ms comn, la glndula se retira en fragmentos
pequeos mediante un asa elctrica cortante.
Instrumentos:
Puntas: electrodo de corte con alambre redondo, electrodo de corte
puntiforme, electrodo de bola para coagulacin.
Cubierta de 27 Fr.
Obturador con punta curva.
2 ansas para reseccin.
Electrodo de bola rodante.
Electrodo de coagulacin puntiforme.
Seccin operativa de resectoscopio.
Cable de alta frecuencia.
Tijera de Mayo de curva.
1 pinza de Crille recta.
1 pinza de Crille curva.

TCNICA DE PROSTETECTOMIA TRANSURETRAL
RTUP (RESECCION TRANSURETRAL DE
PROSTATA )
RTUV (RESECCION TRANSURETRAL DE VEJIGA )

1 pinza de Crille recta.
1 pinza de Crille curva.
5 sondas uretrales de Van Buren medidas de la 8 a la 16.
2 pinzas de Campo no perforantes.
1 evacuador Ellik

Ropa:

Bulto de ciruga mayor.
Batas con toalla.

Material adicional.

Sonda Foley de 3 vas.
Normogoteros.
Soluciones fisiolgicas.

El paciente se coloca en decbito dorsal en la mesa. Se usan los estribos para
litotoma baja para producir una abduccin y rotacin externa de las piernas, las
caderas del paciente deben estar flexionadas segn las capacidades
musculoesquelticas.
Se prepara la piel y se coloca los campos para un procedimiento perianal.
Se instila un analgsico tpico o solucin anestesisca hidrosoluble en la uretra.
Se realiza una dilatacin uretral segn la necesidad.
La cubierta y el endoscopio o el obturador se lubrican e inducen en la uretra.
Se retira el obturador.
Se llena la vejiga con el medio lquido.
Se reseca los lbulos medio y laterales de la prstata.
Las secciones resecadas se evacuan de la vejiga con el evacuador Ellik.
Durante la irrigacin continua, el lquido sale de la vejiga por aspiracin o por
gravedad.
Despus de la reseccin se controla el sangrado con el electrocoagulador.
Se coloca la sonda Foley de 3 vas con un baln de 30 ml. En la uretra.
Se recogen los fragmentos de tejido para su examen anatomopatologico y se
colocan en un recipiente
DESCRIPCIN DE LA TCNICA:

Es un trastorno maligno; es tres veces ms frecuente en varones,
en particular despus de la quinta dcada de la vida.
Gran nmero de estos tumores ocurren en las paredes lateral y posterior
cerca del trgono vesical.

ETIOLOGIA
Tabaquismo
Exposicin prolongada a aminas aromticas, por lo general colorantes,
tintas, de impresoras, fabricas de aluminio, consumo excesivo de
analgsicos.
Infeccin e irritacin crnica.
Metstasis de cncer de prstata.

SIGNOS Y SINTOMAS
Hematuria macro o microscpica.
Disuria, Polaquiruria,
Dolor en flanco, fiebre por crecimiento progresivo del tumor
Obstruccin uretral e infeccin vesical.
Edema de miembros inferiores por invasin de los ganglios linfticos
plvicos.
CANCER DE VEJIGA

DIAGNOSTICO
Exploracin fsica
Exmenes de laboratorio y gabinete, cistoscopia para describir
localizacin y tamao.
Biopsia
TRATAMIENTO
El procedimiento quirrgico de eleccin depende de las caractersticas
del tumor, de que este infiltrada o no la pared vesical y haya metstasis
local o distantes.
RTUV.
Cistectoma parcial o radical.
Es necesario considerar la edad y el estado fsico y mental del paciente.
Los enfermos suelen considerarse incurables si hay extensin
macroscpica del tumor ms all de la pared vesical; en estos casos
puede lograrse cierto efecto paliativo con radioterapia o quimioterapia.
Identificacin del paciente, sin cubre boca la enfermera se presenta
con el paciente.
Prepara psicolgicamente al paciente.
Revisa el expediente que cuente con el protocolo completo,
permiso de operacin, firmado
conforme a las normas del hospital.
Verifica que se hayan cumplido las ordenes del cirujano.
Despus de la revisin preliminar la enfermera circulante lleva al
enfermo al quirfano.
Despus de revisar con la enfermera instrumentista, la sala si
necesita ms materiales.
La enfermera circulante ayuda al anestesilogo.
La enfermera debe de estar con el paciente asta que el
anestesilogo le permita retirarse.
Coloca al paciente para la operacin.
Esta al pendiente de lo que solicite el equipo quirrgico.
CUIDADOS PREOPERATORIOS

Revisa en conjunto con la instrumentista la sala
quirrgica.
La enfermera circulante ayuda al anestesilogo.
Coloca al paciente para la ciruga.
Prepara el equipo necesario durante la ciruga (
aspirador, electrocauterio etc. )
Ayuda a vestir a la instrumentista y equipo mdico.
Cuenta en conjunto con la instrumentista gasas y
compresas.
Identifica muestras de patologa.

CUIDADOS TRANSOPERATORIO.

Revisa y prepara en conjunto la sala quirrgica.
Cepillado de manos y vestido de el equipo mdico.
Arregle la mesa de instrumentos, la ropa quirrgica
La enfermera debe escuchar y anticipar
necesidades del cirujano.
Cuenta de gasas e instrumental antes de cierre
quirrgico.
Limpia y coloca aposito en herida si es necesario.
Es responsable de limpiar la mesa e instrumentos.

INSTRUMENTISTA

Verifica sondas y drenajes
Verifica la irrigacin continua
Explicar al paciente el objetivo de la sonda.
Fijar la sonda, para evitar tracciones de la vejiga. s
Dar los cuidados al equipo como endoscopios y accesorios el cual
deben quedar limpios y libres de residuos tisulares con jabn liquido
Limpiar suavemente los lentes con pao seco y suave.
Las piezas esterilizables se deben esterilizar con xido de etileno o
glutaraldehido,

Todo el instrumental despus de limpiarlo debe de esterilizarse .

INDICACIONES DE ALTA.
Despus de quitar la sonda puede haber un poco de ardor al orinar, deseo
frecuente al orinar .

Realizar ejercicios perineales

Evitar viajar por tiempos prolongados en automvil.

Evitar esfuerzo y ejercicios agotadores.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Hipertrofia prosttica
Definicin: la glndula prosttica
presenta un crecimiento anormal en el
hombre adulto.

Etiologa
O No hay una causa real, esto se
asocian algunos factores.
O Como el envejecimiento.
O Con una mayor liberacin de
andrgenos, como testosterona.
O Extirpacin de testculos a una
temprana edad.
Signos y sntomas
O Goteo al final de la miccin.
O Incapacidad para orinar.
O Vaciado incompleto de vejiga.
O Hacer fuerza al orinar.
O Necesidad de orinar dos o mas
veces por la noche.
O Miccin dolorosa o con sangre.

Complicaciones
O Infecciones urinarias recurrentes.
O Incapacidad repentina para
orinar.
O Clculos urinarios.
O Leccin renal.
O Sangre en orina.
Tratamiento
O Se recomienda ciruga: (RTU) reseccin transureteral de la
prstata. Esta ciruga es la mas usual.
Tcnica quirrgica: corte y asa.
O El urlogo puede realizar una cistoscopia de rutina.
O La uretra se dilata con sonda de van burn.
O Se introduce la cubierta en un resectoscopio en la uretra.
O El urlogo reseca los lbulos medio y laterales dela prstata.
O La secciones resecadas se evacuan de la vejiga con una jeringa de
toomey o un evacuador de ellik.
O Durante la irrigacin continua el liquido sale de la vejiga por aspiracin
o por gravedad.
O Despus de la reseccin el urlogo controla el sangrado con electro
coagulador

Descripcin de la tcnica
O La reseccin transuretral se realiza con un resectoscopio y una unidad
electroquirurjica o un laser.
O El resectoscopio tiene un endoscopio de 0 o de 12 que se introduce en
una parte separada de la cubierta.
O Dos tipos muy comunes de elementos operativos so el iglesias y el
McCarthy. La punta del electrodo reseca con laminas finas de tejido y
coagula cuando se activa el elemento operativo.
O Durante la reseccin se emplea irrigacin continua o distencin vesical
con solucin no electroltica para mantener limpio el campo quirrgico y
evacuar los fragmentos de tejido.
O La irrigacin debe ser constante.

Equipo y material

O Soluciones para irrigacin.
O Sonda Foley no. 16 fr. De tres
vas.
O Jeringas de diferentes calibres.
O Gasas.
Instrumental
O Resectoscopio y cable conector.
O Electrodo de corte con alambre redondo.
O Electrodo de corte puntiforme.
O Electrodo de bola para coagulacin.
O Cubierta de 27 fr. Obturador de punta curva.
O Dos ansas para la reseccin.
O Electrodo de bola rodante.

O Electrodo de coagulacin puntiforme.
O Seccin operativa de resectoscopio.
O Cable de alta frecuencia.
O Tijera de mayo curva, pinza de hemostasia crille
recta.
O Pinza de hemostasia crille curva.
O Cinco sondas uretrales de van burn medidas
de 8/16 fr.
O Dos pinzas de campo no perforantes, un
evacuador de ellik.

O Juego de desercin de baja presin,
obturador.
O Cubierta de reseptoscopio de 28fr.
O Cubierta de 28fr. Aislada.
O Obturador cubierta de 26 fr. Aislada.
O Seccin operativa de tres electrodos,
agudo de bola y ansa llave tabuladora.
Funciones de la enfermera
instrumentista en el preoperatorio
O Prepara el quirfano de manera adecuada para recibir al
paciente.
O Requisita el instrumental necesario de acuerdo al procedimiento.
O Se presenta con el paciente al ingreso a la sala.
O Una vez que da inicio la induccin anestsica del paciente,
procede a abrir sus bultos y dems material necesario de
acuerdo con las normas.
O Realiza lavado, secado y vestido
quirrgico.
O Lleva a cabo el arreglo de la
mesa de rin y mayo.
O Asistir en el vestido y calzado
de guantes del equipo medico.

O Participar en el conteo de gasas,
compresas e instrumental con la
enfermera circulante.
O Asistir en el vestido quirrgico al
paciente una vez que se da posicin y
se realiza la asepsia y la antisepsia de
la regin a operar.
Funciones de la enfermera instrumentista
durante el transoperatorio
o Participa en el recuento de los elementos antes, durante y despus
del procedimiento.
o Realiza la entrega del instrumental y otros elementos de manera
apropiada al cirujano.
o Asiste al cirujano y a los ayudantes para aspirar lquidos.
o Retira el instrumental pasado o filoso del campo quirrgico.
o Debe estar atenta a cualquier incidente o accidente que pueda
afectar al Pte.
o Debe tener la mesa de trabajo limpia y en orden de acuerdo al
tiempo quirrgico.
o Recibe protege y cuida las muestras de tejido.
o Permanece alerta para evitar cualquier transgresin a la tcnica.
o Realiza el recuento de material
Actividades de la enfermera instrumentista en el
postoperatorio
o Rene todo el instrumental que se usaron durante
el procedimiento.
o Prepara apsito para cubrir herida y los drenes.
o Permanece pendiente de la recuperacin
anestsica del paciente.
o Prepara el instrumental para su descontaminacin
y esterilizacin.
o Participa en la limpieza y preparacin de la sala.
Funciones de la enfermera circulante en el
preoperatorio
O Identificarse con el Pte. al ingreso a la sala.
O Revisa el expediente clnico.
O Verifica que las hojas de consentimiento estn
firmados.
O Interroga al paciente sobre el procedimiento que
se le va a realizar.
O Traslada al paciente del rea pre anestsica al
quirfano.
O Participa en el conteo de gasas y compresas.
Funciones de la enfermera circulante en el
transoperatorio
O Ofrecer apoyo emocional al paciente antes y durante
induccin a la anestesia.
O Asistir al anestesilogo en la monitorizacin de signos
vitales.
O Colaborar en proporcionar la posicin adecuada al
paciente.
O Colocar la placa de electrodo inactivo en contacto con la
piel.
O Asistir al equipo medico en el vestido quirrgico.
O Realizar asepsia y antisepsia de la zona a operar.
O Obtener y ministrar hemoderivados si se requieren.
Actividades de la enfermera circulante en el
postoperatorio
O Asistir en el cuidado y proteccin de la
quirrgica, as como los drenes.
O Informa al equipo medico si el recuento de
gasas, compresas y instrumental es el
correcto.
O Asistir al traslado del paciente a la sala de
recuperacin.
O Entregar al Pte. con la enfermera de
recuperacin.
O Realizar los diferentes registros en las hojas
correspondientes.


O Que su recuperacin total va hacer en tres
semanas.

O Lavar diariamente genitales.

O Evitar la ingesta de caf, refrescos negros,
bebidas al clicas . Ya que estas ocasionan
irritacin de la uretra y vejiga.
HIPERPLASIA PROSTATICA
OBSTRUCTIVA BENIGNA
Objetivos.
Actualizar los conceptos bsicos de la HPB.
Normar las decisiones sobre diagnstico y
tratamiento de la HPB.
Unificar los criterios en el manejo de pacientes con
HPB.
Mejorar la calidad de atencin.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
Es el crecimiento en el numero celular y
tamao de la glndula prosttica.
Crecimiento de la prstata detectado por
examen rectal digital o por USG.
Sntomas del tracto urinario inferior STUI.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
Considerada una enfermedad progresiva de
origen hormonal
DHT responsable.
Los STUI asociados a HPB tiene un origen
anatomico y neurohormonal.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
Principal causa de consulta urolgica.
40% de varones mayores de 60 aos presentan
SUOB.
35% de varones mayores de 70 aos requerirn
tratamiento.
OBSTRUCTIVA BENIGNA

POBLACION MAYOR DE 50 AOS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1950 1970 1990 2000
1950
1970
1990
2000
OBSTRUCTIVA BENIGNA
SERVICIOS DE UROLOGIA IMSS.

HPB primera causa de consulta (42.3%).
El conjunto de enfermedades de la prstata
incluyendo Cncer y enfermedades inflamatorias
represent el 60% del motivo de consulta.
La reseccin transuretral de la prstata es la
ciruga urolgica mas frecuente.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA.

Ubicacin.

Descripcin.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA.

Ubicacin.

Descripcin.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
RELACIONES:

Intrnsecas:

Uretra prosttica.
Conductos eyaculadores.
Utrculo prosttico.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
RELACIONES:

Extrnsecas:
Anteriores.
Laterales.
posteriores.
Superiores.
Paquete nv peneano-
prosttico.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
arterias
OBSTRUCTIVA BENIGNA

Anatoma funcional.
Mc Neal 1968.
Estroma fibromuscular
anterior.
Zona perifrica.
Zona central.
Zona de transicin.
OBSTRUCTIVA BENIGNA

Anatoma funcional.
Mc Neal 1968.
Estroma fibromuscular
anterior.
Zona perifrica.
Zona central.
Zona de transicin.
OBSTRUCTIVA BENIGNA

HISTOLOGIA.
Epitelio glandular.
Cel. Secretoras.
Bsales.
Neuroendocrinas.
Estroma y matriz tisular.
Membrana basal.
cito esqueleto
OBSTRUCTIVA BENIGNA
MICCION
LLENADO VESICAL Y ALMACENAMIENTO DE
ORINA.
baja presin.
tracto vesical de salida cerrado en reposo.
ausencia de contracciones vesicales involuntarias.
VACIAMIENTO VESICAL
Contraccin coordinada del detrusor.
apertura de esfnter liso y estriado.
ausencia de obstruccin anatmica.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
Factores que influyen en el desarrollo de la glndula
prosttica
EXTRINSECOS Endocrinos testiculares Andrgenos.
Estrgenos.
No andrgenos.
no Testiculares
suprarrenales.
Ambientales dieta (obesidad).
Genticos apoptosis.
envejecimiento.
herencia.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
Factores que influyen en el desarrollo de la glndula
prosttica

INTRINSECOS Epitelio Luminal.
Basal.
Neuroendocrino.
Estroma Fibroblastos.
Msculo liso.
Matriz extracelular.
Otros Respuesta inflamatoria
OBSTRUCTIVA BENIGNA
La iniciacin y mantenimiento de la HPB es el
resultado de un proceso multifactorial que
involucra interacciones complejas entre el estroma
y los tejidos epiteliales, regulados stos por
andrgenos, estrgenos en los que pueden influir
mecanismos extrnsecos
OBSTRUCTIVA BENIGNA
Incremento en la
proliferacin celular.
Proceso mecnico de tipo
obstructivo.
Sntomas urinarios
obstructivos bajos
Crecimiento de tipo
benigno.
Relacionado con el
envejecimiento.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
PREVALENCIA DE HPB DE ACUERDO A EDAD

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
20-30 30-40 50-60 80-90
OBSTRUCTIVA BENIGNA
HISTORIA NATURAL

21 gr. +6 21-30 aos.
Todos los hombres
desarrollarn HP.
Solo la mitad de los hombres
con HP histolgicamente la
desarrollaran
macroscpicamente.
No todos requerirn manejo
quirrgico

16%
52%
32%
peor
sin cambio
mejoraron
OBSTRUCTIVA BENIGNA
Factores de riesgo para RAO o Qx de prstata.

Cambios en el chorro miccional.
Sensacin de vaciamiento vesical incompleto.
Alteraciones al tacto rectal.
APE MAYOR DE 1,8 ng/ml.
Tamao >30 ml
El 70% de los pacientes con RAO requirieron manejo
quirrgico.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
ESTUDIO OLMSTED

Ms de 2113 varones de 40-79 aos.
Disminucin del Qmax 2 ml/s al ao.
Incremento del vol. Prosttico 0.6 cc/ao.
40 cc o ms de vol. Prosttico 3 veces ms posibilidades de
SUOB

OBSTRUCTIVA BENIGNA
FISIOPATOLOGIA DE
LA OBSTRUCCION
URINARIA.
Vejiga.
rgano compuesto por
msculo liso.
innervacin simptica y
parasimptico
OBSTRUCTIVA BENIGNA
FISIOPATOLOGIA DE
LA OBSTRUCCION
URINARIA
INFERIOR.
Obstruccin mecnica.
Obstruccin dinmica.
(prstatas pequeas).
OBSTRUCTIVA BENIGNA
FISIOPATOLOGIA DE LA
OBSTRUCCION
URINARIA
INFERIOR.
Respuesta
compensatoria de la
vejiga.
1. Aumento de la fibras
musculares y colgeno.
2. Hipertrofia del detrusor y
depsitos de colgeno.
3. Descompensacin vesical,
orina residual y RAO.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
FISIOPATOLOGIA DE LA
OBSTRUCCION
URINARIA
INFERIOR.
Respuesta
compensatoria de la
vejiga.
1. Aumento de la fibras
musculares y colgeno.
2. Hipertrofia del detrusor y
depsitos de colgeno.
3. Descompensacin vesical,
orina residual y RAO.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
SINTOMAS RELACIONADOS CON HPOB

VACIAMIENTO.
hesitancia, pujo, chorro dbil, goteo terminal, vaciamiento
prolongado, retencin, miccin por rebosamiento.
ALMACENAMIENTO.
frecuencia, urgencia, nicturia, incontinencia de urgencia,
nicturia, escaso volumen de vaciamiento, disuria.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
DIAGNOSTICO
OBSTRUCTIVA BENIGNA
DIAGNOSTICO

EVALUACION INICIAL.
HISTORIA CLINICA.
EDAD DEL PACIENTE.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
EVALUACION DE LOS SINTOMAS
OBSTRUCTIVOS IRRITATIVOS
Vaciamiento incompleto Nicturia
Intermitencia Urgencia
Pujo Frecuencia
Hesitacin Disuria
Goteo terminal
Alteraciones en el chorro m.
Vaciamiento prolongado
OBSTRUCTIVA BENIGNA
SINTOMAS
ASOCIADOS.

Hematuria.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
Evaluacin subjetiva de los sntomas.
Evaluacin objetiva de los sntomas.
Boyarsky 1977.
Madsen e Iversen 1983.
AUA Symptom Index 1992.
International Prosttic Symptom Score 1994.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
EXPLORACION
FISICA.

Habitus exterior
Cardiopulmonar y abdomen.
Genitales.
Exploracin neurolgica.
TACTO RECTAL
OBSTRUCTIVA BENIGNA
EXPLORACION
FISICA.

Habitus exterior
Cardiopulmonar y abdomen.
Genitales.
Exploracin neurolgica.
TACTO RECTAL
OBSTRUCTIVA BENIGNA
EXPLORACION
FISICA.

TACTO RECTAL.

Posicin adecuada.
Caractersticas.
Hallazgos.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

Salvo el anlisis histolgico del tejido prosttico, no existe
un estudio diagnstico de HPB.
BH, QS, EGO.
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO.

Que es?
Qu funcin tiene?
Para que sirve determinar sus niveles sericos?
Cules son los niveles normales?
Cul es la conducta a seguir si hay elevacin del APE?.
Fraccion libre del antigeno prosttico especifico.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN

No hay estudio de imagen
indicado de primera intencin
para el diagnstico de HPB.
USG Prosttico por abordaje
abdominal.
USG transrectal de la prstata.
Urografa excretora.
Cistoscopia.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN

abdominal.
Urografa excretora.
Cistoscopia.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN

abdominal.
Urografa excretora.
Cistoscopia.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN

abdominal.
Urografa excretora.
Cistoscopia.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN

abdominal.
Urografa excretora.
Cistoscopia.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Fimosis.
Estenosis de uretra.
Litiasis uretral
Prostatitis.
Cncer de prstata, vejiga
Litiasis vesical.
Cistopatia diabtica.
Vejiga neurognica.
OBSTRUCTIVA BENIGNA

TRATAMIENTO

A QUIEN?
OBSTRUCTIVA BENIGNA
HISTORIA NATURAL

21 gr. +6 21-30 aos.
Todos los hombres
desarrollarn HP.
Solo la mitad de los hombres
con HP histolgicamente la
desarrollaran
macroscpicamente.
No todos requerirn manejo
quirrgico

16%
52%
32%
peor
sin cambio
mejoraron
OBSTRUCTIVA BENIGNA
TRATAMIENTO
VIGILIANCIA.
MEDICO.
Fitoterapia.
bloqueadores alfa adrenergicos.
terapia hormonal.
QUIRURGICO.
Reseccin transuretral de la prstata.
Prostatectomia suprapubica o retropbica.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
TRATAMIENTO
Electro vaporizacin de la prostata.
Prostatectoma laser. (Holmio, green ray)
Incisin transuretral de la prostata.
Termoterapia.
Ablacin transuretral prosttica con aguja (tuna).
Endoprotesis.
Alcohol intraprostatico.
Enucleacin del adenoma laparoscpico.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
FITOTERAPIA.

Primeros frmacos utilizados para el manejo HPOB de
manera emprica.
Serenoa Repens, Urtica, etc.
Sin efectos colaterales.
Efectividad???
OBSTRUCTIVA BENIGNA
BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS
Relajacin del esfnter liso.
Reduccin del 30% de orina residual.
85% de mejora en la calidad de vida.
Mejora en el IPSS y en criterios urodinmicos.
No modifica el APE.
PRAZOCIN, FENOXIBENZAMINA, TERAZOCIN
DOXAZOCIN, TAMSULOSIN, ALFUZOCIN.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS
EFECTOS COLATERALES.
mareo, hipotensin ortostatica, astenia, congestin nasal,
eyaculacin retrograda.
Sin efecto en la ereccin.
Disminuyen las lipoprotenas de baja densidad.
Contraindicaciones.
A QUIEN???
OBSTRUCTIVA BENIGNA
FINASTERIDE Y
DUTASTERIDE
Inhibidor de la 5 alfa reductasa.
Efectos.
reduce el tamao de la glndula
prosttica hasta en 30%
mejora el flujo urinario
efectos a LARGO PLAZO.
altera los niveles de APE.
DISFUNCION ERECTIL EN
ALGUNOS PACIENTES.
Mejores resultados en pacientes
con prstatas de 40 cc o +.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
A QUIEN?
RESOLUTIVO.
INDICACIONES ABSOLUTAS:
1. Azoemia
2. Retencin aguda de orina.
3. Hematuria de repeticin.
4. Litiasis vesical.
5. Infeccin urinaria de repeticin.
6. Orina residual mayor de 120 ml.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO.

RESECCION
TRANSURETRAL DE LA
PROSTATA.
PROSTATECTOMIA
ABIERTA.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
OBSTRUCTIVA BENIGNA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO.

RESECCION
TRANSURETRAL DE LA
PROSTATA.
PROSTATECTOMIA
ABIERTA.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO.

RESECCION
TRANSURETRAL DE LA
PROSTATA.
PROSTATECTOMIA
ABIERTA.
OBSTRUCTIVA BENIGNA
PROSTATECTOMIA
TRANSURETRAL
COMPLICACIONES
Inmediatas.
hemorragia.
sndrome Post RTU.
Mediatas.
estenosis de uretra
contractura de cuello vesical.
sndrome uretral.
disfuncin erctil.???
OBSTRUCTIVA BENIGNA
PROSTATECTOMIA
TRANSURETRAL
COMPLICACIONES
Inmediatas.
hemorragia.
sndrome Post RTU.
Mediatas.
estenosis de uretra
contractura de cuello vesical.
sndrome uretral.
disfuncin erctil.???
OBSTRUCTIVA BENIGNA
PROSTATECTOMIA
ABIERTA
INDICACIONES.
Adenomas mayores de 80
gr.
Litiasis vesical.???
Imposibilidad para flexin
de Ms Is.
Contraindicado en pacientes
con tumores vesicales.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
OBSTRUCTIVA BENIGNA
TRATAMIENTO

Electro vaporizacin de la
prostata.
Prostatectoma laser. (Holmio,
green ray)
Incisin transuretral de la
prostata.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
TRATAMIENTO

prostata.
Prostatectoma laser.
(Holmio, green ray)
prostata.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
TRATAMIENTO
prostata.
Prostatectoma laser.
(Holmio, green ray)
prostata.
Termoterapia.
Ablacin transuretral
prosttica con aguja
(tuna).

OBSTRUCTIVA BENIGNA
TRATAMIENTO

Endoprtesis.
Alcohol intraprostatico.
Enucleacin del adenoma
laparoscpico.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
TRATAMIENTO

Termoterapia.

OBSTRUCTIVA BENIGNA
CONCEPTOS PARA LLEVAR A CASA.

Sospecha clnica en la poblacin mayor de 40 aos
Factores de riesgo para RAO o manejo quirrgico
a) obesidad.
b) APE mayor de 1,8.
c) Sintomatologa urinaria obstructiva.
Diagnostico clnico y paraclnico.
Manejo medico en primer nivel de atencin.

ESTENOSIS URETRAL
ESTENOSIS URETRAL:

ES LA REDUCCIN DEL TUBO DE LA
URETRA O LA OBSTRUCCIN DEL CANAL
URETRAL.
LA ESTENOSIS URETRAL EST
DETERMINADA POR EL CRECIMIENTO DE
TEJIDO PERTENECIENTE A CICATRIZ EN
LA PARED DE LA URETRA.
CAUSAS DE LA ESTENOSIS URETRAL
INFECCIN URINARIA.
TRAUMAS URETRALES.
TUMOR URETRAL.
PRECEDENTES DE INTERVENCIONES DE
REPARACIN DE HIPOSPADIA.
INFECCIN DE TRANSMISIN SEXUAL.
URETRITIS REPETITIVA.
SIGNOS Y SINTOMAS
DISMINUCIN DEL GASTO URINARIO.
INCONTINENCIA.
DISURIA.
INCAPACIDAD PARA ORINAR.
MICCIN URGENTE O FRECUENTE
HEMATURIA.
RETENCIN URINARIA AGUDA
DIAGNOSTICO
EVALUACIN CUIDADOSA DE LA
HISTORIA CLINICA.
EXAMEN FISICO.
URETROGRAFIA.
ENDOSCOPIA DE LA URETRA Y LA
VEJIGA.
ECOGRAFIA DE LOS RIONES Y LA
VEJIGA.
CULTIVO DE LA ORINA.

TRATAMIENTO
DILATACIN URETRAL.
URETROTOMIA INTERNA.
URETROPLASTIA O RECOSTRUCCIN
PLASTICA DE LA URETRA.
RESECCIN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
TERMIN TERMINAL.
DILATACIN URETRAL.
ES UN PROCEDIMIENTO AMBULATORIO,
NO ES UN TRATAMIENTO DEFINITIVO YA
QUE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS LA
URETRA CICATRIZA NUEVAMENTE CON
UNA ESTENOSIS DESPUES DE ESTE
PROCEDIMIENTO.

URETROTOMIA INTERNA
ES LA APERTURA ENDOSCOPICA DE LA
ESTENOSIS MEDIANTE UN CORTE.
INDICADO SOLO EN DETERMINADOS
CASOS, COMO SER ESTENOSIS CORTAS
Y UBICADAS EN LA URETRA BULBAR.
URETROTOMIA INTERNA
INDICADA EN ESTENOSIS CORTAS (< 1
CM) DE URETRA BULBAR COMO PRIMER
PROCEDIMIENTO, EN ESTENOSIS
RESIDUALES CORTAS DESPUS DE UNA
URETROPLASTA, Y ESTENOSIS MAS
COMPLEJAS SI NO SE PLANTEA
URETROPLASTIA.

PREPARACIN PREOPERATORIA
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA:
TOBRAMICINA.
INSTRUMENTAL:
SISTEMA PARA IRRIGACIN CON SUERO
FISIOLOGICO.
VAINA DEL URETROMO 21 Ch CON CANAL
DE TRABAJO SECUNDARIO.
VAINA SEMICIRCULAR.
OBTURADOR
OPTICA DE O

INSTRUMENTAL
ELEMENTO DE TRABAJO MONTADO CON
CUCHILLETE FRIO.
CABLE DE LUZ.
CAMARA.
CABEZAL DE CMARA.
MONITOR Y FUENTE LUZ.

POSICIN Y VA DE ACCESO
POSICIN: LITOTOMA.
VA DE ACCESO:
INTRODUCCIN DE LA VAINA CON SU
OBTURADOR EN EL MEATO Y LA FOSA
NAVICULAR.
EXTRACCIN DEL OBTURADOR E
INTRODUCCIN EN SU LUGAR DEL
ELEMENTO DE TRABAJO Y LA PTICA.
SE AVANZA POR URETRA BAJO VISIN
DIRECTA HASTA ENCONTRAR EL EXTREMO
DISTAL DE LA ESTENOSIS
TCNICA QUIRURGICA
COLOCACIN DE UN CATETER URETRAL
4-5 Ch.
DEBE COLOCARSE SIEMPRE PARA
REFERENCIAR LA LUZ URETRAL POR SI HAY
FALSAS VAS O MALA VISIN POR
SANGRADO .
PARA ELLO EL CATTER SE AVANZA POR EL
CANAL DE TRABAJOSECUNDARIO Y BAJO
VISIN DIRECTA SE INTRODUCE POR LA
LUZ URETRAL ESTENTICA HASTA QUE LA
PUNTA QUEDE ALIJADA EN LA VEJIGA.

URETROTOMA
SEEXTERIORIZA EL CUCHILLETE Y SE
INTRODUCE EN LA LUZ DE LA
ESTENOSIS CON LA HOJA DIRIGIDA
HACIA LAS 12h.
MIENTRAS SE MANTIENE EL BISTUR
FUERA Y CON LA MANO IZQUIERDA SE
ESTIRA DEL PENE, CON LA MANO
DERECHA PRIMERO SE REALIZA UN
MOVIMIENTO DE RETIRADA
MANTENIENDO LA ANGULACIN PARA
QUE LA PUNTA DEL CUCHILLETE INCIDA
A LAS 12 h
SE ENDEREZA EL URETROMO, SE
OBSERVA LA INCISIN REALIZADA, Y
SE REPITE DE NUEVO EL CORTE.
LA URETROTOMIA SE VA
COMPLETANDO DESDE LA PORCION
DISTAL DE LA ESTENOSIS HACIA SU
PORCIN DISTAL DE LA ESTENOSIS
HACIA SU PORCIN PROXIMAL
SIGUIENDO EL CATTER URETRAL.
INICIALMENTE DEBE QUEDAR COMO
MINIMO UN CALBRE 20Ch QUE
PERMITA LLEGAR A LA VEJIGA CON EL
URETROMO
SE PRACTICA CITOSCOPIA PARA
DESCARTAR PATOLOGAS
ASOCIADAS.
SE VA RETIRANDO DE NUEVO EL
URETROMO Y SE PRACTICAN A LAS
12H CORTES MS PROFUNDOS EN EL
TEJIDO CICATRICIAL BLANCO-
GRISCEO HASTA LLEGAR A UN
TEJIDO MS BLANDO Y MS
VASCULARIZADO QUE CORRESPONDE
AL TEJIDO NORMAL DEL CUERPO
ESPONJOSO, O INCLUSO AL TABIQUE
ENTRE LOS CUERPOS CAVERNOSOS
EN ESTENOSIS MUY MARCADAS.
LA INCISIN SE EXTIENDE 0,5 CM
PROXIMAL Y DISTALMENTE A LA
ESTENOSIS, EXCEPTO EN LA ZONA
DEL ESFINTER EXTERNO.
SONDAJE URETRAL
SE DEJA SONDA SE SILICONA 18-20 Ch
DURANTE 3 DAS EN LA ESTENOSIS
SIMPLES (SONDAS DE LTEX, DE MS
CALIBRE O DEJADAS MS TIEMPO
PUEDEN AUMENTAR EL RIESGO DE
REESTENOSIS)
Y 3 SEMANAS EN LAS COMPLEJAS

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
INICIAR TOLERANCIA A LQUIDOS Y
DIETA PROGRESIVA A LAS 6 HORAS DE
LA INTERVENCIN.
RETIRADA DE SONDA A LOS 3 DIAS DE
LA INTERVENCIN Y ALTA.
PARA REDUCIR LAS REESTENOSIS,
ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN
INSTRUIR AL PACIENTE PARA
DILATACIONES HIDRULICAS CON
PINZAMIENTO OCLUSIVO DEL PENE EN
CADA MICCIN HASTA LOS 3 MESES DE
LA CIRUGA.
CALIBRACIN PERIDICA DURANTE 6-
12 MESES HASTA 20-22Ch.
RESECCIN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
TERMINO TERMINAL
LA URETRA SE SECCIONA A NIVEL DEL
SITIO DE LA ESTENOSIS, SE ESTIRPA EL
TEJIDO CICATRICIAL Y LOS DOS
BORDES SANOS DE LA URETRA SE
SUTURAN PARA RESTITUIR LA
CONTINUIDAD URETRAL.
Malformaciones
congnitas
Vejiga y Prstata
Epispadias
En el varn constituye en
la falta de cierre de la
uretra dorsal.
En la mujer falta toda la
uretra y el cuello vesical
est ubicado entre los
labios mayores, por
debajo del cltoris que es
bfido.

Etiologa
Las causas del epispadias se desconocen.
Puede ocurrir debido a que el hueso pbico
no se desarrolla apropiadamente.
Signos y sntomas
Hombre
pene corto y ensanchado con una curvatura anormal
La uretra generalmente desemboca en la parte superior
o lateral del pene
Mujer
Las mujeres tienen un cltoris y labios vaginales
anormales
Signos
Infecciones urinarias
Ensanchamiento del hueso pbico

Complicaciones
Algunas personas con esta afeccin pueden
seguir teniendo incontinencia urinaria, incluso
despus de la ciruga.
Se puede presentar dao al urter y al rin al
igual que esterilidad.

Tratamiento
El tratamiento es quirrgico y consiste en las
formas incontinentes en la reconstruccin de
un mecanismo esfinteriano, mediante la
creacin de un tubo muscular a expensas,
generalmente del detructor vesical. En los
varones tambin se ha de enderezar el pene
corrigiendo la incurvacin dorsal y se ha de
cerrar la uretra y reconstruir el pene.

Extrofia vesical
Malformacin congnita
en la que falta parte de la
pared de la vejiga y de la
zona anterior del
abdomen; adems, la cara
interna de la vejiga
aparece en forma de
tumor en la regin inferior
del abdomen.
Etiologa
Aunque no se conoce la etiologa de la extrofia
vesical, se sabe que estas anomalas se
producen por el cierre incompleto, en la lnea
media, de la parte inferior de la pared
abdominal y de la pared anterior de la vejiga.
Tratamiento
La reparacin de la extrofia vesical implica dos
cirugas: una para reparar la vejiga y otra para
unir los huesos de la pelvis entre s.
La primera ciruga separa la vejiga expuesta de
la pared abdominal y cierra la vejiga. Se
reparan el cuello de la vejiga y la uretra.

Complicaciones

Infecciones urinarias crnicas
Disfuncin erctil/sexual
Control urinario inadecuado (incontinencia)
Problemas renales

Sndrome de Prune Belly

Es una malformacin
congnita severa
tambin conocida como
sndrome de Eagle-
Barret y
caractersticamente
consiste en una trada de
signos:
Anomalas del tracto
urinario (megaurteres,
megavejiga, persistencia
del uraco, hidronefrosis)

Signos y sntomas
Abdomen distendido con piel arrugada. (en
forma de ciruela pasa)
Vejiga distendida y anomalas urinarias
Testculos no descendidos
Musculatura deficiente o ausente de la pared
abdominal anterior
Anomalas del tracto urinario (megaurteres,
megavejiga, persistencia del uraco, hidronefrosis)
Criptorquidia bilateral

Etiologa
No se ha aclarado todava la causa exacta de
esta displasia, aunque pareciera estar
relacionada con anomalas cromosomiales
provocadas por agentes externos (radiaciones,
carencias alimenticias, infecciones durante la
gesta) etc.).

Tratamiento
La correccin quirrgica de la anatoma y funcin
de las vas genitourinarias esta indicada en la
mayora de los casos, se realiza para corregir la
disfuncin vesicoureteral; se recomienda diferir la
reconstruccin hasta que el nio tenga alrededor
de 3 meses de edad para permitir la maduracin
pulmonar.

La orquidopexia es necesaria en todos los
pacientes.

Acciones de enfermera
circulante
Verificar el plan de
operaciones y el tipo de
intervencin.
Verificar que el quirfano est
preparado, montado y
comprobando el
funcionamiento de los
diversos aparatos: sistemas de
aspiracin, bistur elctrico,
luces, etc. iones que se
realizarn.

Reunir y acomodar donde corresponda los
elementos que se van a utilizar en la
operacin, as como los requeridos para el
lavado de manos.
Recibir al paciente, comprobando su
identificacin y reuniendo la documentacin y
estudios complementarios requeridos.
Colaborar con el anestesilogo en la inducin
anestsica.
Realiza la asepsia y antisepsia de la regin a
intervenir
Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista,
entregando a la misma todos los elementos
necesarios para la operacin.

Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.

Realizar cuenta completa de textiles (gasas y
compresas).
Colaborar con el personal de instrumentacin
y los cirujanos durante la intervencin en todo
lo necesario, actuando desde fuera del campo
estril.
Recoger el material de desecho producido
durante la intervencin, evitando su
acumulacin y siguiendo los pasos necesario
para mantener el quirfano ordenado.
Actividades de enfermera quirrgica
Verifica la programacin quirrgica
Solicita , recibe, entrega y controla en
coordinacin con la circulante materiales de
consumo, equipo medico, instrumental y
papeleria.
Prepara y dispone equipos y materiales en
mesas de rin y de mayo
Identifica al paciente en la sala de operaciones

Se realiza lavado quirrgico
Se viste y ayuda al cirujano y ayudantes
Limita campo estril
Proporciona instrumental material y suturas
adelantndose a los tiempos quirrgicos.
Informa resultados de cuenta completa de
gasas y compresas antes del cierre de la pared
Acciones de enfermera en el
preoperatorio
Recibir al paciente con expediente completo
Verificar permeabilidad de catter venoso
perifrico.

Acciones de enfermera en el
postoperatorio
Valorar permeabilidad de vas areas
Valorar permeabilidad de venoclisis, sondas y
drenajes quirrgicos instalados
Medir valorar y registrar signos vitales cada 5
min posteriormente cada 30 minutos
Valorar el nivel de conciencia del paciente
Cuidados de herida quirrgica
Administracin de medicamentos
Tcnica quirrgica de Mitchell
Se basa en dos puntos fundamentales:

La reseccin del rudimento intersinfisario permite la aproximacin a la lnea
media de la snfisis pbica, por debajo de la cual queda dispuesto el cierre
vesical.
De esta manera, el cuello vesical y la uretra son desplazados posteriormente
hasta una posicin anatmica normal.

El cierre vesical y el uretral se realizan de forma continua tras
separar la placa uretral de los cuerpos cavernosos y estos entre
si, de tal manera que las tres estructuras quedan
independizadas.
Esto permite ventralizar la neouretra tubularizada. .
Tras desrotar los cuerpos cavernosos y suturarlos en la lnea
media el cuello vesical y la uretra se desplazan posteriormente y
sobre ellos se aproxima el rudimento sinfisario.

POSICIN DEL PACIENTE
Decbito supino con la mesa en flexin ligera
para elevar la pelvis y leve posicin de
Trendelemburg.

Instrumental
Pinzas allis
Tijeras de mayo

Aquellos que tienen el privilegio de
saber, tienen la obligacin de actuar
Albert Einstein

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