Caso Clnico

Hospital San Jos de Parral

I nterna: Franci sca Sal azar Fi erro
Supervi sor: Fl go. Carl os Muoz M.
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE FONOAUDIOLOGIA
Nombre R. G.
Sexo Masculino
Fecha de Nacimiento 15 de febrero 1968
Edad 46 aos
Estado Civil Casado
Procedencia Hospital de Parral
Lateralidad Derecho
Escolaridad 1 Medio
Previsin Fonasa
Vive con Esposa e Hijos
Domicilio Villa bicentenario Pje 6 N 472, Retiro
Ocupacin Chofer
Fecha de Evaluacin 05- 06- 2014 Ev. Clnica
10- 06- 2014 Ev. Completa
Historia Clnica
Historia Clnica
Antecedentes Mrbidos Personales
Hipertensin Arterial
Alrgico a Penicilina
Antecedentes Mrbidos familiares
Hermana con Accidente Vascular
Hbitos
Tabaquismo
Historia Clnica
Diagnostico medico de Ingreso:
(31- 05 2014 )
Accidente vascular enceflico
agudo, no Especificado como
hemorrgico o isqumico
HTA
Paresia braquial Derecha
Cefalea hemicara Izq.

Diagnostico medico de Egreso:
(09-06-2014)
AVE Agudo rea isqumica en
regin occipital Izquierda
HTA

Otros Diagnsticos: ( 30- 06-2014)
Hemianopsia Homnima Derecha
Alta:
Terapia fonoaudiolgica.
Controles ambulatorios a
neurologa

Signos Presentados:
Inestabilidad para la marcha
Vrtigo
Afsico
Hiperestesia cutnea izquierda
Motivo de Consulta
Paciente refiere problemas para encontrar
palabras y quiere volver a ser lo que era
antes o lo ms parecido posible.
Plan de Evaluacin
Modelo Conceptual
Categrico
Dishabilidades
Especificas
Componentes Evaluados
Lenguaje
Expresivo
Comprensivo
Automtico
Repeticin
Nominacin
Escritura
Copia
Dictado
Lectura
Voz alta
Comprensin
Calculo
Operaciones
Bsicas
Capacidades
Visuoespaciales
Copia Imagen
Instrumentos de Evaluacin
Lmina 1 el robo de galletas test de Boston (H. Godglass, E. Kaplan,
1996).
Test de Token. (Renzi, Vignolo. 1992).
Protocolo de lenguaje para pacientes afsicos (Rafael A. Gonzlez,
2003)
Objetivos de Evaluacin
Objetivos Generales Objetivos Especficos
1. Evaluar el lenguaje expresivo
del paciente.
1.1 Valorar el discurso oral en el paciente.
1.2 Valorar el discurso descriptivo en el paciente.
1.3 Valorar el lenguaje expresivo automtico en el
paciente.
2. Evaluar el lenguaje repetido

2.1 Establecer repeticin de palabras
2.2 Establecer repeticin de frases
3. Evaluar lenguaje
denominativo en el paciente
3.1 Establecer denominacin por confrontacin visual
de objetos
3.2 Establecer denominacin por confrontacin visual
de acciones
4. Evaluar fluidez en el paciente 4.1 Establecer fluidez semntica en el paciente
4.2 Establecer fluidez fonemica en el paciente
5. Evaluar el lenguaje comprensivo
del paciente.
5.1 Determinar si el paciente comprende instrucciones
simples.
5.2 Determinar si el paciente comprende instrucciones
complejas.
5.3 Determinar el discurso compresivo del paciente
Objetivos Generales Objetivos Especficos
6. Evaluar reconocimiento auditivo
del paciente
6.1 Establecer reconocimiento auditivo de objetos
6.2 Establecer reconocimiento auditivo de acciones
7. Evaluar deletreo en el paciente 7.1 Establecer deletreo oral en el paciente
7.2 Establecer comprensin del deletreo en el paciente
8. Evaluar escritura del paciente 8.1 Valorar escritura automtica
8.2 Valorar dictado de palabras
8.3 Valorar dictado de frases
8.4 Valorar copia de palabras
8.5 Valorar copia de frases
9. Evaluar lectura en el paciente 9.1 Establecer comprensin del lenguaje escrito
9.2 Establecer lectura oral de palabras y oraciones
10. Establecer clculo de
operaciones bsicas
10.1 Determinar operaciones de suma
10.2 Determinar operaciones de restra
10.3 Determinar operaciones de multiplicacin
10.4 Determinar operaciones de divisin
11. Determinar capacidades
visuoespaciales.
11.1 Determinar los procesos visuoperceptivos al
copiar una imagen.
Objetivos de Evaluacin
Interpretacin de Resultados
Criterios y Puntuaciones de Pautas y
Protocolos Utilizados
Hallazgos de Evaluacin
Expresivo
Fluente
Parafasias
semnticas
Circunloquios
Comprensivo
Conservada
Automtico
Conservado
Repeticin
Conservada
Nominacin
Anomia
Lenguaje
Escritura
Alterada
Lectura
Alterada
Alexia
Calculo
Conservada
Capacidades
Visuoespaciales
Alterada
Hallazgos de Evaluacin
Anlisis de Evaluacin
Jerarquizacin Hallazgos
Anomia
Alexia
*Dificultad Visual
Anlisis de Evaluacin
Hiptesis Diagnostica
Afasia Anomica con Alexia
asociado a AVE Agudo en rea
isqumica en regin occipital
Izquierda.
Severidad: Leve (Rafael Gonzalez,2003)
Anlisis de Evaluacin
Derivaciones
Psiclogo
Criterio de Jerarquizacin
Criterio Funcional
Pronstico
Favorable
Colaborador Familia
Edad
Plan de Intervencin

Objetivos de Intervencin
Objetivos Generales Objetivos Especficos
1. Recuperar la funcionalidad
comunicativa y nominativa
en el paciente.
1. Que el paciente nomine objetos pertenecientes a distintas categoras
semnticas.
2. Recuperar la funcionalidad
lectora en el paciente.
1. Que el paciente deletree palabras de diferente metria.
2. Que el paciente lea silabas.
3. Que el paciente lea palabras.
4. Que el paciente lea frases.
5. Que el paciente lea textos.
6. Que el paciente complete palabras en frases y textos de diferente metria.
7. Comprensin lectora de frases y texto.
8. Comprensin lectora de rdenes escritas.
A
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s


Actividad N1
Objetivos especficos
1.1 Que el paciente nomine objetos pertenecientes a distintas categoras semnticas.
Descripcin de las
actividades
Se le presenta al paciente una lmina perteneciente a una categora semntica (medios
de transporte- partes del bao- frutas- animales). Cada categora contiene 10 estmulos,
en donde deber decir el nombre de la lmina, si no logra acceder al nombre se le
pedir que describa en detalle el objeto presentado y se le apoyara entregando claves
fonolgicas y semnticas.
Instruccin dirigida a
la paciente
Don Rienzi: Vamos a comenzar a nominar objetos pertenecientes a partes del bao, mire.
Si no lo recuerda diga caractersticas propias del objeto, como color, textura, para que
sirve etc.
Qu es esto?
Ahora cambiaremos de categora, a los medios de trasporte, recuerde si no sabe el
nombre diga todas las caractersticas del M trasporte.
Qu es esto?
Modalidad de entrada Auditiva visual
Modalidad de salida Verbal.
Recursos materiales Lmina con estmulos.
Recursos humanos Paciente Terapeuta.
Tiempo 15 minutos aproximadamente
Criterios de logro B MT
Logrado Nomina 8/10, sin apoyos.
Semi logrado Nomina con apoyos y
circunloquios.

No logrado No nomina con apoyos ni
circunloquios.

Respuesta obtenida Logra nominar con ayuda de claves fonemicas, fonolgicas y circunloqios.


Inicio
1 DE 10
SESION
N4
8 DE 10
6 DE 10
3 DE 10
SESION
N 7
Objetivo
Logrado
A
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s


Actividad N2
Objetivos especficos
Que el paciente lea palabras
Que el paciente complete palabras de diferente metria
Descripcin de las
actividades
Se le presentaran un listado de palabras (10) en donde el paciente deber
leerlas en voz alta.
Instruccin dirigida a la
paciente
Don Rienzi: aqu hay un listado de palabras, quiero que lea cada una de ellas,
pertenecientes a la categora de M. trasporte, algunas usted debe completarlas y
decir que palabra formo. Empiece.
Modalidad de entrada Auditiva visual
Modalidad de salida Verbal.
Recursos materiales Listado de palabras- cuaderno lpiz
Recursos humanos Paciente Terapeuta.
Tiempo 7 minutos aproximadamente
Criterios de logro
Logrado Lee y completa las palabras de corta
metria

Semi logrado Solo lee algunas palabras y completa con
errores
x
No logrado No lee ni completa palabras
Respuesta obtenida Paciente lee palabras con poca fluidez , y completa palabras adecuadamente.
Inicio
Poca fluidez
lectora
SESION
N4
Objetivo
Logrado
A
c
t
i
v
i
d
a
d
e
s


Actividad N3
Objetivos especficos
Que el paciente lea frases.

Descripcin de las actividades Se le presentaran un listado de frases (10) en donde el paciente deber
leerlas en voz alta.
Instruccin dirigida a la
paciente
Don Rienzi: aqu hay un listado de frases, quiero que lea cada una de
ellas, en voz alta.
Modalidad de entrada Auditiva visual
Modalidad de salida Verbal.
Recursos materiales Listado de frases
Recursos humanos Paciente Terapeuta.
Tiempo 7 minutos aproximadamente
Criterios de logro
Logrado Lee frases en forma
fluida

Semi logrado Lee frases en forma
poco fluida y con
mltiples errores
x
No logrado No logra terminar de
leer la frase.

Respuesta obtenida
Paciente lee frases con falta de fluidez acompaado de errores y
autocorrecciones.

Inicio
Sesin
4
Poca fluidez
lectora
SESION
N7
Objetivo en
desarrollo
Contingencias
Ansiedad
del paciente
Clima Ruralidad
Hemianopsia
Homnima
Derecha
Sugerencias
Continuar con terapia Fonoaudiolgica
Continuar con controles a neurologa
Reforzar en el hogar lo aprendido en cada sesin
Asistir a Psiclogo
GRACIAS