UROANALISIS

M. R1 Lady Gabriela Hernndez Huerta.

PATOLOGIA-CLINICA
Patologas
metablicas
Patologas
de tejidos
Patologas de
rganos
especficos
Es considerada una biopsia lquida de rin y es tan
esencial
como la exploracin fsica para la valoracin del
paciente
Esta prueba
comprende el
anlisis fsico-
qumico de orina y
la evaluacin del
sedimento urinario.

INDICADO
Evaluacin
general
Litiasis renal y
otras
Diabetes.
Cetoacidosis
Nefropatas
Infecciones
del tracto
urinario
El recipiente debe ser
suministrado por el
Laboratorio.
Es preferible que la orina sea
la primera orina de la
maana .
Practicar previo aseo
genital, con agua y jabn.
Descartar la porcin inicial
de la miccin al inodoro,
luego recolectar en el
frasco la porcin media y
descartar la porcin final de
la miccin nuevamente en
el inodoro.
Tapar bien el frasco y
entregarlo rpidamente al
Laboratorio
NO recoger la muestra
durante el Periodo
Menstrual
En el hombre no se recolectan las ltimas
gotas de orina, ya que suelen agregarse
secreciones prostticas a ella


La eliminacin del primer chorro permite
arrastrar los grmenes que se ubican en la
porcin distal de la uretra, los que podran
contaminar la muestra.
Frasco estril que no deber
abrirse.
PORCIN MEDIA DE LA MICCIN:

La orina recogida debe ser de la primera hora de la maana.

El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos con
agua y jabn

Iniciar la miccin, desprecindose la primera parte.

Deber recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estril
de unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco
SONDAJE VESICAL O PUNCIN
DE SONDA:

Conlleva el riesgo de provocar
una infeccin por introducir
microorganismos del exterior
Debe recogerse la muestra a
travs de la sonda y nunca
directamente de la bolsa
Recogida de orina mediante bolsa
adhesiva perineal
Este procedimiento es habitual
en nios pequeos, lactantes y
neonatos
En el caso de los urocultivos, es
til como mtodo de exclusin y
slo tiene valor para descartar la
infeccin de orina pues hay un
alto porcentaje de
contaminacin
PUNCIN SUPRA PBICA:

Extrae la orina directamente de la
vejiga mediante una jeringa con
aguja asegurando una muestra libre
de contaminaciones.
Este mtodo puede relazarse con
muy poco riesgo en lactantes,
nios y adultos con vejigas llenas.
la muestra debe refrigerarse inmediatamente despus
de la extraccin a 4 C el recuento de bacterias
permanece constante durante 24 horas
Purpura
Verde Azul Rojizo u
rosa
Naranja Amarillo
intenso
Marrn
COLOR DE LA ORINA Y SU POSIBLE SIGNIFICADO
Negra

infeccin
urinaria por
bacterias
que causan
la
alcalinizacin
de la orina
Ocurre ms
en los
pacientes
hospitalizados
y con sonda
vesical.
Alcaptonuria
Una orina con
un exceso de
espuma
sugiere la
presencia de
protenas
(proteinuria),
que es un
signo de
enfermedad
renal
Una orina
lechosa
puede indicar
la presencia
de pus
ingestin de
colorante
ingestin de
esprragos
y los colores
artificiales
(Azul de
metileno)
Presencia
bacterias
pseudomona
aeruginosa
ingestin de
drogas y
colorantes
como el
azul de
metileno
Sildenafil
Amitriptilina
Sndrome
del paal
azul, que
causa orina
azul en los
recin
nacidos
(triptofano)
Hematuria
Ingestion de
remolacha
Antibioticos
como la
Rifocina
ingestin de
remolachas,
zanahorias y
moras o de
drogas,
como la
rifampicina,
tambin
pueden ser
la fuente.
Ictericia
Diaforesis
Hepatitis
Miccion
frecuente
Deshidratacin
Eliminacin
de
bilirrubina
en exceso
orina
altamente
concentrada
debido a la
deshidratacin
Blanco lechosa : quiluria , piuria intensa ,
hiperoxaluria.
Incolora: poliuria, diureticos a dosis altas.
Turbia: pirurias , fosfaturias , fecalurias.
Fuente : clnica
y laboratorio
j.m prieto
maduea
Densidad:
Indica el peso de los solutos disueltos en la
orina.
1ml orina= 1ml agua ,
Densidades superiores: solutos , , glucosa ,
contrastes radiologicos.
1015-1020
osmolalidad
N de partculas de solutos x kg de agua
Real : 10 - 1.300 mosm/kg
Osmolalidad terica de la
orina = (Sodio urinario +
Potasio urinario) + (Glucosa
urinaria/18) + (NUU/2,8)
Acidosis
metablicas
Aclaramiento de
agua libre
Disociacin entre
la osm sangre y
orina
Anuria: <400 ml en 24
horas , 25 ml /kg/24
horas
Poliuria: 3 l en 24 horas ,
importante determinar
osmolalidad urinaria
entre poliurea acuosa y
de solutos.
Acuosa : <250
mos-
hipodensa
Poliuria de
solutos >300
mos
Polidipsia primaria , dbt
insipida, acidosis tubular
renal, sheehan
Dbt mal controlada, manitol
, dieta hiperproteica,
medios de contraste ,
necrosis tubular aguda y
uropatias obstructivas sd,
bartter, enf medular quistica
del rion , hiperca ,
hipopotasemia, acidosis
tubular renal
Ph : 4,6-8
Este anlisis abarca :
pH,
presencia de protena,
Glucosa,
Cetonas,
Hemoglobina,
Bilirrubina,
Urobilingeno,
Nitrito, leucocitos y densidad.
TIRAS REACTIVAS

Protenas
Glucosa
Cetonas

Bilirrubina
Urobilingeno
Examen
qumico
PROTENAS
No debe existir protenas en la orina.
La presencia de estas se designa como proteinuria.
La albmina es la protena que podemos encontrar en
mayor proporcin.
Dao glomerular o defecto en la reabsorcin.
Glomrulonefritis
HTA
Diabetes miellitus
Embarazo
Acidosis Tubular Renal
Pielonefritis
<10 mg/dl, 100
mg x 24 horas
Protenas
En nios se puede hallar proteinuria no significativa:
Estados febriles.
Frio o calor.
Ejercicio.
El lmite superior de excrecin es de 150mg/dia, y 30
mg/dia de albumina.
GLUCOSA
No debe existir glucosa en la orina.
La presencia de glucosa en la orina se denomina
glucosuria.
Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl.
Diabetes miellitus
Hipertiroidismo
Glomrulonefritis.
CUERPOS CETNICOS
Se designa como cetonuria a la presencia de cuerpos
Cetnicos en la orina.
Se excretan en cantidades despreciables, menos de 1 mg en
24 horas.
Situacin de ayuno, ejercicio prolongado o vmitos
reiterados.
Principal patologa: Diabetes miellitus.
BILIRRUBINA
En la orina existen cantidades pequeas de pigmentos biliares
(Urobilina y Urobilingeno), 0,5 a 3 mg/24 horas.
La excrecin se denomina Bilirrubinuria, y se da
con niveles elevados de bilirrubina conjugada
(hasta 0,3 mg/dl).
Por el contrario el Urobilingeno desciende en
las obstrucciones de los conductos biliares y
aumenta en las hemolisis.

HEMOGLOBINA
La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina
libre en sangre, sin hematuria.
Hemolisis intravascular que supere a la haptoglobina.
Cuando la presencia del pigmento es importante se tie
la orina de color Coca-cola.
Anemia hemoltica
Transfusiones incompatibles
Venenos
Quemaduras graves

Cilindros
Cristales


Clulas

EXAMEN
MICROSCPICO
Bacterias:

No debe presentar bacteria la muestra si la hay es indicacin de infeccin y se estudia por colocacin de
Gram y cultivo para confirmar el microorganismo


Levaduras
Una muestra recolectada y conservada en forma ptima no debe presentar levaduras, Por contrario
sugiere infeccion, presencia de candida en pacientes con diabetes que consuman anticonceptivos o
antibioticos inmunosupresores




Parsitos
Por contaminacin fecal. Es posible observar tambin, Trichomonas vaginalis por contaminacin
vaginal. En pacientes con esquistosomiasis en muy pocas ocasiones es posible detectar los huevos
caractersticos del parasito.



CLULAS EPITELIALES
Tubulares
Dao tubular isqumico o
toxicidad con salicilatos.

Escamosas
Provienen de la uretra o vagina.
Contaminacin de la muestra.
Eritocitaria:
Hasta 12 hemates /c
Microhematuria = 2-5
H/c
Macrohematuria = >100
a 150 x campo
Lesiones de las vas
urinarias.
Manifestacin
extrarrenal.
Dismrficos
Normomrficos
HEMATURIA

Hasta 5L/c
Condiciones inflamatorias
o infecciosas.
Contaminacin por flujo
vaginal.

Piuria = >10L/c
LEUCOCITOS
Cilindros
simples
inclusiones
leucocit
os
hialinos
creos
hemate
s
Clulas
epiteliales
mixtos
grasos
granulos
os
CILINDROS

Hialinos
Presentes normalmente 0-1/c
Formados por precipitacin de la protena
Tamm-Horsfall.
Aumentan por deshidratacin fisiolgica y fiebre
Cilindros. Bachiller Laura Pea

Eritrocitarios
Siempre patolgicos
Nefritis hemorragica aguda Necrosis vascular

Leucocitarios
Procesos inflamatorios de causa no infecciosa.
Pielonefritis aguda Enfermedad glomerular
CILINDROS

Cilindros. Bachiller Laura Pea

Granulosos
Por degeneracion de cilindros celulares
Indican enfermedad renal significativa

Clulas epiteliales
Por estasis urinaria y descamacin del epitelio.
Enfermedad renal crnica Virus nefrotxicos
CILINDROS

Creos
Asociados con procesos inflamatorios y
degenerativos.
De muy mal pronostico

Grasos
Degeneracin grasa del epitelio
Sx nefrtico Nefrosis lipoide Intoxicain renal
CILINDROS

CRISTALES
Pueden ser considerados normal
Dependen del pH urinario y
temperatura ambiente
En pH cido pueden ser: uratos
sdicos, cido rico, oxalato y cistina.
En pH alcalino pueden ser: fosfatos,
fosfatos clcicos y fosfatos triples.
Los nicos cristales que indican
patologas son los de cistina, leucina,
tirosina y colesterol.

Bibliografia:
*Analisis de orina. Atlas color GRAFF

Bibliografia:
TODD-SANFORD Diagnstico clnico por el laboratorio; Davidsohn I, Henry J.B.
Editorial Salvat. 5 edicin (Pag 28-98 cap. 3)
Nelson. Compendio de Pediatra; Behrman R, Kliegman R. Editorial
Interamericana 4 edicin (pag. 739-782 cap. 6)
Diagnostico y tratamiento pediatrico; Kempe C, Silver H, Obrien D. Editorial El
Manual Moderno. (Pag. 24-25 Cap. 2)
Fluid and Electrolytes in Pediatrics; Feld L, Kaskel F. Editorial Human Press.
(Pag. 214-215 cap. 7)
Semiologa Medica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedeutica. Argente y
Alvarez. Editorial Panamericana (pag. 892-893 Cap. 49-1)
Examen de la orina, lquido cefalorraqudeo y otros lquidos orgnicos. Guardiaz
j, Cruz C, Colina A. (Pag. 377-385 cap 31)