DEFINICION Solucin de continuidad de un tejido producida por agentes externos (Ej. Cuchillo) o agentes internos (Ej. hueso fracturado). Heridas cortantes o incisas:
Producidas por objetos afilados : latas, vidrios, cuchillos Pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Bordes limpios y lineales, hemorragia escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados. ETIOLOGIA
Heridas punzantes :
Por objetos puntudos: clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. Orificio de entrada es poco notorio; hemorragia escasa Considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas. ETIOLOGIA Heridas cortopunzantes :
Por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas.
Heridas laceradas : Por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.
ETIOLOGIA Heridas por armas de fuego : Por proyectiles; el orificio de entrada pequeo, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin. ETIOLOGIA Raspaduras, excoriaciones o abrasiones :
Por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.
ETIOLOGIA Heridas avulsivas: Se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, Ej. mordedura de perro. Heridas contusas : Por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos. ETIOLOGIA Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por golpes. Amputacin : Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad. Aplastamiento : Atrapamiento del cuerpo por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. ETIOLOGIA H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva. CLASIFICACIN 1.- Segn el espesor de los tejidos afectados:
. Superficiales hasta el TCS . Profundas tejidos profundos
CLASIFICACIN
2.- Segn la direccin:
. Longitudinales.
. Transversales.
. Oblicuas.
. Espiroideas. CLASIFICACIN Segn su forma: Simples. Angulares. Estrelladas Avulsivas o con colgajos. Con perdida de sustancia. Afectan al cuero cabelludo se denominan Scalp.
Segn el agente que las provoca: Incisas: Contusas: Penetrantes: *ABIERTAS: Es cuando se produce una perdida en la continuidad de la piel y los tejidos quedan expuestos. La piel se encuentra rota o abierta
*CERRADAS: Es cuando no existe perdida en la continuidad de la piel. Se puede presentar como un hematoma.
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CLASIFICACIN CLINICA Manifestaciones Generales: Sincope o Lipotimia. Shock hipovolmico Cuadros clnicos por afectacin de rganos Manifestaciones Locales. Dolor Hemorragia Separacin de bordes DIAGNOSTICO Buena anamnesis Exmen fsico minucioso Hacer constar en la historia clnica el tiempo transcurrido Buscar si existe hemorragia activa. Revisar si existe dao a nervios, tendones, msculos y huesos. Desacartar posible afectacin de rganos. Valorar viabilidad de los tejidos afectados. TRATAMIENTO Por primera intencin: En las primeras 24 horas La mas utilizada y produce cicatriz de mejor calidad y en el menor tiempo posible. Cuando no est contaminada y es posible obtener unos bordes regulares que permitan un aceptable afrontamiento de los mismos. Afrontar por planos sus bordes Mantener este contacto en reposo el tiempo suficiente para que el organismo ponga en marcha el fenmeno de cicatrizacin: TRATAMIENTO Por segunda intencin o diferida:
Mayor de 24 horas. Previo a la sutura requiere un Friedrich o refresco de sus bordes Produce cicatriz de mala calidad y tarda ms tiempo en curar. TRATAMIENTO 1.- Infiltracin con anestesia local de los bordes (sin vasoconstrictor).
2.- Limpieza y exploracin, con extraccin de cuerpos extraos y una buena hemostasia.
3.- Valorarn daos a otros tejidos
4.- Lavado enrgico tanto de la herida como de las regiones adyacentes con agua y jabn neutro, seguida de abundante irrigacin con solucin salina.
5.- Rasurado de las zonas cercanas a la herida.
6.- Hemostasia con compresin digital o mediante ligaduras o incluso con bistur elctrico. ASEPSIA Y ANTISEPSIA Reglas bsicas de asepsia - Equipo
El equipo utilizado durante un procedimiento estril ha sido esterilizado. El personal estril solo maneja equipo estril. El personal no estril solo maneja equipo no estril. Si la esterilidad de un elemento es dudosa es considerado contaminado. Las batas estn estriles por delante desde la lnea axilar hasta la cintura y las mangas hasta 3 centmetros por encima del codo. El borde de cualquier envase que contiene material estril no es considerado estril. La humedad transporta bacterias desde una superficie no estril otra superficie estril.
ASEPSIA Y ANTISEPSIA Mtodos que mantienen la asepsia
El cepillado de las manos y de los brazos. El secado.
ASEPSIA Y ANTISEPSIA Mtodos que mantienen la asepsia
ASEPSIA Y ANTISEPSIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA
SUTURAS DEFINICIN: Material destinado a favorecer la cicatrizacin de una herida mediante el cosido quirrgico de los bordes o extremos Objetivo: Mantener unidos los bordes disminuyendo la tensin entre ellos. Suturar Proceso de la aplicacin de la sutura. Ligadura Atar un vaso sanguneo con el fin de cortar una hemorragia. SUTURAS FISIOLOGA: Las primeras fuerzas de cohesin son debidas a la adhesin de protenas globulares, polimerizacin de fibrina y fuerzas intercelulares. La aparicin a continuacin de fibras de colgeno representa un incremento notable en la resistencia a la traccin de la herida. SUTURAS : CLASIFICACION A.- Segn su origen:
Naturales: Origen animal: catgut, seda (mersilk), crin de Florencia. Origen vegetal: lino, algodn. Origen mineral: acero, plata. Sintticas: poliamidas o nylon (tipo XY tipo Z), poliesteres (ticron, mirafil), polidioxanona, cido poligliclico (Dexon) poliglactin 910 (vicryl), polipropileno (prolene), polietileno.
B.- Segn su estructura:
Traumticas: El hilo no lleva incorporada la aguja y hay que aadrsela. Atraumticas: La industria presenta listas para su uso con el hilo unido a la aguja. HILOS DE SUTURA: CLASIFICACION
C.- Segn su permanencia en el organismo:
Reabsorbibles: catgut, cido poligliclico, poliglactin 910, polidioxanona. No reabsorbibles: algodn, lino, acero, plata, seda, poliamidas, poliesteres, polipropileno.
Tiempos aproximados de reabsorcin: Catgut......................... 6 a 7 das. Catgut crmico........... 15 a 20 das. cido poligliclico.... 90 a 120 das. Poliglactin 910 ........... 70 das. Polidioxanona ............ 180 das.
HILOS DE SUTURA: CLASIFICACION D.- Segn el acabado y manipulacin industrial:
Monofilamento: Poseen estructura fsica unitaria. Hilos muy finos, uniformes y homogneos en su aspecto externo y seccin. Son: polidioxanona, polipropileno, poliamida, metlicas. Multifilamento: Formados por hilos monofilamento torsionados o trenzados. Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de sustancias hidrfobas (tefln, cera, polibutilato) o son embutidos en una vaina del mismo polmero dndole apariencia de monofilamento. Son: Torcidos: catgut, lino, seda, poliamida (Supramid), acero. Trenzados: seda, poliesteres, poliamidas (Nylon). Recubiertos: cido poligliclico, poliglactin 910, poliamidas (supramid), poliesteres
HILOS DE SUTURA: CARACTERISTICAS A.- Mecnicas:
Resistencia a la traccin o tenacidad: Representa la mxima fuerza que puede soportar un hilo de sutura sometido a un esfuerzo longitudinal. Deformacin: Cuando un hilo es sometido a un esfuerzo longitudinal Si las deformaciones desaparecen cuando cesa la fuerza que las produce, volviendo el hilo a sus medidas iniciales, decimos que se comporta elsticamente. Flexibilidad: Define la facilidad de manipulacin y realizacin de nudos. Est en funcin de la resistencia a la flexin y a la torsin del material. HILOS DE SUTURA: CARACTERISTICAS
B.- Biolgicas:
Adherencia bacteriana: en hilos monofilamentos es menor Reaccin tisular: es una reaccin a cuerpo extrao. Reabsorcin: por procesos hidrolticos o enzimticos. Agujas: Caracteristicas Actan como gua del hilo a travs del tejido. Son de acero inoxidable y constan de 3 partes: Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser: Cnica: en tejidos blandos fciles de penetrar, como p.e. el intestino. Roma: en parnquimas como rin o hgado, para que no corte el tejido. Triangular: Con 3 aristas cortantes. Uso en tejidos de elevada resistencia como la piel. Tapercut: combinacin de triangular (punta) y cnica (cuerpo). En tejidos resistentes. Espatulada: parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Ojos Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura. Cuerpo: Triangular o cilndrico. ELECCIN DE LA AGUJA SEGN EL TIPO DE TEJIDO Sutura de Piel: Agujas 3/8 de crculo. Punta triangular. Sutura de tejido celular subcutneo (grasa): Agujas triangulares de medio circulo. Sutura de aponeurosis: Agujas triangulares de circulo. Sutura de msculos: Agujas fuertes de semicrculo y triangulares. Sutura de vasos: Agujas de punta cnica con curvatura de 3/8. Sutura de nervios: Agujas de punta triangular.