OSTEOPOROSE

DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
PROF HELENA LUCIA ALVES PEREIRA
FACULDADE DE MEDICINA NILTON LINS
FUNES DO ESQUELETO
Mecnica
Suporte do corpo
Locomoo
Protetora
Proteo de rgos vitais
Sistema nervoso medula ssea
Metablica
Reserva de ons (Ca, P, Mg

CELULAS DO TECIDO OSSEO
OSTEOCITOS
Mais abundantes
Possuem prolongamento citoplasmaticos (canaliculos) que transmitem
sinais para osteoblastos/osteoclastos
OSTEOBLASTOS
Oriundas de clulas mesenquimais da medula ssea
Produzem a matriz ssea e expressam receptores para molculas que
regulam a formao e tambm a reabsoro ssea
Sintetizam pro colageno tipo I, proteinas da matrix osteocalcina,
fosfatase alcalina
OSTEOCLASTOS
Derivados de clulas monociticas ou macrofagicas-multinucleadas
Reabsoro (secretam acido cloridrico/enzimas proteoliticas formando a
cavidade de reabsoro)

REGULAO DA REMODELAO
SSEA
Local
Fatores solveis
Interao clula - clula
Interao clula matriz
Endcrinos
Hormnios calciotrpicos
Central
Hormnios hipofisrios
Fatores hipotalmicos
CITOCINAS
RANK L: produzidos por:
Osteoclastos, Linfcitos T, sinovicitos
Estimula o receptor RANK na superficie das clulas
dendriticas
Diferenciao e aumento da sobrevida dos osteoclastos
Osteoprotegerina: proteina solvel sintetizada
pelos osteoblastos
Liga-se ao RANKL impedindo a ao deste nos
osteoclastos

COMPOSIO SSEA NORMAL
REMODELAGEM SSEA
MICROARQUITETURA SSEA
Osso trabecular
20%
Vertebras (40%)
Extremidades dos ossos longos
Maior superficie de exposio, mais unidades
funcionais no processo de remodelao
Atividade metabolica 3 a 10 xs maior
Osso cortical
80%
Denso e compacto, Fora mecnica e proteo
Doena esqueletica
caracterizada por baixa
massa ssea e
deteriorao da
microarquitetura do tecido
sseo com consequente
aumento da fragilidade
ssea e susceptibilidade a
fraturas de baixo impacto
EPIDEMIOLOGIA
Fraturas so responsveis
por 1,5% dias/hospital
EUA: 30-50% mulheres
tero fraturas OP

BRASIL: 5,5m com OP
1,6m fraturas/ano
200 mil quadril
400 mil vertebrais
1 milho punho
Radio (Colles)
Coluna vertebral
Fmur proximal

Quadril mais grave
18-34% morrem 6
meses
20-20% morrem 1 ano
50% incapacitados


PROBLEMA SADE PUBLICA

SITIOS MAIS COMUNS

EPIDEMIOLOGIA
Osteoporose ps menopausa
51-75 anos

Osteoporose senil
Acima dos 75 anos

Osteoporose secundria
Frmacos
Doenas

EPIDEMIOLOGIA
Perda ssea >5 anos ps menopausa
Menopausa
perda 2-10% massa ssea/ano
No menopausa
0,2-0,5% /ano
Mulheres negras e obesas e ativas tem DMO>
brancas, asiticas magras e sedentrias

FATORES DE RISCO
Histria familiar
Menopausa
Menopausa precoce
Menarca tardia
Raa branca
Baixo peso e baixa
estatura
Escoliose


Alcoolismo
Tabagismo
Inatividade sedentarismo
M nutrio
Baixa ingesto de clcio
Corticoterapia prolongada
2a doencas
Malabsoro
Hipogonadismo
Hiper/hipotireoidismo
gastrectomia



Genticos e biolgicos
Comportamentais e
ambientais
QUADRO CLINICO
Doena silenciosa
No apresenta quadro clinico evidente
Dor : FRATURA
Aumento da cifose torcica
Diminuio da estatura
Reduo da capacidade pulmonar
Cifose e lombalgia limitante
Compresso abdominal
Diminuio da auto estima
Diminuio do score geral de saude
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIAS
Pouco sensvel detecta perda ssea > 30%
Densidade ssea varia de acordo com a dose da
radiao, indice de massa corporal
Tem importncia para evidenciar FRATURAS
EXAMES LABORATORIAIS
Perfil bioquimico
Clcio, fosforo, fosfatase alcalina, creatinina, transaminases
Hemograma
25 (OH)D
Hormnio paratiroidiano (PTH)
Calciria de 24 horas
Marcadores de remodelao ssea

Causas secundarias
VHS, PCR
Eletroforese de protenas
Teste de funo tireoidiana
Testosterona (no homem)


EXAMES LABORATORIAIS
BIOMARCADORES
Remodelao
Piridinolina/deoxipiridilolina
Telopeptideo (NTX, CTX)
Fosfatase acida tartarato resistente

Formao
Fosfatase alcalina
Osteocalcina
Peptideo pro colageno tipo 1


MARCADORES BIOQUIMICOS
Os marcadores sseos bioqumicos (MOB)
so divididos em 3 categorias
Enzimas secretadas pelas celulas envolvidas na
remodelao
Produtos da quebra do colageno
Produtos oriundos da sintese do osso novo
Marcadores de formao
Marcadores de remodelao
DIAGNSTICO
PADRO OURO
Densitometria ssea (DEXA- Dual EnergyX-ray
Absorptiometry)
Medida altamente acurada e reproduzivel da
densidade mineral ssea
O valor da DMO e com parado automaticamente
com a curva normal para a populao pareada
por sexo e raa.
COMO INTERPRETAR
PARMETROS
Valor absoluto: expressado em gramas de clcio
por cm2
T score: descreve a diferena, em desvio padro
entre o valor da DMO medido no paciente e o
valor para adulto jovem do mesmo sexo e raa
Z score: descreve a diferena em desvio padro
entre o valor da DMO medido no paciente e o
valor normal em adultos da mesma faixa etria e
sexo
CLASSIFICACAO DA
DENSITOMETRIA OSSEA (OMS)
DESVIO PADRAO
NORMAL 0 a -1
OSTEOPENIA -1 a -2,5
OSTEOPOROSE >2,5
T score Risco de fratura Categorizacao da massa
ossea
> 1 Normal
-1 a -2,5 4 vezes Osteopenia
> 2,5 8 vezes Osteoporose
1 ou + fraturas
independente da
massa ossea
20 vezes Osteoporose grave
DENSITOMETRIA OSSEA (OMS)
T SCORE COMPARAO COM ADULTO JOVEM
INDICACOES DE
DENSITOMETRIA OSSEA
ACIMA DE 65 ANOS: SEMPRE
ABAIXO DOS 65 ANOS, QUANDO APRESENTAR AO MENOS UM
FATOR DE RISCO
PRESENA DE FRATURA POR FRAGILIDADE
DOENA OU SITUAO ASSOCIADA A BAIXA MASSA SSEA
USO DE MEDICAMENTOS OSTEOPENIZANTES
MONITORAR EFEITO DO TRATAMENTO
PREVENO
INICIA NA INFNCIA E ADOLSCENCIA
Hbitos de vida para atingir pico de massa ssea
ideal
Exercicios
Ingesta adequada de clcio
Exposio solar
Evitar tabagismo e consumo de lcool
PREVENCAO DA MASSA OSSEA EM
ADULTOS

Exercicio fisico
Ingesta de clcio ( 1g/dia)
Prescrio de vitamina D (800U/dia)
Evitar lcool/tabagismo
Terapia de reposio hormonal na menopausa
precoce
Reduzir corticosteroide a minima dose possivel
Identificar e corrigir condies que causam
prejuizo na mineralizao ssea
Considerar medicamentos preventivos se o
paciente tem osteopenia e fatores de risco

TRATAMENTO
OBJETIVO: PREVENO DE FRATURAS
CLCIO
1000 a 1500mg clcio/dia
Leite e derivados
Folhas verdes, feijo branco
VITAMINA D
Peixes (ricos em pre vitamina D)
Exposio solar (10 a 15 minutos/dia)
Reposio ( 800UI/dia)
EXERCICIOS
PREVENO DE QUEDAS
TRATAMENTO
MEDICAMENTOS ANTIREABSORTIVOS
Terapia de reposio hormonal
Bifosfonatos
Moduladores seletivos para receptores
estrognicos (SERMs: raloxifeno)
Calcitonina
Ralenato de estroncio
TRATAMENTO
BIFOSFONATOS (jejum)
Inibem a ativao, formao e o recrutamento
de osteoclastos
Alendronato 70mg semanal
Risedronato 35mg semanal
Ibandronato 150mg mensal
Acido zoledronico 5mg anual
Aumento na massa ssea 5-8% na coluna e 3 a 5%
no fmur
Reduzem a taxa de fratura vertebral e no vertebral
em ate 50%
TRATAMENTO
RALOXIFENO
Dose 60mg/dia
Previne ate 50% fraturas vertebrais
No previne fraturas no vertebrais
RANELATO DE ESTRONCIO
1 gr/dia
Previne fratura vertebral
TRATAMENTO
TERAPIA DE REPOSIO HORMONAL
Reduz a incidncia de fratura vertebral e fmur
proximal
Aumenta o risco de cncer de mama e eventos
cardiovasculares
As evidncias no justificam TRH para
tratamento da OP
TRATAMENTO
CALCITONINA
Reduz incidncia de fratura vertebrais (33%)
Sem evidncia em fraturas no vertebrais
Dose: 200U/dia
Efeito analgsico nas fraturas vertebrais agudas
TRATAMENTO
PRO FORMADOR DA MASSA OSSEA
PTH teriparatida
Indicado na OP grave com alto risco de fratura e
em pacientes com fraturas prvias
Aumento acentuado na densidade mineral ssea
Diminuio acentuada do risco de fratura em
mulheres com fratura prvia
Ranelato de estroncio