En 1989 Haywood Y Heymann

que describieron una

investigacin realizada con
peroxido de carbamida,
comunicaron resultados
favorables y en 1990 realizaron
un estudio in Vitro que les
permiti llegar a la conclusin
de que este compuesto no
alteraba las superficies ni
estructura del esmalte.

El blanqueamiento
dental esta
totalmente
contraindicado:

pacientes
EMBARAZADAS y
LACTANCIA,

en pacientes con alergias
al Peroxido.

Menores de edad.

En la era de la
odontologa
cosmtica ,el
blanquimiento es un
tratamiento alternativo
muy conservador para
resolver problemas
estticos que hasta
hace pocos aos solo
trataban con
teraputicas menos
conservadoras como
coronas y carillas.
Los dientes pueden llegar a
tener una infinita variedad
de gama de colores a causa
de diferentes motivos, pero
bsicamente el color de los
dientes viene determinado
genticamente (es
decir, nacemos con un color
determinado), lo que quiere
decir que el color de los
dientes es una caracterstica
innata como el color de la
piel.


El color esta dado por el
conjunto de estructuras que
constituyen los dientes como
son el esmalte su grosor y
calidad, la dentina su color y
cantidad.

90% mineral
8% orgnico
2% agua en los
espacios
intercristalinos y en
una red de
microporos
Estos microporos y
espacios son los que
permiten el paso de iones
y sustancias de bajo peso
molecular (bien sean
nocivas de carcter
teraputico)
Determinar el factor que causo el
cambio en el color del diente ya que de
este factor depender el tipo de
sustancias escogida, estos factores
pueden ser una causa intrnseca o
extrnseca,

Eliminar las caries, las resinas o
amalgamas desadaptadas ya que estos
materiales pueden penetrar al diente
causando la muerte de la pulpa que es
la parte vital del diente, ocasionando
daos irreversibles.

Cubrir los cuellos o races expuestas

Realizar una fase higinica ( Remover
clculos, placa bacteriana )

Sangrado intradental de
origen traumtico, por
golpes

Necrosis pulpares, y efectos
derivados de materiales de
uso endodntico y de
Alteraciones dentales como
hipoplasia, amelognesis

Por caries, tpico en el
Sndrome del bibern.


Herencia: producto de
una Eritroblastosis fetal.

Fracturas dentales

Envejecimiento del
diente. (A mayor edad
de la persona los dientes
se ponen ms amarillos u
opacos)
Pueden ser provocadas por incorporacin de
sustancias de alto contenido cromtico a la placa
bacteriana o a la pelcula mucoproteica adherida a
la superficie dentaria.
Las manchas amarillentas ,verdes o
anaranjadas son provocadas por bacterias
cromgenas adheridas a la placa bacteriana,
todas estas coloraciones se encuentran en las
personas de escasa higiene bucal y
generalmente se observa a nios.
Las coloraciones marrones o negras que se
encuentran en el borde gingival de las caras libres
hasta las caras proximales tambin son provocadas
por las bacterias cromgenas que tienen gran
afinidad con la mucina adherida al diente. Este
cambio de color se observa en general en personas
adultas con buena higiene bucal
Esta compuesto por sedimento
selectivos de glucoproteinas de la
saliva, y se forma inmediatamente
despus de la limpieza de la superficie
este proceso dura entre 60 y 90
minutos.

La pelcula slida esta compuesta por
un 80% de protena y un 20% de
hidratos de carbono en su mayor parte
glucosa.

No hay bacterias en las superficies de la
pelcula hasta dos horas despus del
comienzo de su formacin.
Desnaturalizacin de las protenas de la
pelcula: el acido tanico, al igual que otros
taninos, existe como constituyente natural
en varios frutas, en los vinos en el te y en el
caf.

La retencin de sustancia colorante del te,
el caf y el mate es minima y por lo tanto la
capacidad de desnaturalizar las protenas
de estas bebidas puede ser el factor mas
importante en el fenmeno del cambio de
color.
Existen varios factores que pueden causar tinciones
intrnsecas o endgenas.

El periodo critico comprende desde el tercer trimestre de la
gestacin hasta los 8 aos de edad.

Tinciones dentro del diente (Ocurren antes de la erupcin del
diente o durante su maduracin y despus de erupcionar por
trauma).

Estas alteraciones pueden afectar tanto al esmalte como la
dentina.

Las enfermedades sistmicas ,los medicamentos y otras
sustancias interrumpen en ocasiones la secuencia normal de
la amelogenesis y la dentinogenesis y originan distintos tipos
de manchas.
Es una patologa provocada por toxicidad del fluor
cuando supera la concentracin de 1ppm.

La gravedad de esta patologa depende del
periodo en el que se produce la ingesta. Se cree que
la concentracin del ion fluor altera la funcin
metablica de los ameloblastos durante su
formacin.

Leve: las piezas dentinaras
presentan pequeas estras
,con manchas blancas
superficiales.

Moderada: el color blanco es
mas opaco ,con manchas
ocres.

Graves: existen manchas
blancas profundas, manchas
ocres y defectos estructurales
que varan desde punto hasta
facetas en la estructura
adamantina, que por lo
general llegan al tejido
dentinario.
Su ingesta por parte de la
mucosa de mujeres
embarazadas o nios de
corta edad produce
alteraciones dentinarias.

Por tanto la susceptibilidad
comienza en el 2 trimestre
del embarazo y es
especialmente alta
durante los 3 primeros aos
de vida
grado I:

tincin leve. los colores varan desde el amarillo
hasta el gris e incluso el marrn claro; el color es
uniforme en toda la corona dentinaria.
Grado II:

tincin moderada. el color se encuentra ms acentuado
que el del grado I, los tonos amarillos y marrn tambin
se presentan de manera uniforme en toda la corona.

Estos dos grados de color responden de forma
satisfactorias al tratamiento de blanqueamiento. Para su
diagnostico diferencial se utiliza luz ultravioleta para
reconocer los pigmentos fluorescentes que se
encuentran en el interior de la dentina.
Grado III:

tincin severa. se caracteriza por bandas cervicales de
colores que varan desde gris oscuro hasta el azul o el
prpura







Grado IV:

las piezas dentarias son tan oscuras que el blanqueamiento
es inoperante

los nios que han recibido tetraciclinas durante apenas 3
das pueden presentar cambios de color en los dientes
permanentes.
Bilirrubina: esta patologa se reconoce por su color
inusual. se produce en nios que han sufrido
ictericia severa y se caracteriza por dientes de una
sola coloracin azul-verdosa o marrn debida a la
mancha posnatal de la dentina por la bilirrubina y
la biliverdina.

Porfiria: esta enfermedad causa un exceso de
produccin de pigmentos que penetran a la
dentina y determinan que los dientes primarios y
permanentes presenten un color casi violeta.
Eritroblastosis fetal: tambin se denomina
enfermedad hemoltica se debe a la
incompatibilidad entre los eritrocitos RH- negativos y
la madre y los RH-positivos del feto. En la primera
denticin hay una acentuada alteracin del color
de los dientes que son de un tono negro azulado,
azul-verdoso o marrn.

Hipoplasia: las deficiencia de vitaminas A, C Y D, de
calcio y de fsforo pueden ser las causas de una
interferencia tanto en la formacin de la matriz
como en la calcificacin del esmalte.
Estas alteraciones producen manchas
caractersticas generalmente en dientes homlogos.
Se trata de un trastorno que afecta la formacin de
la matriz del esmalte.
Tipos de hipoplasias deacuerdo a su
aspecto macroscpica:

1. Tipo I: la superficie adamantina aparece
amarillenta ,dura y brillante y es una capa muy
delgada de esmalte la que recubre la dentina.
2. Tipo 2: tambin recibe el
nombre erosin en surcos , y
es la que parece en forma
de surcos paralelos en la
superficies del esmalte; estos
surcos pueden pigmentasen
a lo largo del tiempo por el
depsito de dedritos.


3. Tipo 3: se presenta en forma
de finas depresiones que
cubren toda la corona.

5 tipo 5: se presenta en
forma de fosas.
Envejecimiento: con el paso de los
aos las piezas dentarias se van
calcificando y van incorporando
pigmentos en la matriz del esmalte,
lo que confiere a la denticin un
color amarillo oscuro o amorronado
.este tipo de cambio de color
responde de manera satisfactoria al
tto de blanqueamiento en pocas
sesiones.
Traumatismo: una de las causas del cambio del
color de la piezas dentarias son los traumatismos
que seccionan el paquete vascular y provocan
falta de irrigacin y por consiguiente la
mortificacin pulpar.

En un primer estadio se produce extravasacin
sangunea que luego ,por la degradacin de la
hemoglobina da un color oscuro al diente.
Iatrognica: pueden ser provocados por la
eliminacin incompleta de los restos orgnicos de
la cmara pulpar ,que luego por la degradacin
producen cambios de color.


La eleccin incorrecta de los materiales de
obturacin es otros de los factores
importantes de la aparicin de cambios de
color en las piezas dentarias por ejemplo
amalgamas en sector anterior.
los avios para blanqueadores dental tienen como droga
base o componente activo el peroxido de hidrogeno en
concentraciones que varan entre el 5 y el 38 % y el peroxido
de carbamida al 30-35%para tto que realiza el odontlogo
Las concentraciones para los tto ambulatorios
varan de 3- 10% de peroxido de hidrogeno y de 10
a 35 de peroxido de carbamida.
el peroxido de carbamida es un compuesto mas estable que el peroxido de
hidrogeno en estado liquido.
puede realizarse en piezas dentales con vitalidad
pulpar o tratadas endodonticamente.

Los sistemas de blanqueamiento se clasifican de las
siguientes manera:

blanqueamiento profesional (realizado por el
odontlogo), que puede ser externos en piezas
con vitalidad pulpar o interno en piezas dentarias
tratadas endododnticamente

Blanqueamiento ambulatorio (realizado por el
paciente) que puede ser externos interno o ambos
tto en forma simultanea si el caso as lo requiere y
microabrasion del esmalte.


POR QUE OCURRE EL BLANQUEAMIENTO?

Al generarse la dilatacin de los tbulos dentinales,
por el efecto acido del perxido.

El qumico va a penetrar el tbulo pigmentado

En donde va a ocurrir una reaccin de oxido-
reduccin y rompimiento de las molculas oscuras,
por el oxigeno liberado con formacin de dixido
de carbono y agua. se oxida el perxido y se
reduce la sustancia que se esta blanqueando

El perxido de hidrogeno es oxidante por la
capacidad de producir varios tipos de radicales
libres o2 que son muy reactivos y que se van a
adherir a otros compuestos.

El mecanismo del aclaramiento del perxido se
realiza por medio de la difusin de molculas, a
travs de la matriz orgnica del esmalte y la
dentina por que los radicales libres se
encuentran sueltos y sin realizar ningn tipo de
unin con otro compuestos, son
electronegativos e inestables.



Atacan otras molculas orgnicas en
busca de la estabilidad

Pueden reaccionar con la mayora de
sustancias no saturadas, trayendo como
consecuencia un cambio en la absorcin
de energa de las molculas orgnicas del
esmalte

Se forman molculas mas simples que
reflejan menos luz, generando el
blanqueamiento
BLANQUEAMIENTO PROFESIONAL EXTERNO:

Es el tto que se realiza en el consultorio en dientes
vitales con patologas moderadas y severas.

En la visita inicial se confecciona una ficha
medico-dental en la que debe constar el estado
del paciente ,su edad, su sexo, el color actual de
los dientes afectados el tipo de patologas ,fotos
preoperatorios de control ,el pronostico y la fecha
de inicio del tto.
Despus de realizar el DX diferencial se define que
tipo de tto se realizara para esta patologa .

Se toman radiografas para evaluar el estado
periapical y periodontal de las piezas dentarias.

Los productos utilizados para el tto profesional son
muy custicos (30,35 o 38%)y requieren un
aislamiento absoluto con dique de goma para
protejer los tej blandos.

Contraindicaciones: este tto esta contraindicado en
los pacientes con caries abiertas ,restauraciones
deficientes con filtracin ,patologas periodontales
y en menores de 12 aos.
Cepillado de los pacientes con cremas
desensibilizantes 10 das antes

Suministro de analgsicos 1 dia antes del
procedimiento

Indicaciones de alimentacin durante el
proceso de blanqueamiento( no cidos,
no bebidas oscuras, no fumar, evitar
alimentos muy fros o muy calientes).

El paciente debe ser protegido con anteojos de
seguridad y un babero .

se procede al detartraje y normalizacin de los
tejidos periodontales.

despus se efecta una limpieza con cepillo,
piedra pmez y agua a alta presin para eliminar
la capa mucoproteica de la superficie

se asla el campo operatorio despus de
haber protegido las mucosas con
sustancias basadas en vaselina.

el tiempo de exposicin debe ser entre 20y
45 minutos por sesin o segn las
indicaciones del fabricante
La accin de los productos blanqueadores se puede
intensificar y acortar el tiempo si se utiliza fuentes emisoras de
alta energa Ej.: luz polimerizadora, lser o luz de arco
plasma.


LMPARA DE POLIMERIZACIN:
tienen potencias que oscilan entre 450
y 500 manmetros. La radiacin
emitida se disocia en 0.5 % de luz y
95% de calor esta caracterstica se
altera al aumentar la velocidad de
liberacin de O2 por el cual se
acelera la reaccion de oxidacin.
EQUIPAMIENTO LASER PARA BLANQUEMIENTO PROFESIONAL.
son equipos que emiten radiaciones electromagnticas en
forma e luz (fotones) que se encuentra dentro del espectro
de luz visible para el ojo humano de 400 a 700
manmetros; si el lser produce rayos menores a este
rango se denomina RAYOS ULTRAVIOLETA y si son mayores
rango son los INFRAROJOS. Son equipo de longitud de
onda baja denominado BLANDOS.





Utilizacin de cremas desensibilizantes
Topicacion de compuestos fluorados
No ingerir bebidas oscuras (caf, coca-
cola, te)
No fumar
Tener precaucin en el uso de labiales
Evitar hbitos (uas, esferos , chupar dedo)
Uso de medicamentos analgsicos y en
casos severos inyectados
Hipersensibilidad
Inconformidad del paciente
Fracturas
Falta de uniformidad en el color
( Hipoplasias, Fluorosis)
Necrosis Pulpar
Quemaduras en encia


FUENTE DE LUZ DE ARCO PLASMA: la
fuente emisora de luz emplea un gas
ionizado de alta energia y alta
presionen presencia de una corriente
electrica. Emite una luz
Este tipo de tto es realizado por
el paciente en su hogar y
consiste en el uso de cubetas
individuales en cuyo interior se
coloca el gel blanqueador que
se haya elegido.

Los productos utilizados son con
base en peroxido de hidrogeno
en concentraciones que varan
entre el 2y el 15% y el peroxido
de carbamida entre el 10 y el
16%
Se obtiene impresiones de
ambas arcadas y se
efecta el vaciado de los
modelos en yesos
preferentemente de
fraguado rpido ,en forma
de herradura para
construir la cubetas.

Para la confeccin de las
cubetas se utiliza un
aparato que cuenta con
una fuente emisora de
calor que ablanda el
material termoplstico y q
en el otro extremo posee
una bomba de aspiracin
que se realiza un vaco
entre la placa
termoplstico
reblandecida y el molde
adaptndolo
perfectamente a su
anatoma.



Luego se corta con tijeras a una altura que no supera 2
o 3mm... el limite cervical de todas las piezas dentarias.

se instruye el paciente sobre como se debe colocar el
gel blanqueador dentro de la cubeta ,sobre el borde
interno de la pared externa. El tiempo de uso habitual
puede ser de una hora dos o tres veces al da.( algunas
toda la noche).

La duracin del tto varia deacuerdo con el tipo de
patologa y el diagnostico del profesional pero por lo
general es de entre seis y ochos semanas
Deacuerdo con el tipo y el origen de las manchas
presentes en dientes tratados endodonticamente
podremos elegir entre el blanqueamiento profesional y
el blanqueamiento ambulatorio.

Estos tto no se deben realizarse en piezas dentarias
con tto endodonticos deficientes .

Las piezas dentarias pigmentadas con elementos
inorgnicos como cementos que contienen plata
precipitada y cementos con base en yodoformo , no
van responder al tto convencional con peroxido
porque el mecanismo de accin del blanqueamiento
dentario es la oxidacin de los productos orgnicos y
no de los inorgnicos.


Una vez diagnosticado el
origen del cambio de
color se asla a la
perfeccin el diente con
dique de goma y se
realiza una correcta
apertura con
rectificacin de todas las
paredes de la cmara
pulpar y eliminacin de
lugares retentivos donde
pudieran haber quedado
resto orgnicos
Luego se desobtura el tercio
coronario del conducto hasta
una altura que no supere de
2mm apicalmente el epitelio
de unin periodontal. No debe
sobrepasarse esta altura
porque la direccin de los
conductillos dentinarios el
peroxido podra llegar al
periodonto y producir una
inflamacin importante que
terminara en una resorcin
cementodentinaria externa.


Se confecciona un
tapn con algn
tipo de cemento
encima de los
conos de
gutapercha para
evitar que los geles
filtren a travs de
los conos

Se coloca un gel
blanqueador dentro de la
cmara pulpar y se lo sella
hermticamente . Se lo
deja entre 20 y 30 minutos,
se repetir la aplicacin
varias veces criterio del
profesional.

Las concentraciones de los
geles sobre la base de
peroxido varan entre un
30 y un 35 % . Los geles
pueden mezclarsen con
perborato de sodio que
tambin oxida los
componentes orgnicos .

deben seguirse lo mismo pasos
del caso anterior.

lo que varia es la
concentracin del gel, que es
de entre el 10 y el 15% de
peroxido de carbamida ,que
puede estar mezclado con
perborato de sodio o no.

Tambin se lo suele dejar con
una mezcla de perborato y
agua ya que tiene capacidad
de oxidacin y se sella la
entrada al conducto lo mas
hermticamente.


El paciente se retira de la consulta hasta la prxima cita,
para la que se espera un tiempo no menor de siete das.
Este procedimiento se puede repetir varias veces hasta
que el resultado sea satisfactorio.
Preoperatorios de cambio de coloracin
por traumatismo
Posoperatorio de blanqueamiento interno
Una vez obtenido el resultado deseado con cualquiera de esta tecnica . Se
limpia correctamente la cmara pulpar y se la llena con hidroxido de calcio
por el termino de una semana para luego realizar la obturacion definitiva
Es importante que el paciente tenga en
cuenta que unos dientes
excesivamente blancos pierden la
esttica ya que el color natural de los
dientes no es blanco especialmente en
los adultos

es muy importante que su
blanqueamiento dental sea
estrictamente supervisado por el
profesional ya que el debe determinar
el punto donde la sustancia
blanqueadora alcanza la saturacin y
empieza el rompimiento y perdida del
esmalte dental lo que ocasionara micro
porosidad del diente y esto traer
nefastas consecuencias para el
diente.

La estabilidad del
tratamiento depende de los
cuidados que tenga el
paciente durante el
tratamiento y posterior a
este, es importante evitar el
consumo de ctricos,
bebidas oscuras tales como
bebidas colas, caf, te,
chocolate, consumo de
cigarrillo, tabacos, para las
mujeres es importante no
usar tonos de labial oscuro
que puedan entrar en
contacto con el diente.