TRASTONO OBSESIVO

COMPULSIVO
INT. DE PSICOLOGIA: EVELYN MILUSKA HUARANCCA HILARES
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un sndrome
psiquitrico perteneciente al grupo de los desrdenes de
ansiedad caracterizado por :
OBSESIONES
COMPULSIONES
Las obsesiones
pensamientos
impulsos
imgenes
Recurrentes y persistentes que son
experimentados (al menos inicialmente)
como intrusos e inapropiados
(egodistnicos)
causan ansiedad
o malestar
acusados
Los contenidos ms frecuentes de las
obsesiones tienen que ver con
la contaminacin dudas repetidas impulsos de carcter
agresivo u horrendo
al dar la mano o tocar
ciertas cosas o
sustancias),
sobre si se ha cerrado el gas
o la puerta o si se ha
atropellado a alguien
hacer dao o matar
a un hijo o proferir
obscenidades en
una iglesia
Otras obsesiones hacen referencia a la necesidad de tener las cosas
(p.ej., pensamientos
blasfemos),
(lo que lleva a un intenso
malestar ante cosas
desordenadas o asimtricas),
En un orden determinado contenido religioso
acumulacin
imgenes sexuales (p.ej.,
una escena pornogrfica)
Estos pensamientos, impulsos o imgenes no constituyen simples
preocupaciones excesivas por problemas de la vida real
(p. ej., inquietud o dificultades del momento, p. ej., econmicas, laborales, o
escolares); es ms, rara vez se relacionan con hechos de la vida real
El individuo que tiene obsesiones intenta con frecuencia ignorar o
suprimir estos pensamientos o impulsos o bien neutralizarlos mediante
otras ideas o actividades (es decir, COMPULSIONES).
conductas (p.ej., lavarse las manos,
ordenar, comprobar)
actos mentales (p.ej., rezar, contar, repetir palabras o pensamientos en
silencio, repasar mentalmente acciones previas, formar contraimgenes)
La mayora de autores emplean el trmino ritual como
sinnimo de compulsin, aunque otros los distinguen; as,
segn Botella y Robert (1995),
son compulsiones manifiestas o
encubiertas que siguen un patrn rgido y
una secuencia de pasos o etapas con un
principio y un final bien definido.
los rituales
Las compulsiones estn dirigidas no a proporcionar placer, sino a prevenir o
reducir el malestar
(o el aumento de este) o a prevenir algn
acontecimiento o situacin temidos (p.ej.,
consecuencias desastrosas como matar al
alguien o ir al infierno); sin embargo, no
estn conectadas de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien son claramente excesivas
Algunos de los ejemplos de obsesiones, compulsiones y conductas de evitacin ms co-
munes se presentan a continuacin clasificadas por temas (Cruzado, 1998; Salkovskis y
Kirk, 1989; Steketee, 1999).
sobre sufrir dao o contagiar a otros por
contacto con sustancias que se piensa son
peligrosas, por ejemplo, suciedad, grmenes,
orina, heces, sangre, semen, secreciones
vaginales, animales, productos de limpieza para
el hogar, radiacin, etc.
Contaminacin.
Obsesiones
tpicas son lavarse o ducharse concienzudamente,
desinfectarse, limpiar cosas, buscar tranquilizacin.

Compulsiones
se tiende a evitar el contacto con los obje-tos
contaminados (p.ej., bolsas de basura, personas con
ciertas enfermedades, hospitales, lavados pblicos,
pomos de puertas)
como coger las cosas con guantes, abrir las puertas
con los codos o pedir a otros que manipulen los
objetos considerados contaminados. Un ejemplo
concreto es que si una persona tiene la obsesin el
peine del peluquero tiene el virus del SIDA, puede
llamar al doctor, comprobar el cuerpo para los
sntomas del SIDA, lavarse las manos y el cabello y
esterilizar todas las cosas que los dems puedan tocar.
conductas defensivas
Dao accidental no debido a
contaminacin o violencia fsica;
por ejemplo, accidente,
enfermedad.
sobre dejarse la llave del gas o la puerta de casa abierta, un fue-go encendido
o aparatos elctricos conectados; haber atropellado a alguien; hacerse dao
con un objeto afilado; escribir cosas comprometedoras; pensar que a un
familiar le ocurri-r algo grave; pensar que se pondr veneno o cristales en la
comida.
Obsesione s
comprobar repetidamente la llave del gas, puerta, quemadores o
aparatos (en ocasiones la comprobacin puede ser mental); telefonear a
hospitales o polica, rehacer la ruta, comprobar golpes o marcas en el
coche, leer los peridicos al da siguiente; observarse detenidamente
para comprobar si se est herido; comprobar repetidamente lo escrito;
telefonear, caminar de determinada manera o tocar ciertos objetos;
revisar la comida.
Compulsiones:
Los pacientes creen que si no realizan las comprobaciones, se
producir una catstrofe de la que sern responsables
- Violencia
fsica hacia s
mismo u
otros por
parte de uno
mismo u
otros.
sobre tirarse al tren, matar a un hijo con un cuchillo,
ahogarlo con una bolsa de plstico, tirar a alguien por
una ventana o al tren, imgenes de asesinatos o
cuerpos desmembrados.
Obsesiones
pensar repetidamente que no se quiere morir, buscar
tranquilizacin, comprobar que no se ha causado
ningn dao, formar una contra-imagen.
Compulsiones:
: no acercarse a las vas hasta que el tren est parado,
no quedarse solo con la persona a la que se puede
daar, ocultar cuchillos y bolsas de plstico, tener
slo cuchillos de plstico
Conductas de evitacin
Conducta socialmente inaceptable.
sobre proferir o escribir obscenidades o insultos, decir
algo poco respetuoso sobre una persona fallecida,
robar, engaar, mentir.
Obsesiones
intentar mantener el control de la conducta,
preguntar a otros si uno se comport adecuadamente
en una situacin dada, confesar conductas
inaceptables que no se han hecho.
Compulsiones:
No acudir a situaciones sociales. Conducta de evitacin:
Sexo.
Obsesiones sobre rganos sexuales, actos sexuales indeseados (cometer una
viola-cin, exhibirse, abusar de nios), dudas sobre la propia orientacin
sexual.
Compulsiones: intentar sacar de la mente los pensamientos sexuales, pensar
en otras cosas, recordar-se experiencias heterosexuales cuando asalta la
obsesin de homosexualidad, realizar un ritual mental (p.ej., contar de 1 a
10 y de 10 a 1 cien veces)
Conductas de evitacin: no quedarse solo con personas del sexo preferido.
Obsesiones: pensamientos o imgenes blasfemos (p.ej., voy a ofrecer mi
comida al diablo, verse haciendo el amor con Jesucristo), pensamientos de
ser castigado, dudas religiosas.
Religin.
Compulsiones: rezar, buscar ayuda religiosa o confesarse, hacer penitencia,
pensar una frase que contrarreste la obsesin (p.ej., ofrecer otras cosas a
Dios), formar una contra imagen de adoracin a Jesucristo.
Obsesiones sobre tirar cualquier cosa valiosa o cosas aparentemente poco
importantes que puedan necesitarse en el futuro, sobre provocar un dao
o cometer un error si se tiran ciertas cosas o sobre escrpulos morales por
malgastar. Acumulacin.
Compulsiones: acumular gran cantidad de objetos tales como revistas,
facturas, apuntes, ropa, etc. que pueden llegar a llenar la casa e incluso
otros lugares.
La persona evita deshacerse de los objetos acumulados, que son de
poco uso o valor, y puede tardar varias horas antes de decidirse a
tirar algo.
. Obsesiones sobre que las cosas deben estar en el sitio
adecuado y/o simtricamente colocadas, la lectura
perfectamente comprendida, la escritura perfectamente
hecha, las palabras empleadas con precisin y las acciones
realizadas del modo correcto de acuerdo con una secuencia
o nmero particular; por ejemplo, si no limpio mis dientes
del modo correcto, tendr que hacerlo otra vez hasta que lo
consiga.
Orden, simetra,
exactitud
Compulsiones: ordenar los objetos de una manera determinada, comprobar mirndose o
midiendo que las partes del cuerpo son simtricas, leer con lentitud o volver a leer lo ya
ledo, repasar y reescribir lo escrito, preguntar sobre lo que se ha dicho, seguir una
secuencia estricta a la hora de hacer algo como cocinar o limpiar, repetir la accin un
buen nmero de veces, repetirla hasta que parezca bien.
Esto ltimo puede conducir a la lentitud compulsiva, que es especialmente difcil
de tratar. Actividades cotidianas como levantarse de la cama, asearse y
vestirse pueden llevar horas debido a la necesidad de seguir un orden
programado, llevar a cabo comprobaciones mentales y repetir las acciones que
no se han realizado bien. La lentitud es se-lectiva, afecta a ciertas acciones,
pero no a otras. Cuando hay rdenes directas o grabadas para realizar las
acciones, no se produce el enlentecimiento, pero los efectos no se mantienen.
Muerte. Obsesin: Imgenes de seres queridos muertos. Compulsin:
Imgenes de las mismas personas vivas. Conductas de evitacin: No hablar
de temas de muerte, leer al respecto o visitar sitios relacionados.
Tema somtico..
Obsesiones sobre tener una enfermedad (cncer, SIDA, problemas
cardacos) o algn defecto imaginado en alguna parte del cuerpo a
pesar de opiniones contrarias. Hay que establecer aqu el diagnstico
diferencial con hipocondra y trastorno dismrfico corporal.
Compulsiones: Pedir a mdicos y amigos que aseguren que no se tiene
la enfermedad, auto observarse (p.ej., tomarse el pulso o la
temperatura), comprobar la apariencia en el espejo
Otras compulsiones a mencionar son las de: a) contar: el paciente se ve
impelido a contar numricamente cosas como los libros de una biblioteca
o las baldosas que va pisando por la calle, o el nmero de veces que realiza
una actividad como lavarse las manos; y b) tocar: impulso de tocar
superficies rugosas o calientes o de rozar a otras personas o tocarlas
suavemente.
reconocen en algn momento del curso del
trastorno que las obsesiones o las
compulsiones son excesivas o irracionales
los nios debido a que, por su edad, puede
que no dispongan todava de la suficiente
capacidad cognoscitiva para llegar a
conclusiones de este tipo
o interfieren acusadamente con
la rutina diaria del individuo, su
rendimiento laboral o sus
actividades sociales o
relacionales
Las obsesiones o
compulsiones producen un
malestar clnicamente
significativo, suponen una
prdida de tiempo notable
(ocupan ms de 1 hora al
da)
Estas obsesiones o compulsiones
pueden reemplazar
comportamientos productivos y
gratificantes y desestructurar
enormemente
la actividad global del individuo
ocasionar una disminucin del
rendimiento personal en las
actividades o tareas
cognoscitivas
que requieren concentracin,
como son la lecutra o el clculo
mental
acaban evitando objetos o situaciones que
suelen provocar obsesiones o compulsiones.
Este
comportamiento de evitacin puede
generalizarse y limitar seriamente la actividad
global del individuo
la suciedad o la posibilidad de contraer enfermedades..
Sntomas y trastornos asociados
Caractersticas descriptivas y trastornos mentales
asociados.
Con frecuencia existe evitacin
de situaciones que se relacionan con el contenido de las
obsesiones
Por ejemplo, un individuo obsesionado por la suciedad
puede evitar las salas de espera pblicas o estrechar las
manos de las personas extraas
Las preocupaciones hipocondracas son frecuentes, traducindose en visitas repetidas al mdico para
que ste descarte cualquier enfermedad. Tambin puede haber sensacin de culpa, sentimientos
patolgicos de responsabilidad y trastornos del sueo.
Aunque antes se crea que el trastorno obsesivo-compulsivo era relativamente raro en la
poblacin general, estudios recientes han estimado una PREVALENCIA GLOBAL DEL 2,5 % y
una prevalencia anual que se sita entre el 1,5 y el 2,1 %.
Prevalencia
Curso
infancia
adolescencia
a principios de
la edad adulta
entre los 6
y 15 aos
para los
varones
los 20 y 29
aos para
las
mujeres
Si se considera el trastorno en general
no hay diferencias entre sexos en
cuanto a frecuencia.) (Sandn y
Chorot, 1995).
En nios y adolescentes no hay tampoco
diferencias sexuales en la frecuencia del TOC, al
menos en poblacin general;
Sin embargo, en las compulsiones de
limpieza predominan las mujeres (razn
de 6 a 1),
mientras que en las de comprobacin lo
hacen los hombres (razn de 3 a 1
La lentitud compulsiva tambin es ms
frecuente en los varones.
en cambio en muestras clnicas se ha observado una
razn de 2 nios por cada nia. Comparados con nios
sin trastornos psiquitricos, los nios con TOC es ms
pro-bable que provengan de un nivel socioeconmico
ms bajo y tengan una menor inteligencia.
0.1
1.1
1.6
2
3.4
3.7
6
7.9
9.9
18.2
0 10 20
T. bipolar
Agorafobia
TOC
Psicosis
Agorafobia
T. panico
TEPT
Fobia social
TAG
Episodio
Lima 2002
Lima
0.1
1.8
0.4
0.3
1.2
0.6
12.8
2.9
8.2
16.2
0 5 10 15 20
T. bipolar
Agorafobia con
TOC
Psicosis
Distimia
T. panico
TEPT
Fobia social
TAG
Episodio
Sierra 2003
Sierra 2003

Prevalencia de vida de trastornos mentales segPrevalencia
segn CIEn CIE--10 en Lima 2002 y la Sierra Peruana 2003
(Ayacucho, Cajamarca, Huaraz)
Aproximadamente un 5 % sigue un curso de carcter episdico, con sntomas
mnimos o ausentes en los perodos intercrticos.
carcter gradual
si bien se han observado casos de inicio agudo. La mayora de los individuos presentan un
curso crnico con altas y bajas, con exacerbaciones de los sntomas que podran estar
relacionadas con acontecimientos estresantes.
Alrededor del 15 % muestra un deterioro progresivo de las relaciones sociales y
ocupacionales.
El comienzo del trastorno suele ser gradual. Una vez establecido el trastorno, su
curso suele ser crnico, aunque con altibajos; segn Marks (citado en Cruzado,
1998), la remisin espontnea es muy baja, aproximadamente del 23% en
seguimientos de 1 a 23 aos. Skoog y cols. (1999, citado en Cottraux y cols., 2001)
hallaron tambin una remisin del 20% en un seguimiento de 40 aos.
El trastorno obsesivo-compulsivo
puede asociarse
trastorno
depresivo
mayor,
otros trastornos
de ansiedad (fobia
especfica, fobia
social, trastorno de
angustia)
trastornos
alimentario
s
trastorno
obsesivo-
compulsivo de la
personalidad
sndrome de la
Tourett
Existe una alta
incidencia de TOC
35 y el 50 %.
la incidencia de sndrome de la Tourette en individuos
con trastorno obsesivo-compulsivo
es menor, situndose los porcentajes entre el 5 y el 7 %.
Un 20-30 % de los individuos con trastorno obsesivo-compulsivo manifiestan la presencia actual o
pasada de tics.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
trastorno de ansiedad
debido a enfermedad
mdica
TOC
Cuando las obsesiones o
compulsiones se consideran
una consecuencia fisiolgica directa
de la enfermedad subyacente
El trastorno de ansiedad
relacionado con sustancias
las obsesiones
o compulsiones se consideran
etiolgicamente relacionadas
con esta sustancia
El diagnstico de trastorno obsesivo compulsivo no debe efectuarse si el
contenido de las ideas o rituales se relaciona exclusivamente con otro
trastorno mental
Estiramiento del
cabello en la
tricotilomana).
preocupacin por la
propia apariencia en
el trastorno
dismrfico corporal
inquietud por un
objeto o situacin
temidos en la fobia
especfica o social,
el episodio depresivo mayor
Pensamientos
de inferioridad
no son obsesiones
No hay un carcter egodistnico.
trastorno de ansiedad generalizada
preocupaciones excesivas
no son obsesiones
referente a circunstancias de la vida real
Si estas ideas perturbadoras de carcter recurrente se relacionan exclusivamente con el miedo
a padecer o estar padeciendo una enfermedad importante y este miedo deriva de la incorrecta
interpretacin de sntomas fsicos, en vez de un trastorno obsesivo-compulsivo debe
diagnosticarse
una
hipocondra.
si la preocupacin por tener una enfermedad se
acompaa de rituales como lavados o comprobaciones
excesivas por el miedo a empeorar o bien a contagiar
dicha enfermedad a los dems, puede estar indicado el
TOC
Si existe una preocupacin prominente por contraer la
enfermedad (ms que por padecerla) y no hay
comportamiento ritual alguno, el diagnstico ms
apropiado es
fobia especfica
a la enfermedad.
trastorno psictico no especificado.
trastorno delirante
Esquizofrenia
no revestir carcter
egodistnico y no ser
congruentes con la
realidad
DX
ADICIONAL
Las ideas delirantes de carcter
recurrente y los comportamientos
estereotipados extraos
O/C
son tpicamente menos complejos y no
tienen como objetivo neutralizar una
obsesin.
trastorno de tics
trastorno de movimientos
estereotipados
Movimiento o una vocalizacin bruscos,
rpidos, recurrentes, no rtmicos y
estereotipados (p. ej., parpadeo,
protrusin lingual, aclaramiento de la
garganta).
un comportamiento motor repetitivo, no
funcional y aparentemente impulsivo (p.
ej., darse
golpes en la cabeza, tambalearse,
morderse a uno mismo).
trastornos alimentarios),
parafilias),
juego
dependencia o abuso de alcohol),
compulsivas
cuando se llevan a
cabo de forma
excesiva.
placer
el trastorno obsesivo-compulsivo de
la personalidad
no se caracteriza por la presencia
de obsesiones o compulsiones; el individuo,
ya al principio de la edad adulta, est
permanentemente preocupado por el orden,
el perfeccionismo y el control
Las supersticiones y los
comportamientos
repetidos de
comprobacin
Son frecuentes en la vida cotidiana
si aqullos suponen una prdida diaria de tiempo
significativa o dan lugar a un acusado
deterioro de la actividad global del individuo o a un
malestar clnicamente significativo
Manifestaciones clnicas
Segn el DSM-IV, los criterios para poder hablar de trastorno
obsesivo-compulsivo son:
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
(1) pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn
momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar
significativos

(2) los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas
sobre problemas de la vida real

(3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien
intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos

(4) la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto
de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)
Las compulsiones se definen por (1) y (2):

(1) comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones)
o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter
repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con
arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente

(2) el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o
reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin
embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de
forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente
excesivos

B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones
o compulsiones resultan excesivas o irracionales.

Nota: Este punto no es aplicable en los nios.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan
una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente
con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.

D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l
(p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la
tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal,
preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por
estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o
fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno
depresivo mayor).

E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
frmacos) o de una enfermedad mdica.

Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio
actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales
ETIOLOGIA
contribucin hereditaria
Un 10-12% de los familiares de primer grado de los
pacientes con TOC presentan tambin este trastorno y
un 17% informa de rasgos obsesivos; estos porcentajes
son mucho ms elevados que en la poblacin normal.
Lo que se hereda parece ser la naturaleza del TOC, no
los sntomas especficos; as, una persona puede tener
compulsiones de lavado, mientras que su padre las
tiene de comprobacin (Cruzado, 1998)
Segn Rapoport (1989, citado en Bragado, 1994),
Existe una gran similitud entre las compulsiones y las
pautas fijas de accin vistas en los animales;
los rituales de lavado y limpieza recuerdan a los
hbitos de auto cuidado de los animales y el
coleccionismo y la acumulacin a las pautas de
construccin de nidos de los pjaros o a las conductas
de aprovisionamiento de las ardillas.
Se piensa que el ncleo caudado
(una parte de los ganglios
basales) y ciertas partes de los
lbulos frontales funcionan
anormalmente en los pacientes
con TOC.
Esto explicara que, bajo ciertas
condiciones, se activen pautas de
conducta programadas en el
interior de nuestro cerebro y que
han sido fundamentales en el
pasado evolutivo..
Por otra parte, tambin se ha dicho que el metabolismo de la serotonina
est alterado en el TOC, aunque los datos son poco concluyentes
Aparte de los factores anteriores, existen una serie de experiencias tempranas
que predisponen al TOC.
estilos educativos familiares con excesivo nfasis en la
responsabilidad y el perfeccionismo
haber tenido modelos en la infancia con caractersticas
obsesivo-compulsivas o similares,
formacin religiosa que considera que hay que controlar
lo que uno piensa y que es tan pecaminoso pensar en
algo malo como hacerlo
formacin moral rgida con una diferenciacin inflexible
entre lo que est bien y est mal,
la asociacin casual entre el pen-samiento de algo
negativo (p.ej., que le ocurra un dao a alguien) y la
ocurrencia de dicho evento.
Los factores mencionados hasta aqu
constituyen el cultivo para el surgimiento
del TOC, el cual puede verse precipitado
por la ocurrencia de eventos estresantes y
estado de nimo deprimido.
contribucin hereditaria, variables biolgicas
experiencias tempranas determinadas creencias)
Los
tratamientos
ms
investigados
para el TOC
TRATAMIENTO
la farmacoterapia.
la exposicin ms prevencin de respuesta
(EPR)
las intervenciones cognitivo-conductuales
antidepresivos
serotonrgicos
Posibles objetivos del tratamiento son:
a) Conseguir que el paciente tenga una explicacin de sus obsesiones y
que entienda el papel de las compulsiones y de las conductas de
evitacin
b) Reducir, pero no eliminar, las obsesiones.
c) Reducir y, a ser posible, eliminar las compulsiones y conductas de evitacin
d) Reducir la ansiedad/malestar producido por las obsesiones y el humor deprimido.
e) Corregir la exageracin de las consecuencias amenazantes asociadas a las obsesiones.
f) Corregir, cuando sea necesario, la sobrestimacin del poder e importancia de los pensamientos.
g) Corregir, cuando estn presentes, la responsabilidad y el perfeccionismo excesivos.
h) Recuperar un estilo de vida ms normalizado y emplear el nuevo tiempo libre para actividades
personales gratificantes.
i) Lograr que el paciente se d cuenta de las situaciones que facilitan las recadas y utilice las
estrategias aprendidas para afrontar mejor las contrariedades y agentes estre-santes.
TERAPIA DE LA CONDUCTA
T
Desencadenantes especficos
obsesiones
compulsion
es

rituales

Clasificar por jerarquas
Guan al paciente y ayuda al clinico
OBJETIVOS
Establecer los planes
para su tratamiento
Descripcin
completa del
trastorno
Para esto se tiene que hacer una
medicin , el uso de una lista de
verificacin de obsesiones y
compulsiones de YALE BROW
Indique todo aquello que este
evitando por que le produce
malestar y que describa el inicio
de sus obsesiones y
compulsiones
COTERAPEUTAS
EDUCACION
Deben entender el TOC
Recibir una explicacin sobre
el modo en que la exposicin
en vivo y la prevencin ritual
pueden crear un HABITO
Exponer el plan general del
tratamiento
Preferencias en cuanto a la velocidad
del tratamiento
INTENSIDAD Y DURACION DE LAS
SESIONES DE EXPOSICION
Fijar los
objetivos
concretos de
EPR
P U T
LISTA
DE
OBSESIONES
Reconocer el primer elemento
desencadenante
O. Mas
sencillo
Escala de
malestar
0 no M
2M leve
4M moderado
6M intenso
8M. extremo
Sobre la duracin de EPR
PROGRESION JERARQUICA
Dominar el primer objetivo
Confianza adquirida
Superar los siguientes
elementos inductores y
rituales de la jerarqua
Escala de
malestar
0 no M
2M leve
4M moderado
6M intenso
8M. extremo
CONTROL DE ANSIEDAD
DURANTE LAS SESIONES
Al comienzo de la terapia se puede
producir un aumento o incremento
pasajero de las obsesiones y del malestar
a medida que se evitan los rituales
tcticas
habituacin
el malestar es desagradable, pero no
insoportable y disminuir si continuo
la exposicin hasta que me habitu
TERAPIA
DE
GRUPO
OBSESIVOS
PUROS
SACIEDAD
SEMANTICA
Se dan cuenta que no estn
solos
COTERAPEUTAS
Diseo y la ejecucin de la
EPR
La prevencin del ritual resulta
imposible y la nica tcnica de
conducta se basa en una
exposicin extensa basado en un
ejercicio concentrado
Rituales mentales---- confunde----- obsesiones
No son comportamientos visibles
TRATAMIENTO

RITUALES POR PODERES
Acaban pidiendo ayuda a los
familiares u otras personas para
ejecutar determinados rituales para
as reducir su malestar
El paciente preocupado por la
contaminacin puede pedir a sus
familiares que se quiten los zapatos al
entrar a la casa o al menos cuando
estn en el saln la familia lo acepta, la
suplica siguiente podr consistir en que
separen la ropa para salir de la ropa
de casa, siempre con la justificacin
obsesiva-compulsiva de evitar la
contaminacin
Terapia cognitiva
Dirigida al cambia de cogniciones errneas
sobre el riesgo y la responsabilidad, parece
lgica, pero no ha resultado eficaz (james y
blackhum 1995)
El paciente puede preguntar he cerrado la
puerta?, a lo que la familiar puede responderle
para tranquilizarle si, has cerrado la puerta. El
paciente se siente momentneamente mas
tranquilo pero enseguida resurge la obsesin y
manifiesta su preocupacin en alto; repite la misma
pregunta estas seguro de que he cerrado la
puerta?
Estos rituales de reafirmacin
se suelen repetir una y otra vez
Su efecto es beneficioso
pero es limitado a la
hora de aliviar el
malestar
La correccin de este ritual por poderes
se basa en la prevencin del ritual por el
familiar.
Tu terapeuta me ha
dicho que no estoy aqu
para reafirmarte
Si se llega a aplicar de
forma montona con la
aprobacin del paciente
suele resultar muy eficaz
para reducir este problema
y eliminar una parte
molesta y contraproducente
de la relacin con alguien
que sufre del TOC
REGISTRO
Formulario para que el paciente vigile sus
progresos
El paciente se expone en vivo y/o en la imaginacin a los estmulos externos e internos
temidos (incluidas las obsesiones y catstrofes anticipadas) al tiempo que se previene la
ocurrencia de las compulsiones manifiestas y encubiertas hasta que la ansiedad
disminuye significativamente (o hasta un mnimo de 1 hora tras la exposicin).
Se expondr el programa de Foa (Foa, 2004; Foa y Franklin, 2001; Kozak y Foa,
1997), aunque se tendrn en cuenta tambin las guas de Steketee (1999). Andrews
y cols.
La intervencin implica una exposicin repetida y prolongada (de 90 a 120
minutos) a las situaciones y pensamientos que producen malestar; al mismo
tiempo el cliente debe abstenerse de llevar a cabo las compulsiones a pesar del
fuerte deseo experimentado.
De este modo, la exposicin proporciona una informacin que des confirma las
asociaciones y creencias errneas del paciente (p.ej., que sin rituales la ansiedad
permanecer y ocurrirn las consecuencias temidas) y promueve la habituacin del
malestar; en consecuencia se reducen de modo estable las obsesiones y
compulsiones
EXPOSICIN MS PREVENCIN DE RESPUESTA,
El primer paso en la aplicacin del tratamiento es proporcionar al
cliente una explicacin de su problema y una justificacin y
descripcin detallada de la EPR.
Cosas importantes de las que debe avisarse al paciente en el
programa de Foa son: a) La EPR requiere un gran esfuerzo y
dedicacin, tanto en la consulta como fuera de ella; si no se est
dispuesto a asumir esto, es mejor no comenzar.
Si se considera conveniente puede
emplearse un contrato de tratamiento
b) La exposicin a lo que se teme es gradual, pero los rituales deben
dejar de realizarse ya desde el primer da. No hay das de descanso en
que puedan volverse a practicar los viejos rituales o las conductas de
evitacin ya trabajadas.
c) El cliente habr de hacer ejercicios que van ms all de lo que la gente
normal hace y dejar de hacer cosas que la gente hace normalmente (p.ej., no
lavarse cuando se est sucio o no comprobar cosas que normalmente se
comprueban), ya que la finalidad inicial es reducir los sntomas del TOC, no
comportarse de entrada como el resto de la gente.
final del tratamiento.
d) La colaboracin de personas significativas es importante en muchos
casos
Es normal que un paciente objete al hecho de tener que dejar de hacer cosas que la gente hace
normalmente, tal como lavarse las manos antes de comer. A continuacin se transcribe cmo se
afront esta objecin con una paciente (Foa y Franklin, 2001, pg. 248):
P: Quiere decir que no podr lavarme despus de ir al aseo o antes de comer? La gente se lava despus de
ir al vter. Por qu no puedo lavarme menos de lo que hago ahora, como hace la gente normal?

T: Otra gente no tiene TOC. Recuerde que para usted lavarse la hace sentir menos contaminada y menos
ansiosa. Cierto?

P: S.

T: Si usted se lava, aunque sea brevemente, cuando se siente contaminada, nunca tendr la oportunidad
de aprender que la sensacin de contaminacin desaparecer por s misma sin lavarse. Si usted est muy
ansiosa, esto puede llevar un rato, incluso varias horas antes de que se sienta me-jor; pero finalmente
suceder. Por otra parte, si se lava, incluso brevemente, cada pocas horas, es-to reforzar su idea de que
tiene que lavarse para sentirse mejor.

P: Pero, por qu 3 das? No puedo ducharme una vez al da como otra gente?

T: Por la misma razn. Usted se sentira aliviada incluso si esperara 24 horas entre lavados. Y esto
fortalecera su creencia de que usted necesita descontaminarse lavndose. Usted debe aprender a
utilizar el jabn y el agua para sentirse limpia y fresca, pero no para descontaminarse.
(La paciente respondi que lo comprenda, pero que no estaba segura de poder hacerlo. El terapeuta le
contest que el tratamiento era muy exigente, que ella deba comprometerse a no lavarse y que l y al-
guna persona del entorno de la paciente le ayudaran cuando lo necesitara.)
A continuacin se expondrn los restantes componentes del tratamiento
del grupo de Foa.

Cada sesin suele comenzar con una revisin de las actividades entre
sesiones (10-15 minutos) seguida de exposicin imaginal (45 minutos) y
exposicin en vivo (45 minutos); un ltimo periodo de 10-15 minutos se
dedica a revisar la sesin y a dar instrucciones para practicar entre
sesiones ambos tipos de exposicin.
En ambos tipos de exposicin hay prevencin de los rituales. Es
importante que en la conduccin de la EPR el terapeuta reconozca
explcitamente el sufrimiento del paciente al tiempo que se muestra
firme, pero no autoritario. Tambin es conveniente que al principio de
cada sesin, el terapeuta comente con el paciente las tareas de
exposicin que se harn durante la misma.
En la exposicin imaginal el paciente imagina contenidos que provocan obsesiones y
malestar y no intenta reducir este malestar retirndose de la situacin (p.ej., dejando
de imaginar o cambiando el contenido) o empleando rituales o estrategias de
afrontamiento. Simplemente, lo tolera hasta que se reduce significativamente.
Exposicin imaginal
El material utilizado para provocar las imgenes correspondientes puede
presentarse a travs de distintos medios:
descripcin verbal o escrita por parte del terapeuta, grabaciones
hechas por el cliente, fotos o diapositivas, cintas de video o
material audiovisual generado por ordenador.
Lo importante no es el medio, sino que el material est bien seleccionado y
sea presentado de tal manera que provoque el malestar obsesivo.
Atendiendo a la practicidad, la descripcin verbal por parte del terapeuta
es el medio ms recomendable, ya que puede introducirse cualquier
contenido y este puede ser cambiado y reiniciado en cualquier momento
y grabado para que el cliente lo emplee durante sus prcticas de
exposicin en casa.
El contenido de las escenas a imaginar debe incluir:
a) Detalles de la situacin contextual: elementos del
ambiente, lo que el cliente dice o hace. Lo importante
no es incluir detalles per se, sino aquellos que activen
el malestar obsesivo.
b) Las reacciones fsicas que el
paciente suele experimentar al
tener sus obsesiones
c) Las consecuencias temidas, incluidas las ms
desastro-sas y horribles
Foa (2004) recomienda la exposicin
imaginal slo para aquellos pacientes que
temen catstrofes, no para los que
nicamente informan experimentar
ansiedad.
Quiero que imagines la siguiente escena tan vivamente como puedas, como si te estuvie-ra
ocurriendo realmente, experimentando las mismas sensaciones como si fuera real. Imagina que ests
en el comedor de tu casa y de pronto llaman a la puerta y t debes levantarte y abrir-la haciendo
girar el pomo. La puerta se abre y entra un vagabundo sucio y desaliado, lleva varios das sin
ducharse, se dirige hacia ti y se identifica como un to tuyo al que no ves desde hace mucho tiempo.
Quiere abrazarte y se sorprende cuando t intentas apartarte, y te dice que no puede creerse que le
rechaces. Te da un fuerte abrazo, roza su cuerpo con tu cuerpo durante dos segundos. T sientes que
la contaminacin se extiende sobre ti, puedes sentir sus manos sobre tu espalda. A continuacin te
besa en ambos carrillos de tu cara y toca tu pelo. Deseas que se vaya pero no puedes decir nada.
Quieres lavarte las manos, ducharte o darte un bao pero no puedes moverte, la sensacin de estar
contaminado te inmoviliza. Esta persona sucia y maloliente se acerca hacia ti y te coge la mano, t
sientes cmo esa mano te transmite cada vez ms infeccin. Te gustara explicarle lo que sientes y
pedirle que se aleje de ti, pero no te atreves a hacerlo. Dejas que se siente junto a ti y ponga su sucio
abrigo sobre el asiento en que t ests sentado, notas cmo te contamina pero no dices nada, deseas
correr, gritar y nunca volver a ver a este seor. Pero ests ah, permaneces a su lado y te contamina
ms y ms, La contaminacin circula por tus brazos y tu cara, y te gustara alejar tus piernas del re-
sto del cuerpo para que no se infecte, pero es imposible, la infeccin se transmite por cada poro de tu
piel. Te habla pero no le oyes, tu corazn late muy deprisa, ests a punto de perder el control y
desmayarte pero consigues mantenerte en pie. Quieres huir pero te das cuenta de que es imposible
evitar esa situacin, debes hacerle frente, l sigue acercndose a ti para con-templar el colgante que
llevas sobre tu cuello, sabes que nunca te sentirs libre de la infeccin. Comienzas a sentir que nunca
se ir. No podr limpiarse nunca. Te gustara correr a la habitacin de al lado, pero te das cuenta de
que has de hacer frente a la situacin. Te sientes atrapado. El no se marchar nunca, continuar
contaminndote para siempre, ms y ms. Nunca te sentirs libre de nuevo. Cmo te ests sintiendo
ahora?.
Varios son los problemas que pueden surgir durante la exposicin
imaginal. Si persisten, hay que abandonar el procedimiento.
El cliente no consigue una imagen vvida.
El cliente no experimenta malestar al imaginar la escena.
La exposicin imaginal procede de modo
gradual.
La sesin se graba en una cinta de audio para que el cliente pueda utilizarla en sus
exposiciones imagnales en casa. Es importante remarcar que se trata de imaginar, no de
escuchar la cinta. Si un paciente no consi-gue reducir su malestar tras 45 minutos de
autoexposicin imaginal, se le aconseja que contine hasta que el malestar decrezca o pasen
otros 45 minutos.
Se introducen variaciones en las escenas cuando se consideran necesarias para conseguir
los fines de la exposicin. Por otra parte, si se identifican nuevas situaciones
perturbadoras, deben ser incorporadas en las sesiones posteriores. Una escena se da por
superada cuando slo produce un malestar bajo durante 2 das seguidos.
Exposicin en vivo
Terapeuta y cliente eligen de 10 a 20
situaciones para cada miedo obsesivo.
El nmero de situaciones ser mayor para pacientes que presentan mltiples
miedos obsesivos. Identifica-das las situaciones, el cliente emplea la escala USAs
para valorar de 0 a 100 el nivel de ansiedad que le produce cada situacin. Las
situaciones son ordenadas jerrquicamente y aquellas que producen un mismo
nivel de perturbacin se agrupan juntas.
Durante la exposicin, la conversacin se centra en las reacciones del cliente a
la misma (sentimientos, sensaciones, pre-ocupaciones, interpretaciones,
creencias, imgenes, posibles compulsiones) para facilitar el procesamiento
emocional de todos aquellos elementos que provocan malestar; sin embargo, no
se intentan reestructurar las cogniciones negativas. El terapeuta debe estar
preparado para fuertes reacciones emocionales (lagrimas, silencios tensos,
enfado); cuando estas ocurren, se habla sobre lo que ha ocurrido, pero no se
para la exposicin a no ser que esto parezca esencial.
Cada tem se trabaja dentro de una sesin hasta que la
ansiedad se reduce considerable-mente (40-50%);
Plan de exposicin con un paciente con rituales de lavado
El paciente tema contaminarse por heces, orina y contacto con otros, y contraer una enfer-
medad grave o contagiar a otros. Los tems de la jerarqua y su nivel de USAs fueron: 1) contac-
to con una persona en la calle (100), b) heces (100), c) orina (100), d) asientos de aseos pblicos
(80), e) sudor (75), f) peridicos (60) y g) pomos o tiradores (50). A continuacin se detalla lo
que se hizo en cada sesin con ayuda de instrucciones y, a veces, modelado del terapeuta:
Sesin 1. El paciente camin por la clnica con el terapeuta y toc pomos y tiradores,
inclui-dos los de los aseos. Luego frot sus manos una contra otra; toc sus ropas cara y
pelo; estre-ch las manos del terapeuta y luego las de otra gente. Toc peridicos dejados
por otra gente en la sala de espera y luego toc con sus manos otras partes de su cuerpo y a
otra gente.

Sesin 2. El paciente toc peridicos y pomos. Luego, toc otras partes de s mismo y estre-
ch las manos de otra gente. Finalmente, para tocar el sudor, el cliente meti una mano en
su sobaco y la otra dentro de su zapato.
Sesin 3. En los primeros 10 minutos el cliente repiti la exposicin a los pomos, peridicos y
sudor de las sesiones anteriores. Luego, tras el modelado del terapeuta, toc con su dedo n-dice
el asiento del vter y cerr la mano para que el dedo tocara otras partes de esta. Despus, el
paciente puso en contacto sus dos manos y toc la mano del terapeuta. En el siguiente paso el
terapeuta toc su cara y sus ropas y pidi al cliente que hiciera lo mismo. Tras repetir este
proceso, el cliente toc el asiento del vter con toda su mano, incluyendo la palma, y repiti el
proceso descrito.
Sesin 5. El cliente se sent en el asiento del vter, puso unas pocas gotas de orina en una
toallita de papel y volvi al despacho del terapeuta con la toallita en la mano. El terapeuta
co-gi la toallita, toc la mancha dejada por las gotas y pidi al paciente que hiciera lo
mismo. Luego, el paciente puso en contacto sus dos manos y toc sus ropas, cara y cabello.
Adems, guard la toallita para seguir practicando.
Sesin 6. El cliente se sent en el asiento del vter, toc su zona anal con una toallita de papel y
volvi al despacho del terapeuta. Este toc la mancha contaminada y luego toc sus ropas, cara
y pelo. El cliente hizo lo mismo y guard la toallita para seguir practicando.
Sesin 7. Se repiti la exposicin a la contaminacin fecal de la sesin anterior con la toallita
guardada. Luego, el terapeuta acompa al cliente a una zona frecuentada por mendigos y el
cliente se acerc a varios de ellos, les ofreci una moneda, toc su mano cuando la aceptaron y la
estrech si se lo permitieron. Tras cada contacto, el paciente toc la mano del terapeuta y luego
sus propias ropas, cara y cabello.
Sesiones 8-15. Se practicaron variaciones de las exposiciones llevadas a cabo durante las
sesiones anteriores y se prest especial atencin a aquellas reas en las que persista algn
malestar. El cliente visit y toc aseos pblicos fuera de la clnica (p.ej., en restaurantes y
tiendas) y repiti el contacto con mendigos en otras zonas. En una ocasin, el terapeuta fue a
casa del paciente y le pidi que tocara con las dos toallitas contaminadas distintos elementos
del hogar, incluyendo encimeras y utensilios de la cocina, ropa limpia guardada y superficies
interiores de la secadora y del lavavajillas.
Se trata de una adolescente de 16 aos, la trae su madre a consulta por iniciativa de la nia. Est
muy asustada porque dice tener muchas manas, hace muchas cosas sin saber por qu y sin
poder parar, piensa que el dejar de hacerlas puede traer consecuencias muy malas tanto para
ella como para sus familiares, amigas o para cualquiera que se relacione con ella. Trastorno
obsesivo. Con componente compulsivo (TOC).

Durante la entrevista, en todo momento se muestra muy colaboradora y comenta que est
dispuesta a hacer lo que sea para encontrarse bien. El problema radica en que no sabe por qu
realiza continuamente esas cosas tan raras de una forma totalmente compulsiva pero sobre todo
es que no puede dejar de hacerlo (subir/bajar pantalones; andar/parar cuando va por la calle
quedndose parada porque si sigue andando puede ocurrir algo malo; subir/bajar del autobs
hasta que le gritan los compaeros y no le queda ms remedio que subir; poner/quitar
cualquier objeto, coger/dejar un folio para escribir en l, abrir/cerrar su armario sin saber qu
ropa coger para ponerse, encender/apagar la luz de su habitacin, encender/apagar el
ordenador...) si no lo hace puede ocurrir cualquier catstrofe, una muerte, que sus amigas no le
hablen o le hablen menos, suspender, que no le salgan bien los ejercicios o los exmenes, que le
ocurra algo a la hermana, a los padres, a ella, a las amigas, a cualquiera... Est muy asustada
porque piensa que est loca.
SINTAMATOLOGA:
Afectiva:
-Muy preocupada y muy angustiada. Peor cuando tiene la idea repetitiva y
no puede quitrsela de la cabeza.

- Gran ansiedad estrechamente relacionada con su forma de pensar y
actuar.
Motivacional:
- Ve absurdo pensar todo esto y desea no hacerlo, pero no sabe cmo
conseguirlo. No sabe qu le
pasa ni cmo solucionarlo.



Cognitiva:
- Si no lo repito mil veces "Ocurrir..."
- Si escribo en este folio, "No voy a poder tomar apuntes, el examen me
saldr mal...".
- Tengo que hacer esto o lo otro porque si no va a ocurrir esto o lo otro...
- La rumiacin se produce casi todo el da, tanto en la calle como en casa, en
el colegio...
- Este tipo de pensamientos viene acompaado por "Tengo que...".
Fisiolgica:
- Temblores en piernas y manos.
- Sudoracin.
- Palpitaciones.
- Dolores de estmago y de espalda...
Conductual:

- Pregunta mucho a su familia y amigas si lo que le pasa es normal o si por el contrario
est loca.
Ellos le tranquilizan pasajeramente, dicindole que no est loca pero llega un momento
que las amigas se hartan de esperarla hasta que terminan por dejarla sola cuando por
ej. se queda parada en la calle sin poder seguir andando o cuando le gritan porque no
termina de subir al autobs o entrar en clase o dejar de mirar a sus padres o hermana...

-Lleva a cabo muchos rituales como apagar y encender la luz "segn ella mil veces",
apagar y encender el ordenador otras tantas, ponerse y quitarse la ropa sin terminar de
decidir qu ponerse, coger y dejar un folio sin decidirse con cul se queda, lo mismo
ocurre con el bolgrafo...

- Problemas tanto con amigas como con padres, con estudios, etc... dado que el
problema cada vez es ms extenso y se va generalizando poco a poco a un mayor
nmero de situaciones.
c) ACTUALMENTE:
Actividades: las normales para su edad, colegio, amigas...

Autodescripcin:
Pensamientos negativos y cules:
- Me quedo mirando a mis padres y no puedo dejar de hacerlo porque
pienso que les va a pasar algo grave y lo mismo ocurre con mi hermana,
amigas, etc...
- Voy por la calle y me paro, me quedo parada porque pienso que si
sigo andando ocurrir algo malo, tanto cuando voy andando por
una calle como cuando paso delante de otra que es perpendicular o
simplemente sin saber por qu.
- Meto y saco "mil veces" el mvil para comprobar cmo est porque
pienso que me va a sonar en el momento ms inoportuno.
- Me levanto y me vuelvo a meter en la cama "mil veces" porque pienso
que el da me va a ir mal.
- Abro y cierro "mil veces" el armario porque pienso que la ropa que
elijo me va a quedar mal.
- Enciendo y apago "mil veces" el flexo de mi habitacin porque pienso
que me voy a dormir mal, lo mismo ocurre con el ordenador.
- Saco y meto "mil veces" una hoja porque pienso que si los ejercicios
los hago en esa me van a salir mal por lo que cojo otra, lo mismo me
ocurre con el bolgrafo.
- Me pongo y me quito "mil veces" un pantaln porque pienso que
me va a quedar mal, lo mismo ocurre con otras ropas.
Aclaracin: "mil veces" (utilizado segn sus propias palabras). Se trata de un
valor conceptual y relativo. Lo pongo de manifiesto por ser una expresin que
utiliza con muchsima frecuencia y como algo normal, aunque por supuesto no
quiere decir que las compulsiones se ejecutaran ese nmero de veces.
ESTRATEGIAS QUE UTILIZA PARA
RESOLVER EL PROBLEMA:
- No sabe qu le pasa, lo nico que hace es repetir,
repetir y repetir, hacerlo todo mil veces para que
no le pase nada malo a ella, a sus familiares, a sus
amigos o a cualquiera que tenga relacin con ella
lo que convierte su existencia en una obsesin.
- No tiene estrategias que le ayuden de forma
consciente a controlar el problema.
Una vez realizado el anlisis funcional les explico que no se trata de locura
(tanto ella como su madre piensan que seguramente lo est), sino que se trata de
un mal aprendizaje a la hora de resolver un problema y de un inadecuado
enfrentamiento a las situaciones problemticas.
Piensa que va a ocurrir algo malo si no repite mil veces una misma cosa, la
estrategia que utiliza para que "no ocurra algo malo, segn sus palabras" es
inadecuada aunque aparentemente le funciona puesto que se queda ms tranquila
pero eso mismo refuerza el que se vaya metiendo en un crculo
vicioso que provoca no slo mantener el problema sino tambin generalizar a un
mayor nmero de situaciones, convirtiendo el problema en algo cada vez ms
complejo debido a la repeticin como mecanismo para eliminar la ansiedad. La
tranquilizo explicndole cmo vamos a enfrentarnos a ello
y cmo poco a poco iremos superndolo,
La explicacin de cmo funciona el
problema sera:
ANALISIS FUNCIONAL
PSICOEDUCACION
Pensamientos obsesivos (Respuesta cognitiva)
Se siente muy mal por la ansiedad que le generan
(Respuesta fisiolgica)
Lucha contra ellos repitiendo y repitiendo una determinada
accin (Respuesta motora)


Reduccin pasajera de la ansiedad por lo que aparentemente
se siente mejor Pensamientos obsesivos que cada vez van
cobrando ms fuerza as como todos los temores asociados.
Le explico los 3 sistemas de respuesta (cognitiva, fisiolgica y motora)
en qu consisten y en cmo se interrelacionan entre s. Le pongo varios
ejemplos relacionados con su problema y le enseo a
diferenciarlas.
PARADA DE PENSAMIENTO

la entreno para enfrentarse voluntariamente a la situacin ansigena realizando
el enfrentamiento un nmero de veces decidido por ella de antemano y
anticipando la respuesta tanto cognitiva como motora.
Le explico cmo vamos a detectar los pensamientos irracionales (le explico lo
que son) y diferentes formas de modificarlos mediante varios ejemplos.

- Aparece un pensamiento malo y me deca "Para y punto" "No lo hago y punto"
"No y punto" Est
encantada. Este nuevo cortafuego lo aadimos como nueva estrategia de control.
Le ha funcionado fenomenal la tcnica de generacin de pensamientos alternativos
que sustituyen a los negativos.
En esta sesin adems de analizar y explicar lo acontecido, hemos seguido
practicando la generacin de pensamientos alternativos, la sustitucin, la
respiracin

AUTORREGISTRO:
b) Valoracin ms exacta de las conductas problema. Se controlar el da, hora, lugar y conducta
anmala con sus respuestas
Le enseo tambin a operativizar las respuestas y a no divagar, a
concretar, a detectar nuevas alternativas y a registrarlas, a percatarse
de la no ocurrencia de los pensamientos catastrficos por no llevar a
cabo la compulsin, a comprobar que no ocurre ninguna catstrofe.
Han disminuido las respuestas fisiolgicas, prcticamente no se
han producido.

Han disminuido los pensamientos negativos y si aparecen los
sustituye por positivos.

Con la relajacin muscular no se encuentra tan cmoda como con
la relajacin mediante

respiracin pulmonar y diafragmtica, pero la animo a seguir
practicando, le explico su importancia
y cmo la utilizaremos en sesiones posteriores
- Establecer jerarqua de situaciones, y cules va controlando.
- Temores obsesivos Alternativas Qu pasara si...............? ("Qu probabilidad hay de que eso
ocurra?, "Lo piensa muchas veces, y cuntas ocurri?).
- Recursos reales con los que acta ante ellos.
- Datos objetivos que apoyen o invaliden los pensamientos catastrficos.
- Con qu argumentos defendera sus pensamientos catastrficos ante otra persona y qu le dira
para demostrarle que est en su error.
- Que intente enumerar otras formas de interpretar lo que ocurre.
- Controlar la prdida de tiempo producida por las situaciones.
- Prevencin de respuesta: deber evitar realizar la respuesta habitual (compulsin) tolerando la
incomodidad y la ansiedad que le genera. Con esto lograremos que la ansiedad se vaya
reduciendo, y demostraremos que los miedos son infundados, con mayor razn al comprobar que
no ha ocurrido lo que tema y no sucedi la tragedia que vaticinaba.
- Cambiar los pensamientos inflexibles y rgidos, y las creencias errneas. Para ello hay
que identificar los pensamientos equivocados y demostrar la relacin entre los
pensamientos, los efectos y la conducta.
- Entrenamiento en autoinstrucciones que consiste en ayudarle a cambiar la forma de
pensar antes de realizar un acto. En l se prepara para la resolucin de problemas y para
hacerse comentarios favorables y positivos a s misma.
- Entrenamiento de inoculacin le enseo a reconocer sus ansiedades y a aprender a controlarlas
en la imaginacin en primer lugar, y luego en la realidad. Algunas de las tcnicas teraputicas que
utilizo para ensearle a manejarlas: la relajacin para poder enfrentarse controlando los sntomas
fisiolgicos, el pensamiento positivo, la resolucin de problemas, el dilogo consigo misma y
auto-gratificarse por el manejo adecuado.
- Practicamos parando las obsesiones y pensando en otras cosas (parada de pensamiento
y sustitucin por otro antagnico). - Practicamos parando las obsesiones y pensando en
otras cosas (parada de pensamiento y sustitucin por otro antagnico).

- Reestructuracin cognitiva: Dirigida a identificar pensamientos negativos
mediante autorregistros o entrenamiento, que identifiquen situacin (lugar,
cmo, dnde y cundo se produce el comportamiento anmalo), respuestas
fisiolgicas y conducta y sustituirlos por otros ms
adaptativos que generen respuestas emocionales positivas y conductas
adecuadas.

Una vez consiga identificarlos cambiaremos el autorregistro para que
contemple los cambios y las
estrategias empleadas.
Tcnica de solucin de problemas: Dirigida a aumentar la eficacia en su forma de
resolver problemas as como reducir las posibles respuestas emocionales asociadas
a stos. Entrenamiento en habilidades sociales (si fuera necesario): aprender a
aceptar y recibir crticas, dar y recibir cumplidos, fomentar la reflexibidad en la
resolucin de problemas, incrementar su motivacin.
GRACIAS

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Arturo Bados Lpez
2 de diciembre de 2005