PREOPERATORIO

Dr. Jarod Escobar

Dr. Fernando Castillo
Dra. Lorena Gonzlez

04 de Agosto 2009
Preoperatorio

Periodo que comprende el estudio
y preparacin del enfermo para la
Intervencin Quirrgica.
Fases de Tratamiento
1) Cuidado Preoperatorio:

Diagnstico

Valoracin Preoperatoria

Preparacin Preoperatoria

2) Anestesia y Operacin (Cuidados
Transoperatorios)
3) Cuidado Postoperatorio

Observacin Postanestsica

Cuidado Intensivo

Cuidado Intermedio

Atencin al Convaleciente

Preoperatorio
Estudio del Paciente

Historia Clnica:

Interrogatorio o anamnesis
Exploracin Fsica
Exmenes de Laboratorio y Gabinete
Diagnsticos sindromticos
Diagnsticos presuncionales
Diagnstico Integral




El acto quirrgico surge de la realizacin y evaluacin
de una historia clnica correctamente confeccionada.


*Anamnesis, examen fsico y prcticas
complementarias.









*Anamnesis: Patologa preexistente, medicacin habitual, cirugas previas.


Examen fsico:

Signos Vitales: TA, FC, FR, Temperatura corporal

Antropometra: Peso habitual, peso ideal, peso real,
Talla, IMC.

Semiologa de la regin afectada.

Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin


Exmenes de Gabinete
EXMENES DE GABINETE
Factores individuales de respuesta al estrs

Hereditarios
Naturaleza de la enfermedad
Gravedad
Experiencias personales previas
Edad
Gnero
Capacidad intelectual
Alteraciones sensoriales
Ambiente
Contexto familiar
Posicin socioeconmica
Religin
Cultura General
FACTORES ESPECFICOS
Valoracin del estado nutrimental.
Si existe prdida del 20% del peso corporal
aumenta la mortalidad quirrgica y se
incrementa tres veces la frecuencia de
infeccin en el postoperatorio:

Niveles de albmina srica < 3g/dL.
Niveles de transferrina srica < 150mg/dL
La preparacin pulmonar preoperatoria durante un
periodo de 48hr reduce de manera importante la
aparicin de complicaciones PO.

Abstinencia de cigarrillos
Administracin de broncodilatadores por va oral o
inhalados
Fisioterapia torcica
Drenaje postural

El fin es aumentar esfuerzo inspiratorio
Los antecedentes familiares o personales de
asma o de trastornos alrgicos, deben alertar
al cirujano contra una posible
hipersensibilidad a frmacos.

El riesgo operatorio debe determinarse en
base con el estado fisiolgico del paciente
mas que su edad cronolgica.
En el paciente obeso existe un aumento en la
aparicin de enfermedades concomitantes y
complicaciones de la herida. Es benfico
instituir un programa preoperatorio de
prdida de peso antes de la operacin
electiva.

Asepsia y Antisepsia
Esterilizacin
Autoclave
Calor seco
Esterilizacin por gas

Antispticos cutneos
Rutina de lavado antisptico preoperatorio
Preparacin del campo operatorio
En el quirfano
Derechos del Paciente

1. Atencin cuidadosa y respetuosa
2. Obtener informacin objetiva, completa y
actualizada sobre su diagnstico, tratamiento y
pronstico
3. Autorizar cualquier procedimiento quirrgico,
excepto en estados de urgencia
4. Rechazar el tratamiento en la medida que lo permita
la ley y ser enterado de las potenciales
complicaciones que esto implica
5. Se tenga en cuenta su intimidad en relacin a
su propio programa de atencin
6. Expediente clnico confidencial
7. El hospital debe brindar una evaluacin, un
servicio, o la remisin a otra institucin, segn
lo indique la urgencia del caso.
8. Obtener informacin de la relacin de su
hospital con otros centros hospitalarios
9. Rehusarse en participaren proyectos de
investigacin
10. Atencin continua

Adems de la apreciacin del mdico
interconsultante, se contemplan estadsticas
publicadas por centros hospitalarios sobre
pronsticos de la enfermedad.

La ciruga representa un riesgo, pero tambin
lo es la enfermedad portadora, riesgo que se
incrementa al no ser tratada
Etica Profesional

Ayuda al paciente a sobrellevar la
incomodidad por la que atraviesa y permite
con ello una exploracin fsica adecuada

Una buena relacin mdico-
paciente evita confusiones y
dolores de cabeza a ambas
partes
RIESGO QUIRRGICO
New York Heart Association:
Clasificacin sintomatolgica en pacientes con
cardiopata conocida.
Goldman:
Pacientes con afeccin cardiovascular
Espirometra:
Basado en parmetros neumolgicos
VALORACIN PREANESTSICA
Estado psquico
Medicamentos ingeridos y dosis
Toxicomanas
Antecedentes anestsicos previos
Uso de prtesis dentales
Oxigenacin tisular, niveles de Hb y Hto
RIESGO QUIRRGICO

Riesgo mnimo

Riesgo intermedio

Riesgo elevado
Riesgo Cardiaco

1. Dipps-AmericanSociety of Anesthesiologists
(ASA)
2. Goldman. Indice multifactorial de riesgo
cardiaco en intervencin quirrgica no
cardiaca
3. Indice de Eagle
La evaluacin de la historia clnica permite
clasificar a los pacientes en las siguientes
categoras segn la escala ASA (American
Society of Anesthesiologists Physical Status
Scale).

Riesgo Quirrgico
CLASE I - Individuo sano con enfermedad
localizada
CLASE II - Paciente con enfermedad leve
independiente de la causa que origina la
intervencin
CLASE III - Paciente con enfermedad grave no
incapacitante
CLASE IV - Paciente con enf. incapacitante que
condiciona riesgo de muerte.
CLASE V - Paciente moribundo con expectativa
de vida menor de 24 hr con o sin operacin.
CLASE VI Paciente con muerte cerebral para
donacin de rganos.
Indice de Goldman
Ritmo de galope 11 puntos
IAM menor a 6 meses 10 puntos
Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos
ESV mayor a 5 por min. 7 puntos
Ciruga urgente 4 puntos
Hipoxia-hipercarbia, Alt. Metablicas 3 puntos
Estenosis artica severa 3 puntos
Ciruga abdominal o torcica 3 puntos.

Puntos:

1. De 0 5 mortalidad cardiaca 0.2 %
2. De 6 25 mortalidad cardiaca 2 %
3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %
Indice de Eagle

Edad >70 aos
Angina de Pecho
Infarto Q de miocardio
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Diabetes Mellitus