quinto semestre de la

licenciatura en enfermera y
obstetricia
21/08/2014 1

21/08/2014 2
Objetivos
21/08/2014 3
21/08/2014 4
Marco terico
21/08/2014 5
DM2 DESCONTROLADA
INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
RABDOMILISIS
IVU
SX UREMICO
ANEMIA
NORMOCITICA
NORMOCROMICA
LINFOPENIA
HIPERCLOREMIA/
HIPERFOSFATEMIA
ACIDOSIS
METABOLICA C/
ACIDEMIA
21/08/2014 6
DM2
DESCONTROLADA
hiperglicemia
Deficiencia
relativa de
insulina
RESISTENCIA A
INSULINA
Enfermedades
metablicas
21/08/2014 7
CRITERIOS ADA (DX)
Sntomas + glucosa en
plasma mayor 200 mg/dl
GPA mayor 126 mg/dl(2 ocasiones)
HbA1c 6.5%
Glucosa plasmtica a las 2 horas 200
mg/dL, durante una OGTT.
GPA, glucosa preprandial en ayunas; OGTT,
prueba oral de tolerancia a la glucosa
21/08/2014 8
IRC kdoqui 4
Dao renal o TFG < 60
ml/min./1,73m2 por
3 meses.
CONSECUEN
CIAS
TX: CONTROLAR ANEMIA
CONTROL DE Ca
RESTRICCION PROTEICA
MODALIDAD DIALISIS

DX:Albuminuria o proteinuria elevadas
- Alteraciones en el sedimento urinario
- Alteraciones en pruebas de imagen
ANEMIA
DM2
descontrolada
proteinuria
Severa TFG 15-
29 ml/ min/1.73
m2
TERAPIA REEMPLAZO RENAL
21/08/2014 9
RABDOMILSIS

Lesin de
clulas
musculares
Liberacin de contenido
celular: mioglobina, CPK,
aldolasa, LDH, AST, ALT,
fsforo, potasio
DXMIOGLOBINURIA > 1,5 mg/dL
mioglobina plasmtica
100 mg/dL ORINA NEGRA: LABORATORIO
ANHIDRASA CARBNICA III
ALDOLASA
TROPONINA I, TROPONINA T
Msculo
Esqueltico
IONES : Hiperpotasemia
Hiperfofatemia
Hipocalcemia Hipercalcemia
ORINA : Cilindros pigmentados marrones
Cristales de cido rico
COMPLICACIONES :
HPERPOTASEMIA
FRACASO RENAL

Complicaciones:
hiperfosfatemia/
hipercloremia
Acidosis
TX: REPOSICION DE
VOLEMIA

ACIDIFICACION DE
ORINA

FORZAR DIURESIS
ALCALINIZAR ORINA--
BICARBONATO
Signos :dolor
muscular
Debilidad
Sensibilidad
muscular
Disolucin
musculo
esqueltico

21/08/2014 10
IVU
Factor de riesgo: Sonda vesical
DM2
MAYOR A 50 AOS

Dx: EGO, UROCULTIVO
TX: ANTIBIOTICO 1RA LINEA (3
das mejora)
+7 das antibitico 2da lnea
(complicada)

Bacteriuria
mayor a 103
UFC/ml
COMPLICADA/ NO COMPLICADA
BAJAS /ALTAS
SINTOMAS: FIEBRE,
ESCALOFRO,DOLOR LUMBAR,
DISURIA, ORINA TURBIA,
21/08/2014 11
Valoracin
Clnica
21/08/2014 12
Ficha de identificacin
Nombre: RGC
Fecha de nacimiento: 1966,
Sexo: Masculino
Ocupacin: Chofer
Estado civil: Casado
Religin: Catlico

Antecedentes heredo familiares
Padre finado por DM2
Hermanos: 12 Ms sintettizado
Madre viva sana
Hermana con DM2 no finada
Abuelo materno finado

Antecedentes personales no patolgicos
Alcoholismo + de 6 aos de evolucin, con frecuencia de ingesta semanal.
Alimentacin: un vaso de agua diario mas refresco y caf.
Hbitos: bao cada tercer da, cambio de ropa diario, lavado dental dos veces al da,
lavado de manos cuantas veces sea necesario, inmunizaciones desconoce esquema.
21/08/2014 13

Antecedentes personales patolgicos
Diabetes mellitus tipo 2 de 12 aos de diagnostico con tratamiento de
glibenclamida 5mg cada 12 horas, metformina 850mg cada 8 horas
Insuficiencia renal de 5 meses de diagnostico sin tratamiento,
Sndrome anmico de 5 meses de evolucin, por el cual requiri
hemotrasfusin de 3 paquetes globulares.

Padecimiento actual
Insuficiencia renal crnica descontrolada, el cual inicia su
padecimiento presentndose el 31 de octubre con tos productiva en
accesos , fiebre no cuantificada, edema ascendente en miembros
plvicos motivo por el cual es ingresado debido a que presenta sobre
carga hdrica aun con uso de diurticos a altas dosis por lo cual
requiri intubacin endotraqueal.
??????????????
21/08/2014 14
Proceso atencin de
enfermera
21/08/2014 15
21/08/2014 16
Valoracin de enfermera con
base en modelo terico de
Virginia henderson
21/08/2014 17
Recibo al Sr. de 46 aos, curasndo con ????? De estancia
intrahospitalaria, con Dx. Mdico de ???????, con estado de
conciencia ????????, con signos vitales ??????????

PACIENTE: RGC
EDAD: 46 AOS
SEXO: Masculino
DIAS DE INSTANCIA: 5 das
DIAGNOSTICO MEDICO: Insuficiencia Renal Crnica Kdoqui 4,
DM2 descontrolada, Derrame pleural de predominio izquierdo,
Infeccin de Vas Urinarias, Anemia normocitica, DHE
Hipercloremia-fosfatemia, Acidosis metablica con academia,
Linfopenia y Rabdomiolisis.

Mas redactado



21/08/2014 18
Paciente masculino de 46 aos de edad, el cual llega al servicio de
urgencias el da 3-Nov-11, debido a disnea, y edema en miembros
torcicos y plvicos, por el cual se decide ingresarlo al servicio. El
da 5-Nov-11 es trasladado al servicio de Medicina Interna. ESTO
ES PARTE DEL PADECIMEINTO ACTUAL
crneo normocfalo, PUpilas isocoricas, arreactivas, con salida de
secrecin purulenta en ambos globos oculares, palidez de
tegumentos, pabellones auriculares simtricos y bien implantados,
mucosas orales deshidratadas, sonda orogstrica para alimentacin
polimrica de 870 Kcal en 500 ml para 24 horas pasando 21 ml/hr.,
con presencia de cnula orotraqueal # 8, fijada el # 22 a nivel de
comisura labial, Conectado a ventilacin mecnica el cul es
ciclado por volumen, en una modalidad de A/C, con un VC de 539
ml, FiO2 80%; Fr. 18 x min, PEEP 8, I:E 1:3.5, P(insp) 25, PSV 12,
??? Volumen o presin, saturando al SatO2 94%, a la auscultacin
pulmonar ?????????, se aspiran k tipo de secreciones?????,
gasomtricamente en ???????


21/08/2014 19
Conectado a ventilacin mecnica ciclado por volumen de 539 ml,
se encuentra en A/C, con una Fr. 18, FiO2 80, PEEP 8, I:E 1:3.5,
P(insp) 25, PSV 12, con los siguientes signos vitales Fc. 76, T/A
121/74, PM 91, SatO2 94%, Fr. 17

catter corto central bilumen por subclavia derecha su va prximal
se encuentra permeable a infusin de Midazolam 150 mg en 100 ml
de solucin fisiolgica al 0.9% pasando 26 ml/hr, en lumen distal se
encuentra permeable a Sol. fisiolgica al 0.9% de 250 ml pasando
10ml/hr, infusin de tramadol sol. fisiolgica al 0.9% con 200 mg de
tramadol pasando a 4ml/hr, monitorizado en ritmo sinusal con una
Fc 76, a la auscultacin pulmonar con presencia de roce pleural,
sibilancias en pices y bases de mayor intensidad en pulmn
izquierdo, se le realizo gasometra el da 6-Nov-11 con un pH de
7.2, PaCO2 27.1, PO2 65.5, HCO3 10.2, Anin Gap 25.5, Lactato
1.2, esto hay que citarlo en donde corresponde cuando hablamos
de ventilacin.

21/08/2014 20
Ambos miembros torcicos multipncionados aqu hay k checar que
radial y cuales fueron las condiciones neurovasculares que se
encontraron a nivel radial con un edema de ++++ y llenado capilar
en 2, movimientos peristlticos disminuidos a nivel de hipogastrio se
encuentra un catter makucar rgido para dilisis peritoneal checar
el tipo de bolsa de dilisis que se utilizaba, con un balance hdrico
negativo de 500 ml; llevando hasta el momento 32 baos con
laboratorios citar los que estan con rojo los dems hay k citarlos al
final de Leu 4.8, Neu 4.4., Linf 0.3, Hb 10.3, Hcto 30.1, Plaq 268,
Gluc 167, BUN 67.4, Creat 4.94, Na 138, K 4.6, Cl 111, Ca 79, Fosf
7.4, Mg 253, presenta edema escrotal, sonda vesical del nmero
14 con fecha de instalacin el da 3-noviembre de 2011 a
derivacin, drenando orina de color oro y presencia de sedimentos,
se encuentra en anuria, orinaba o se encontraba en anuria ?????
sin presencia de hematuria, tiene una ulcera grado II en sacro, los
miembros plvicos se encuentran con pulsos dbiles, edema de
++++, piel deshidratada y escamosa.

21/08/2014 21
Con tratamiento farmacolgico actual de Cefepime 1gr c/12
hrs, Amikacina 300 mg en 500 ml de solucin fisiolgica al
0.9%, Midazolam 150 mg en 100 ml de solucin fisiolgica al
0.9%, solucin fisiolgica al 0.9% + 8 mg de norepinefrina,
solucin fisiolgica al 0.9% de 100 ml + 200 mg de tramadol,
omeprazol 40 mg cada 24 hrs, enoxoparina 20 mg,
aloglutamol 10 mg, solucin dializante al 1.5 % de 2000 ml en
30 min de instancia en cavidad baos continuos alternados
con solucin dializante al 4.25% en 30 min.

21/08/2014 22
Valoracin por necesidades
21/08/2014 23

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGA IGNACIO CHVEZ


DIRECCIN DE ENFERMERA HOJA DE VALORACIN DE ENFERMERA
21/08/2014
24

Edad: 46 Talla: 1:70 cm Peso: 80 Kg

Diagnostico medico: Insuficiencia Renal Crnica Kdoqui 4, DM2
descontrolada, Derrame pleural de predominio izquierdo, Infeccin
de Vas Urinarias, Anemia normocitica, DHE Hipercloremia-
fosfatemia, Acidosis metablica con academia, Linfopenia y
Rabdomiolisis.
Datos sociales: Vive con: su familia X solo
Escolaridad: Secundaria
Religin: Catlico Estado civil: casado
Antecedentes personales:
Alergias: No Si:
Hbitos txicos: Tabaco Alcohol Otras drogas

Hospitalizaciones previas: Si No
Tratamiento farmacolgico ambulatorio:

x
x
x
1.- Necesidad de oxigenacin
rea Pulmonar
Fr: 23res. X min. Dificultad para respirar: Apnea Disnea En esfuerzo En reposo
Secreciones bronquiales: No Si Caractersticas: Amarillo plido
Dificultad para la expectoracin: No Si Epistaxis
Ruidos respiratorios: Normales Vesicular Broncovesicular
Anormales Estertores Sibilancias Roce pleural
Suplemento de O2: Nebulizador: O2 Catter Nasal lts. X min.

Ventilacin mecnica No Invasiva No invasiva # de cnula 8 Modalidad A/C
Vol. Corr. 516 FiO2 55 P. Soporte 12 PEEP 9
Gasometra Arterial: PO2 PCO2 pH HCO3

Color de piel y mucosas: Palidez Cianosis central Cianosis perifrica


Control radiolgico:
Congestin Pulmonar Infiltrados Foco neumnico Derrame






21/08/2014 25
x
x
x
x
x
rea Cardiovascular
Fc: 72 latidos por minuto
Presin arterial: 121/74 mm Hg


Pulso: N = Normal D = Dbil P =
Paradjico A= Ausente
Carotideo

Llenado capilar: Miembro sup. 2seg . Miembro inf. 2 seg Ingurgitacin
yugular: Si No


Hepatomegalia: No Si Dolor precordial:


Edema: No Si Sitio: MT, MP + ++ +++ ++++



21/08/2014 26
1 2 3 7 6 5 4 8 9 10
x
x x x
2. NECESIDAD DE AUMENTACIN/HIDRATACIN

Dieta habitual:
Carnes Verduras Frutas Harinas Leguminosas Lcteos Hojas
verdes
Consistencia de la dieta: Normal Blanda Lquida Bebidas frec: Refresco
Caf Agua
Ingesta de lquidos por E4 hrs: Menor de 1 litro De 1 a 2 litros Mayor de 2
litros
Apetito: Conservado Aumentado Disminuido
Suplencia para la aliment. No Parcial Total
Estado de la cavidad oral: Sin caries Caries Prtesis dental: Fija Mvil Total
Parcial
Mucosas orales: Hidratadas Semihidratadas Deshidratadas Adoncia Total Parcial

Problemas: Masticacin Deglucin o Intolerancia Nauseas Vomito Caractersticas:
Sonda de alimentacin: No Si alteraciones de peso NO SI
Datos subjetivos:
21/08/2014 27
x
x
x
x
x
3. NECESIDAD DE ELIMINACIN

Patrn urinario: Anuria Oliguria Poliuria Poliaquiuria Disuria Nicturia
Tenesmo Incontinencia Orina intermitente
Frecuencia: veces al da. Carac. normales Si No

Color: -Normal Hematrica Coliurica Otro Uso de diurticos:
Si No
Suplencia parcial: Acompaamiento al sanitario Paal Proporcionar
cmodo/orinal Otro
Suplencia total: Sonda vesical D. peritoneal Hemodilisis

Patrn intestinal: Estreimiento Diarrea Incontinencia
Frecuencia: veces al da. Normal Si No
Caractersticas: Acolia Melena Mucoide Pastosa Ftida Lquida
C/sangre fresca
Suplencia parcial: Acompaamiento al sanitario Proporcionar cmodo Paal
Otro_
Suplencia total: Ostoma Otro
Datos subjetivos:

21/08/2014 28
x
x
x
x
x

4. NECESIDAD DE TERMORREGULACION

Temperatura: Normotermia Hipotermia Hipertermia
Diaforesis: No Si
Datos subjetivos:
21/08/2014 29
x
5. NECESIDAD DE HIGIENE

Coloracin d la piel: Plida Rubicunda Marmrea Ictrica Equimosis
Hematomas


Estado de la piel: Hidratada Deshidratada Integra Con lesin Petequias
Tipo de lesin:
1.- Quirrgica: Proceso de cicatrizacin Infectada Dehiscente
2.- lcera por presin: I II III IV Proceso de cicatrizacin Infectada
3.- lcera venosa: I II III IV Proceso de cicatrizacin Infectada
4.- lcera diabtica: I II III IV Proceso de cicatrizacin Infectada

Otra Proceso de cicatrizacin Infectada

Suplencia parcial: Bao de regadera Asistido
Suplencia total: Bao de esponja
Datos Subjetivos:

21/08/2014 30
x
x x
x
x
6. NECESIDAD DE MOVILIDAD

Edo. de conciencia: Conciente Desorientado Letrgico Comatoso
Inconciente
Sedacin: No Si Norton: 7
Deambulacin : Independiente Silla de ruedas Muletas Andadera Bastn
Movilizacin en cama: Se mueve solo Suplencia total: Inmvil
Vestirse: Independiente Parcialmente dependiente Totalmente
dependiente
Datos subjetivos:

21/08/2014 31
x
x
x
x
Plan de cuidados
21/08/2014 32
Tipo de Valoracin: Cefalocaudal Fecha: 09-
noviembre
2011
Hora: 08:00
am
Servicio: Medicina interna
Necesidad Alterada: Respiracin

Causa de
dificultad: FF
Grado de dependencia: total
Datos Objetivos : Abundantes
secreciones, F.C ??, F.R ??, Sat ??
Datos
Subjetivos:
NO Aplica
Datos Complementarios:
Dx. Enfermera: Limpieza ineficaz de la va area relacionado con va area artificial,
manifestado por excesivas secreciones , F.C ?, F.R ?, Sat ??
Objetivo: Enfermera: Mantener la va area artificial limpia y permeable

21/08/2014 33

Plan de Intervenciones

Intervenciones de Enfermera
Nivel de Relacin Evaluacin
Independientes Interdependient
es
Monitorizacin de signos vitales
Aspiracin de secreciones de las vas areas
Cambio de posicin
Fisioterapia respiratoria
Precauciones para evitar la aspiracin ??? K
Monitorizacin de saturacin de oxigeno
Auscultacin
Monitorizacin acido base ????
Administracin de sedantes ?
Hay que priorizar

X
X
X
X
X
X
X

X
X
saturacin de oxigeno
de 95 a 97 %.
F.C ?
F.R ?
21/08/2014 34
21/08/2014 35
Plan de Intervenciones

Intervenciones de Enfermera
Nivel de Relacin Evaluacin
Independientes Interdependient
es
Monitorizacin de signos vitales
Monitorizacin de saturacin de O2
Interpretacin de datos de laboratorio
Cambio de posicin fisioterapia respiratoria
Aspiracin de las vas areas
Auscultacin
Interpretacin de gasometra arterial
Administracin de sedantes ???

Esto es lo mismo que el anterior ???????
X
X
X
X
X

X
X
X
21/08/2014 36
Tipo de Valoracin:
Exhaustiva
Fecha:03-06 /
10 / 11
Hora: 8:00 Servicio: Medicina Interna
Necesidad
Alterada:
Seguridad
Causa de dificultad: Grado de dependencia: Dependiente
Datos Objetivos :
Tem. 35.3, Leu 4.8,
Neu 4.4., Linf 0.3
Datos Subjetivos: -------------
--------
Datos Complementarios: el Pte se
encuentra entubado y sedado.
Dx. Enfermera: Hipotermia R/C la disminucin de la tasa metablica manifestado
por temperatura de 35.3C, piel fra y plida, llenado capilar de extremidades
perifricas

Objetivo: Enfermera: Obtener que la temperatura del paciente aumente hasta su valor
normal.
Persona: Recobrara su temperatura a su valor normal
21/08/2014 37
21/08/2014 38
Plan de Intervenciones
Intervenciones de Enfermera Nivel de Relacin Evaluacin
Enf. Persona Enf. Equipo
Salud
Proteger la prdida de calor y el viento fro (utilice
mantas y equipo aislante)
Retirar al paciente del fro y colocarlo en ambiente
clido. Mantener la ropa de la cama del paciente
limpia y seca al igual que los apsitos, vendajes o
paales que pudiera llevar.
Monitorizar la temperatura del paciente.
Valorar la presencia de sntomas asociados a la
hipotermia como deterioro de la coordinacin,
escalofros.
Valorar el nivel de conciencia.
Determinar los factores que condujeron al episodio
hipotrmico.
Aplicar medios fsicos: manta, foco calor,
compresas calientes, bolsa de agua caliente.
Mantener una adecuada ingesta de lquidos para
evitar deshidratacin y, por lo tanto, prdida de
calor.
Vigilar la piel y extremar las medidas de
prevencin de las lceras por presin.
Controlar la temperatura, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, tensin arterial y la
diuresis.

x

x




x


x
x

x

x

x


x



Durante la estancia hospitalaria el
paciente recupero su temperatura a
valores normales , mantenindolo estable
con medio fsicos y fuera de algn riesgo
que comprometiera o complicara su
estado de salud

Tem ??

Llenado capilar ????


Tipo de Valoracin: Cefalocaudal Fecha: 09-
noviembre
2011
Hora: 08:00 am Servicio: Medicina
interna
Necesidad Alterada: Nutricin

Causa de
dificultad: FF
Grado de dependencia: total
Datos Objetivos : Fc. 76, T/A 121/74, PM
91, Fr. 17, IRC Kdoqui de 4
Datos
Subjetivos:
Datos Complementarios:
Dx. Enfermera: Aumento de lquidos isotnicos, relacionado con insuficiencia renal crnica,
manifestado por anasarca, edema y derrame pleural. ??????????
Objetivo: Enfermera: Mejorar el equilibrio hidroelectroltico del paciente.
21/08/2014 39

Plan de Intervenciones

Intervenciones de Enfermera
Nivel de Relacin Evaluacin
Independientes Interdependiente
s
Monitorizacin de presin arterial
Cuantificacin de diuresis
Administracin de diurticos
Terapia de dilisis peritoneal
Interpretacin de datos de
laboratorio
Interpretacin de gasometra
????????????
X
X

X
X
X
X
Se estuvo
monitorizando la
presin arterial y esta
se mantuvo en 121/74
mm hg, se cuantifico
una diuresis xxxx, se
obtuvieron de la dilisis
peritoneal balances
negativos lo que nos
indica que la terapia
est siendo, efectiva
para el paciente.
21/08/2014 40
Tipo de Valoracin:
Cefalocaudal
Fecha: 09-
noviembre 2011
Hora: 08:00 am Servicio: Medicina
interna
Necesidad Alterada: Nutricin

Causa de
dificultad: FF
Grado de dependencia: total
Datos Objetivos : Destroxis: , ?????????? Datos
Subjetivos
:
Datos Complementarios:
Dx. Enfermera: Riesgo de aumento en los niveles de glucosa en sangre, relacionados con
dilisis peritoneal y DM2 ????????
Objetivo: Enfermera: Que el paciente mantenga valores entre 80 100 ml/dl de glucosa en
sangre.
Persona:
21/08/2014 41

Plan de Intervenciones

Intervenciones de Enfermera
Nivel de Relacin Evaluacin
Independientes Interdependien
tes
Toma de destroxis cada 4 hrs.
Administracin de insulina rpida.
Administracin de
hipoglucemiantes. ??????????
X
X
X
Con la toma de
destroxis, y la
administracin de
hipoglucemiantes se
mantuvo la glucosa
en sangre en los
rangos de ()
21/08/2014 42
Tipo de Valoracin: Cefalocaudal Fecha: 09-
noviembre
2011
Hora: 08:00
am
Servicio: Medicina interna
Necesidad Alterada: Seguridad/ proteccin

Causa de
dificultad: FF
Grado de dependencia: total
Datos Objetivos : excesivas secreciones Datos
Subjetivos:
Datos Complementarios:
Dx. Enfermera: Riesgo de que penetren secreciones gastrointestinales u orofarngeas al
rbol traqueobronquial, relacionado con intubacin endotraqueal , excesivas secreciones
bronquiales y alimentacin por sonda orogstrica ???????????
Objetivo: Enfermera: Evitar en un 100% que penetren secreciones a los pulmones y con
esto asegurar una via area permeable.
Persona:
21/08/2014 43

Plan de Intervenciones

Intervenciones de Enfermera
Nivel de Relacin Evaluacin
Independientes Interdependient
es
Monitorizacin de signos vitales
Cambio de posicin
Aspiracin de las vas areas
Fisioterapia respiratoria
Administracin de sedantes
X
X
X
X

X
Con la aspiracin de
secreciones y la
auscultacin se mejoro
la funcin respiratoria y
se evito la penetracin
de secreciones al rbol
traqueobronquial.
21/08/2014 44
Tipo de Valoracin:
Exhaustiva
Fecha:03-06 / 11 /11 Hora: 8:00 Servicio: Medicina Interna .
Necesidad Alterada:
Seguridad
Causa de dificultad: Grado de dependencia: Dependiente
Datos Objetivos :
Catter yugular, Datos
Objetivos : Tem. 35.3,
Leu 4.8, Neu 4.4., Linf
0.3, manipulacin
excesiva.
Datos Subjetivos:- excesiva
manipulacin .
Datos Complementarios: El Pte. Se
encuentra intubado y con un alto riesgo
de infeccin.
No se realizan cultivos.

Dx. Enfermera: Riesgo de infeccin R/C con procedimiento invasivo (catter yugular
derecho),disminucin de linfocitos y excesiva manipulacin

Objetivo: Enfermera: Identificar los factores de riesgo para la presencia de infeccin en el sitio de
insercin del catter yugular
Persona: No presentara datos de infeccin o infeccin durante la estancia hospitalaria

21/08/2014 45
21/08/2014 46
Plan de Intervenciones

Intervenciones de Enfermera

Nivel de Relacin
Evaluacin

.
Enf. Persona Enf. Equipo
Salud
Lavado de manos en cada
procedimiento que se le realice al
Pte.
Vigilar el lugar de insercin
Uso de tcnica asptica en todos los
procedimientos.
Indicar y Administrar antibiticos.
Cuidados con las heridas (curacin,
mantenerlas limpias y secas,)
Vigilar signos de infeccin:
taquicardia, hipertermia, cambios
locales, control de cuadro hemtico
Observar las caractersticas de la
zona de insercin de los catteres y
registrar si existen signos de
infeccin.
x


x

x


x

x



x
x

X

x





x





El paciente durante el cuidado
brindado por el personal de
enfermera no tubo ningn
compromiso o datos de
infeccin en el catter que
complicara su estado de salud

Tipo de Valoracin:
Exhaustiva

Fecha: 03-04 / 11 / 11 Hora: 8:00

Servicio: Medicina Interna

Necesidad Alterada:
Seguridad
Causa de dificultad: Grado de dependencia: Dependiente
Datos Objetivos :
Hb 10.3, Hcto 30.1,
Plaq 268, Gluc 167,
BUN 67.4, Creat
4.94, Na 138, K 4.6,
Cl 111, Ca 79, Fosf
7.4, Mg 253
Datos Subjetivos: exposicin
ambiental.
Datos Complementarios: El paciente se
encuentra intubado y sedado.
No se realizan cultivos.

Dx. Enfermera: Riesgo de infeccin R/C catter mahurkar rgido , aumento de la exposicin
ambiental a agentes patgenos.

Objetivo: Enfermera: Disminuir el riesgo de infeccin con la manipulacin del catter mahurkar
rgido.
Persona: No presentara datos de infeccin o infeccin durante la estancia hospitalaria
21/08/2014 47
21/08/2014 48
Plan de Intervenciones

Intervenciones de Enfermera
Nivel de Relacin
Evaluacin Enf.
Persona
Enf. Equipo
Salud

Vigilar la Integridad del acceso de dilisis
: Coloracin cutnea local, Temperatura
de la piel en el sitio de acceso,
supuracin local etc.
Poner en prctica precauciones
universales
Manipulacin asptica de las lneas de
acceso
Colocar un parche que recubra
perfectamente bien el catter
Vigilar laboratorios urea , creatinina
BUN, hemoglobina hematocrito y los
electrolitos sricos.
Vigilar presin arterial y frecuencia
cardiaca.


x


x


x
x

x


x


El paciente respondi
adecuadamente a las
intervenciones de
enfermera por lo tanto no
presento ningn dato o
infeccin durante su
estancia hospitalaria.
Plan de Alta
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Conclusiones
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Conclusiones
En la realizacin de este proceso atencin de enfermera se
identificaron las necesidades alteradas del paciente, en el cual
decidieron y se tomaron acciones para restablecimiento de manera
optima de las mismas.
por lo tanto se puso en practica lo aprendido en clase con respecto al
estado de salud del paciente y sobre todo los cuidados que
necesitaba para as poder llegar a una homeostasis.

Los cuidados que se le brindaron fueron de manera integral, para
lograr un equilibrio y un restablecimiento en la salud del paciente,
tambin se le realizo un plan de alta para seguir mejorando su estado
de salud y evitar que vuelva a sufrir una recada o que existan
complicaciones no esperadas.
Se le explico a los familiares la necesidad que es que el paciente siga
realizndose la dilisis peritoneal, para as no seguir teniendo dao a
nivel pulmonar, ni en el resto del cuerpo.
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Bibliografas

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