MEDICO INTERNISTA Los ndulos pulmonares pueden ser nicos o mltiples NODULO PULMONAR SOLITARIO DEFINICION: Un ndulo pulmonar solitario (NPS) es una lesin esfrica menor de 3cm de dimetro.
Esta completamente rodeada de parnquima pulmonar sano y no asociada a atelectasia o adenopatas
las lesiones mayores a 3 cm se consideran masas La cuestin mas importante es descartar cncer y varia dependiendo: la edad Localizacion geografica del paciente habito tabaquico Pac menor de 35 aos , no fumadores o residentes en zonas endmicas de algunas infecciones (histoplasmosis, coccidioidomicosis, etc) baja probabilidad de lesin maligna. Por el contrario, las probabilidades de tener un cancer en un paciente de edad avanzada o con exposicion importante al tabaco son muy altas.
Sin embargo, estos criterios no son suficientes para establecer la benignidad o malignidad del nodulo Existe dos caractersticas que si nos permiten realizar el Dx de lesin benigna:
el patrn de calcificacin velocidad de crecimiento
Un NPS es benigno cuando tiene uno de los siguientes patrones de calcificacin : a. Moteado difuso b. Zona central de calcificacin c. Anillo de calcificacin (laminar) d. Patrn denso e irregular denominado en palomitas de maz
La velocidad de crecimiento utiliza el ndice estandarizado de crecimiento que es el tiempo de duplicacin del tumor (TD).
El TD es el intervalo durante el cual la lesin duplica su volumen (no el dimetro). Cuando duplica su volumen la lesin, su dimetro (vista en dos dimensiones) aumenta aproximadamente un 25 %.
NM TD 30 Y 400 DIAS
NODULO BENIGNO CRECIMIENTO MUY RAPIDO CRECIMIENTO MUY LENTO TD > 20 DIAS TD > 450 DIAS UN NODULO QUE RADIOLOGICAMENTE NO HA CAMBIADO EN 2 AOS PUEDE SER CONSIDERADO BENIGNO DIAGNOSTICO La evaluacin diagnostica de un NPS requiere :
historia clnica y examen fsico Tcnicas de imagen Obtencin de biopsias Historia y examen fsico Interrogar: habito tabquico Exposicin pasiva al humo de tabaco Viajes realizados
Exploracin fsica: Adenopatas Hepatomegalia Lesiones cutneas Tcnicas de imagen Rx de torax: buscar patrn benigno y Rx antiguas.
Tomografa Axial Computarizada (TAC): demostrar ndulos no detectados en Rx ayuda a definir bordes: definidos o espiculados caso raro que NPS es fistula auriculo ventricular (A-V) el Dx con TAC c/ contraste.
la RMN no aporta nada a la TAC en estudio NSP
Tcnicas de obtencin de biopsias 1.La broncoscopia: si ndulo < 2cm sensibilidad para carcinoma broncognico de 10 -30 % para lesiones benignas sensibilidad es mas baja beneficios: Puede ver la lesin y tomar muestras Puede realizar estadiaje si es carcinoma se puede D/C Neoplasia respiratoria o metstasis endobronquial La toma de muestras puede Dx proceso benigno (TBC)
2. PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA (PAAF):
bajo control radiolgico puede diagnosticar 80 95 % ndulos malignos, existiendo 2 29 % falsos negativos.
tambien se debe tener en cuenta dos lesiones de diferente etiologa puede aparecer como nico ndulo
Toracotomia y reseccion del nodulo La toracotoma es necesaria si el nodulo permanezca sin diagnosticar.
La mortalidad asociada a reseccin de un ndulo maligno es 3 7 % y si es ndulo benigno es de menos de 1 % NODULO PULMONARES MULTIPLES Existen muchas enfermedades que cursan con ndulos pulmonares mltiples.
sin embargo, la causa mas frecuente son las metstasis.
La mayora de veces existe un tumor primario conocido, donde el Dx ofrece pocas dudas.