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NODULO PULMONAR

JUAN JOSE PADILLA MONTES


MEDICO INTERNISTA
Los ndulos pulmonares pueden ser nicos o
mltiples
NODULO PULMONAR SOLITARIO
DEFINICION:
Un ndulo pulmonar solitario (NPS) es
una lesin esfrica menor de 3cm de
dimetro.

Esta completamente rodeada de
parnquima pulmonar sano y no
asociada a atelectasia o adenopatas

las lesiones mayores a 3 cm se
consideran masas
La cuestin mas importante es descartar
cncer y varia dependiendo:
la edad
Localizacion geografica del paciente
habito tabaquico
Pac menor de 35 aos , no fumadores o
residentes en zonas endmicas de
algunas infecciones (histoplasmosis,
coccidioidomicosis, etc) baja
probabilidad de lesin maligna.
Por el contrario, las probabilidades de
tener un cancer en un paciente de edad
avanzada o con exposicion importante al
tabaco son muy altas.

Sin embargo, estos criterios no son
suficientes para establecer la benignidad
o malignidad del nodulo
Existe dos caractersticas que si nos
permiten realizar el Dx de lesin
benigna:

el patrn de calcificacin
velocidad de crecimiento

Un NPS es benigno cuando tiene uno de los
siguientes patrones de calcificacin :
a. Moteado difuso
b. Zona central de calcificacin
c. Anillo de calcificacin (laminar)
d. Patrn denso e irregular denominado
en palomitas de maz

La velocidad de crecimiento utiliza el ndice
estandarizado de crecimiento que es el
tiempo de duplicacin del tumor (TD).


El TD es el intervalo durante el cual la lesin
duplica su volumen (no el dimetro).
Cuando duplica su volumen la lesin, su
dimetro (vista en dos dimensiones)
aumenta aproximadamente un 25 %.


NM TD 30 Y 400 DIAS

NODULO BENIGNO
CRECIMIENTO
MUY RAPIDO
CRECIMIENTO MUY
LENTO
TD > 20 DIAS TD > 450 DIAS
UN NODULO QUE RADIOLOGICAMENTE NO HA CAMBIADO EN 2 AOS
PUEDE SER CONSIDERADO BENIGNO
DIAGNOSTICO
La evaluacin diagnostica de un NPS
requiere :

historia clnica y examen fsico
Tcnicas de imagen
Obtencin de biopsias
Historia y examen fsico
Interrogar:
habito tabquico
Exposicin pasiva al humo de tabaco
Viajes realizados

Exploracin fsica:
Adenopatas
Hepatomegalia
Lesiones cutneas
Tcnicas de imagen
Rx de torax: buscar patrn benigno y
Rx antiguas.

Tomografa Axial Computarizada (TAC):
demostrar ndulos no detectados en Rx
ayuda a definir bordes: definidos o espiculados
caso raro que NPS es fistula auriculo
ventricular (A-V) el Dx con TAC c/ contraste.

la RMN no aporta nada a la TAC en estudio NSP



Tcnicas de obtencin de biopsias
1.La broncoscopia:
si ndulo < 2cm sensibilidad para
carcinoma broncognico de 10 -30 %
para lesiones benignas sensibilidad es mas
baja
beneficios:
Puede ver la lesin y tomar muestras
Puede realizar estadiaje si es carcinoma
se puede D/C Neoplasia respiratoria o
metstasis endobronquial
La toma de muestras puede Dx proceso
benigno (TBC)

2. PUNCION ASPIRACION CON AGUJA
FINA (PAAF):

bajo control radiolgico puede
diagnosticar 80 95 % ndulos malignos,
existiendo 2 29 % falsos negativos.

tambien se debe tener en cuenta dos
lesiones de diferente etiologa puede
aparecer como nico ndulo

Toracotomia y reseccion del nodulo
La toracotoma es necesaria si el nodulo
permanezca sin diagnosticar.

La mortalidad asociada a reseccin de un
ndulo maligno es 3 7 % y si es ndulo
benigno es de menos de 1 %
NODULO PULMONARES MULTIPLES
Existen muchas enfermedades que
cursan con ndulos pulmonares mltiples.

sin embargo, la causa mas frecuente
son las metstasis.

La mayora de veces existe un tumor
primario conocido, donde el Dx ofrece
pocas dudas.

Etiologia de los nodulos pulmonares
multiples
I. Neoplasicos
1. malignos:
- metastasis (rion, tracto
gastrointestinal, utero, ovario, testiculos,
melanoma, sarcomas)
- Linfoma.
2. benignos:
- hamartoma
- malformaciones A-V o hemangiomas
- amiloidosis
II. INFLAMATORIOS
1. Micosis
- histoplasmosis
- coccidiodomicosis
- criptococosis
2. Nocardiosis
3. Tuberculosis
4. Parasitosis
- quiste hidatdico
- paragomimiasis
5. mbolos spticos
6. Sarampin atpico
7. Fiebre Q

III. VASCULARES
1. Ndulos reumatoideos
2. granulomatosis de Wegener
3. infartos organizados

IV. POSTRAUMATICOS

V. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
(NODULOS CALCIFICADOS)
GRACIAS

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