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HOSPITAL ESPAOL

CURSO DE CIRUGA GENERAL


Modulo de Oncologa
Profesor: Aurelio Carrera Muios
Residente 2 ao: ngel Armando Gutirrez-Jimnez
CONCEPTOS GENERALES,
MANIFESTACIONES CLNICAS,
SIGNOS Y SNTOMAS, ABORDAJE
DIAGNSTICO, ESTUDIOS DE
IMAGEN.
Tumores de
mediastino
Mediastino
Es la porcin central de la cavidad
torcica.

La divisin anatmica Se clasifica
de diferentes maneras, el modelo
de tres compartimentos es uno de
los ms empleados.
Thorac Surg Clin 2009; 19: 2935
Mediastino
Divisin tradicional del mediastino
Thorac Surg Clin 2009; 19: 2935
Mediastino
Mediastino: cavidad torcica derecha
Mediastino
Mediastino: cavidad torcica izquierda
Mediastino
Compartimiento
anterior
(anterosuperior).

Compartimiento
visceral (medio).

Surcos
paravertebrales
bilaterales
(posterior).
Contenido de los compartimientos del
mediastino
Anterior Medio Posterior
Glndula del timo
o su remanente
Corazn, Pericardio y
troncos de los grandes
vasos
Tejido linftico.
Tejido linfoide Nervios frnicos Troncos
simpticos
Tejido conjuntivo Vas areas centrales Venas cigos y
hemicigos.
Tiroides o
paratiroides
ectopica
. Esfago,
nervios vagos,
aorta.
Thorac Surg Clin 2009; 19: 2935
Contenido de los compartimientos del
mediastino
Mediastino posterior
Mediastino: antecedentes
hasta el 40% de los tumores
mediastnicos en adultos no
generan sntomas, son detectados
al realizar estudios radiogrficos
por otras indicaciones.
Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap.
46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw-
Hill
Mediastino: signos y sntomas
La presentacin clnica de los
tumores de mediastino depende
del tipo de neoplasia y de su
localizacin.

La mayora de las molestias
asociadas con estos tumores se
presenta cuando a crecido lo
suficiente para comprimir
estructuras adyacentes.
Semiologa.
Tos
Disnea
Dolor torcico
Dficit neurolgico (parlisis del
diafragma, parlisis cordal).
Sndrome de Horner
Sndrome de vena cava superior.
Mediastino: signos y sntomas
Otros datos que sugieren varios diagnsticos
en presencia de una tumoracin en
mediastino
La presencia de miastenia grave
puede estar presente hasta en 50%
de los timomas.

En cuanto a la localizacin los
tumores de mediastino anterior
tienen posibilidad de ser malignos
hasta en 60%.
Otros datos que sugieren varios diagnsticos
en presencia de una tumoracin en
mediastino
Thorac Surg Clin 2009; 19: 2935
Otros datos que sugieren varios diagnsticos
en presencia de una tumoracin en
mediastino
Claudia Cano et al. Tumores del mediastino cap. 41.
manual de oncologa 4ta edicin 2009 McGraw-Hill
Abordaje diagnstico
Tenemos los elementos clnicos
suficientes para sospechar la
presencia de un tumor
mediastinal y orientar su posible
localizacin lo que guiar los
estudios iniciales.
Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap.
46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw-
Hill
Abordaje diagnstico
Estudios de imagen.
Rx de trax PA y lateral
TAC contrastada
MRI
TEP - TC

Abordaje diagnstico
Estudios de imagen.
Ann Thorac Surg 2007; 84: 641
Indicaciones de biopsia
Sospecha razonable de tumor
germinal (No biopsia e inicio de
Quimioterapia).
Paciente con miastenia grave y tumor
mediastinal potencialmente operable
(no biopsia y reseccin).
Si no es susceptible a reseccin inicial y
en todos los dems tumores se debe
realizar biopsia.

Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap.
46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw-
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Mtodos para toma de biopsia
Al inicio siempre se opta por el
procedimiento menos mrbido y
complicado; pero esto depende
de la localizacin y tamao de la
lesin.
Biopsias transtoracica guiada por US
gstrica y TC se prefiere la toma con
aguja de corte (tru.cut).
Las alternativas son: mediastinoscopia,
ciruga torcica videoasistida y
toracotomas.


Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap.
46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw-
Hill
Tumores de
mediastino
anterior
Timoma
50% de los tumores de mediastino
anterior.
prevalencia de 0.15 por 100,000
personas.
Lento crecimiento y diseminacin es
predominantemente por invasin
local.
Clasificacin: OMS, TMN y
Masaoka.
Thorac Surg Clin 2009; 19: 2935
Timoma
:Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010
Timoma
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Tipo Descripcin Incidencia Supervivencia
a10 aos (%)
A Timoma fusocelular o timona
medular
9 97
AB Timoma mixto 24 95
B1 Timoma de predominio linfoctico
o timoma de predominio cortical
13 92
B2 Timoma cortical 24 81
B3 Carcinoma tmico bien
diferenciado
15 62
C Carcinoma tmico 15 29
Tumores de clulas
germinales
El teratoma maduro es la
histologa ms comn 60-70%.

Se diagnstican en etapas muy
avanzadas (55-95% tienen metstasis
al momento del diagnstico).
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Linfoma
Frecuente en adultos jvenes.
Presente frecuentemente en
mediastino medio.
Por lo general el componente
mediastinal forma parte de una
enfermedad generalizada.
Primario de mediastino hodgkin,
enfermedad generaliza con
afeccin de mediastino No hodgkin.
Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap.
46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw-
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Tumores de mediastino
medio
Frecuentemente se deben a
neoplasias quisticas (20-30%).

El ms comn es el quiste
broncognico afecta ms a los
hombres y en el 50% de los casos
son asintomticos.
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Tumores de mediastino
posterior
75% se deben a tumores
neurognicos. Suelen ser benignos
y asintomaticos.
El ms frecuente el neurilemoma,
que se origina de la vaina del
nervio intercostal.
Contraparte el Schwannoma
maligno.
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