PATOLOGIA DE ESOFAGO

DRA JESSICA MATHEUS

UPSJB
Malformaciones congnitas
La ausencia o agenesia es sumamente
rara e incompatible con la vida
Las atresias y fstulas son un poco mas
frecuentes
Su correccin debe ser precoz
Producen regurgitacin inmediata
despus de los alimentos
Los peligros son la aspiracin,la asfixia
paroxstica y neumonas
Lesiones asociadas a disfunciones
motrices

Acalasia
Hernia del hiato
Divertculos
Laceraciones Sind. Mallory Weiss)



DEFINICIN DE ACALASIA
Disfuncin motora del esfago
Fallo de la relajacin
Dilatacin consiguiente del esfago
MANIFESTACIONES CLNICAS
Se presenta en adultos jvenes, pero puede
encontrarse tambin en lactantes y nios.
Disfagia progresiva
Regurgitacin
Complicacin grave: riesgo de desarrollar un
carcinoma epidermoide (5% de los pacientes).
Otras complicaciones: esofagitis por Candida,
divertculos esofgicos y aspiracin, con neumona u
obstruccin de las vas respiratorias.
ANOMALAS PRINCIPALES
Ausencia del peristaltismo.
Falta de contraccin muscular y
relajacin del EEI con una rrelajacin
parcial o incompleta del EEI, durante la
deglucin.
Aumento del tono basal del EEI en
reposo.

PATOGENIA DE LA ACALASIA
Es desconocida, pero se relaciona con inervacin anormal
ya sea intrnseca, o de los nervios vagos extra esofgicos
Aunque generalmente hay prdida de las clulas
ganglionares de los plexos mientricos.
Alteraciones degenerativas primarias de la inervacin.
Secundaria como enfermedad de Chagas (destruccin del
plexo mientrico esofgico por el Trypanosoma cruzi).
Neuropata autnoma de la diabetes.
Procesos infiltrantes como neoplasias malignas.
Amiloidosis y Sarcoidosis.
MORFOLOGA DE LA ACALASIA
MACROSCPICAMENTE:
Dilatacin progresiva del esfago por
encima del EEI.
La pared puede mostrar un espesor normal.
Espesor mayor por una hipertrofia de la
capa muscular.
Espesor menor por una dilatacin o
distensin.
MICROSCPICAMENTE:
Puede encontrarse normalidad,
disminucin, degeneracin o ausencia de
neuronas en el plexo mientrico.
La pared del esfago puede estar
adelgazada o engrosada por edema,
inflamacin y fibrosis.
En la zona dilatada se puede producir lceras
crnicas, infecciones y cicatrizacin fibrosa,
rara vez carcinoma.
Hernia de hiato
Desplazamiento de la pared del estmago por
encima del diafragma , las causas se
desconocen, su incidencia aumenta con la
edad
Los sntomas se atribuyen a la incompetencia
del EEI y aumentan con las posturas que
favorecen el reflujo
Complicaciones: lceras, hemorragia y
perforacin
Divertculos

Evaginacin de la pared intestinal
Pueden ser verdaderas (todas las capas)
falsas (mucosa y submucosa)
Divertculo de Zenker: por encima del EES
Divertculo por traccin: en el centro del esfago
Divertculo epifrnico: inmediato por encima del EEI
Los sntomas son la regurgitacin sin disfagia pude llevar
a neumona por aspiracin


Sndrome de Mallory-Weiss

Desgarros longitudinales del esfago en la
unin gastro esofgica
Debido a nuseas y vmitos
El desgarro puede afectar solo a la mucosa o
pude perforarla
Son causa del 5-10% de las hemorragias
digestivas altas
Son ms frecuente en alcohlicos
Esofagitis por reflujo:
Es la alteracin ms frecuente en la atencin
primaria, la mucosa esofgica se inflama en
forma aguda por el reflujo del cido gstrico a la
porcin inferior del esfago
Ulceracin pptica del esfago inferior:
pequeas lceras que se hacen crnicas y se
fibrosan
Estenosis esofgica inferior:
La lcera pptica produce un engrosamiento
fibroso progresivo de la pared del esfago
inferior, la estenosis dificulta la deglucin
Esfago de Barret

Es una complicacin del reflujo gstrico
esofgico persistente producindose
metaplasia de la mucosa esofgica
inferior pavimentosa por epitelio
glandular cilndrico de tipo intestinal
Predispone al desarrollo de
adenocarcinoma


Es rara la esofagitis por causas distintas al
reflujo.
Esofagitis aguda, pueden deberse a agentes
infecciosos o fsicos.
La infeccin por Candida albicans es causa
importante sobre todo en inmunodeprimidos
Infecciones virales a herpes y
citomegalovirus son cada ves mas frecuentes
sobre todo en inmunodeprimidos
La esofagitis aguda tambin puede ser por
irradiacin o ingestin de agentes custicos
Ulcera pptica del esfago
Tumores Benignos
La mayora son mesenquimales y son de la
pared, los ms frecuentes son los leiomiomas
(muscular liso) tambin pueden ser fibromas,
lipomas, hemangiomas, neurofibromas y
linfangiomas
Los plipos de la mucosa (fibrovasculares o
lipomas pediculados)
Papilomas escamosos son formaciones
ssiles con pedculo de tejido conjuntivo
CNCER DE
ESFAGO

DRA JESSICA MATHEUS
UPSJB
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ESOFAGO
GENERALIDADES
El carcinoma epidermoide o escamoso es el ms
frecuente.
6% de todos los Cnceres del Tracto
gastrointestinal, con alta mortalidad.
Ms frecuente en hombres (3/1).
Por encima de los 50 aos.
El Carcinoma epidermoide constituye el 90% de
todos los cnceres esofgicos.
La raza negra tiene mayor riesgo.
ETIOPATOGNIA
Factores asociados al desarrollo del Ca.
epidermoide del esfago.
DIETTICOS:
Dficit de vitaminas (A, C, riboflavina, tiamina,
piridoxina).
Dficit de oligometales (zinc, molibdeno).
Contaminacin por hongos de los alimentos.
Elevado contenido de nitritos/nitrosaminas..
HBITOS:
Consumo de alcohol.
Consumo de tabaco.

ETIOPATOGNIA
TRASTORNOS ESOFGICOS:
Esofagitis de larga duracin
Acalasia
Sndrome de Plummer-Vinson
PREDISPOSICIN GENTICA:
Enfermedad celaca de larga duracin.
Displasia ectodrmica, epidermolisis
ampollosa.
Origen racial
MORFOLOGA
Comienza con lesiones in situ.
20% en el tercio superior;
50% en el medio
30% en el inferior.
Lesiones precoces: engrosamiento o
elevaciones en forma de placa en la
mucosa de color blanco grisceo.
Masas tumorales que pueden abarcar toda
la circunferencia.

PATRONES MORFOLGICOS
Fungoide (60%) exoftica polipoide.
Plano (15%) infiltrante difusa; engrosamiento,
rigidez y estenosis.
Ulcerado (25%) ulceracin necrtica que
penetra estructuras vecinas.
La gran red linftica de la submucosa favorece su
diseminacin.
Los tumores del tercio superior metastatizan a
ganglios cervicales.
Tumores del tercio medio a los ganglios
mediastnicos, paratraqueales y
traqueobronqueales.
Los del tercio inferior, cadenas gstricas y
celiacas.
ADENOCARCINOMA DE
ESFAGO
Anteriormente se confunda con los
tumores de la unin gastroesofgica
de origen gstrico.
La identificacin de la mucosa de
Barrett, revela el origen del
adenocarcinoma a partir de sta.
Ms frecuente en pacientes varones
mayores de 50 aos.
ADENOCARCINOMA DE
ESFAGO
Ms frecuente en pacientes blancos que
en los de raza negra ,al contrario que los
de carcinoma epidermoide.
Pronstico pobre, siendo la supervivencia
a los 5 aos inferior al 30%.
La identificacin temprana y la extirpacin
precoz mejora el pronstico.
MORFOLOGA
El adenocarcinoma surge sobre un
esfago de Barrett.
La mayor parte de estos se origina en el
tercio inferior del esfago y puede invadir
al cardias gstrico adyacente.
Al principio placas planas ligeramente
elevadas que luego evolucionan a grandes
masas nodulares de hasta 5 cm. de
dimetro y que pueden llegar a ulcerarse.
MORFOLOGA
Microscpicamente: Tumores
glandulares productores de mucina,
con rasgos de tipo intestinal o
tumores de clulas en anillo de sello
difusamente infiltrantes.
Gracias