DIFICULTAD RESPIRATORIA EN

EL RECIN NACIDO
JOSE LUIS GUTIERREZ RAMIREZ




Fisiologa respiratoria
Pulmn fetal=lquido pulmonar
ltima parte del embarazo
amniocentesis y anlisis de las
proporciones L/E y FSG.
Primeras respiraciones vigorosas
>40cmH2O
TP comienza la reabsorcin linftica
del lquido pulmonar
(catecolaminas, aire al nacer)
AL
NACER
Cada de la
resistencia vascular
pulmonar.
Aumento de PaO2,
constriccin y
cierre funcional del
ducts arterioso
persistente.
Aumenta la presin
sistmica.
> Musculatura lisa
arterial pulmonar
Postnatal
< respuesta ventilatoria al
aumento de CO2.
Fcil distorsin de la caja
torcica
Punto de > resistencia de la
VA es la nariz
> resistencia pulmonar, baja
distensibilidad
Pequeo tamao de la VA
Aumento del EM en RNPT
Alto consumo de O2 en rel
al peso
Musculatura c. media de a.
pulmonares
Sndrome de dificultad respiratoria

Causa ms importante de morbimortalidad en el
periodo neonatal
Afecta entre 2 y 3 % de los RN que requieren
hospitalizacin
Su incidencia es inversamente proporcional a la
edad de gestacin
60% de los nacidos antes de las 28 semanas
15% de los nacidos entre las semanas 32 y 36
Menos del 5% de los nacidos despus de las 37
semanas
Concepto:
Cuadro clnico caracterizado por:
Polipnea
Retraccin (supraesternal, intercostal,
subesternal)
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Cianosis
Requerimiento de oxgeno

Factores de predisposicin
Prematurez
Sexo masculino
Parto cesrea
Segundo gemelar
Episodios de hipoxia
Diabetes materna
diagnstico
Antecedentes ( patologia materna,
estreptococcos grupo B,
Ureaplasma urealyticum)
Clinica
Examen fsico (test de Silverman
Anderson. Test de Downes)
Radiologia
Laboratorio



Crisis leve: 1-3 puntos. Crisis moderada: 4-7 puntos. Crisis grave: 8-14 puntos
Dificultad Respiratoria en el Recin
Nacido
Es un cuadro que se presenta en el RN y est
caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido,
retraccin subcostal y grados variables de compromiso
de la oxigenacin.
Habitualmente se inicia en las primeras horas de vida
y tiene varias posibles etiologas.
TAQUIPNEA
TRANSITORIA
DEL RN
SNDROME DE
ADAPTACIN
PULMONAR
ENFERMEDAD
POR MEMBRANA
HIALINA
SNDROME DE
ASPIRACIN DE
MECONIO
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIN NACIDO
Instituto Nacional de Perinatologa: Normas y procedimientos de neonatologa 2009
Tambin se conoce como pulmn
hmedo o SDR II.
Enfermedad benigna del RN con
dificultad respiratoria poco despus del
parto.
Se resuelve en 3-5 das.
Incidencia entre el 1 y 2% de los recin
nacidos

FISIOPATOLOGA
REABSORCIN TARDA DEL LQUIDO
PULMONAR FETAL
Movimiento respiratorio del feto.
Movimientos ocasionales donde
ingieren lquido amnitico.
Sustitucin del contenido pulmonar:
Compresin torcica vaginal.
Primeros movimientos respiratorios
Capilares pulmonares

B. INMADUREZ PULMONAR
C. DEFICIENCIA LEVE
DE SURFACTANTE
ndice Lecitina/Esfingomielina maduro
pero fosfatidilglicerol negativo.
Fosfatidilgliecerol:Fosfolpido con
capacidad tensioactiva que indica el
final de la madurez pulmonar.
Clasificacin de los surfactantes:
Inmaduro: L/S <2 sin FG
Incompleto: L/S >2 y FG
Maduro: L/S >2 y FG
Miller MJ, Fanaroff AF, Martin RJ. Respiratory disorders in preterm and term infants. In: Martin
AFR, editor. Neonatal-perinatal medicine: diseases of the fetus and infant Mosby; 2005.

FACTORES DE RIESGO
Asfixia al nacer
Prematuros
Macrosoma
Sedacin materna
excesiva
TP prolongado
Fg negativo en lquido
amnitico
Asma materna
Pinzamiento tardo del
cordn umbilical
Presentacin pelviana
Instituto Nacional de Perinatologa: Normas y procedimientos de neonatologa 2009

PRESENTACIN CLNICA
Poco despus del parto tiene
taquipnea (>60 rpm pudiendo
llegar hasta 100-120)
Quejido, aleteo nasal,
retraccin intercostal y
grados variables de
cianosis.
Torax en tonel, no signos de
sepsis, a veces edema o
taquicardia con PA normal.
DIAGNSTICO
P
R
U
E
B
A
S

P
R
E
N
A
T
A
L
E
S

Relacin L:E
madura con
presencia de
fosfatidilglice
rolayuda a
descartar
EMH.
P
R
U
E
B
A
S

P
O
S
T
N
A
T
A
L
E
S

Gases arteriales:
hipoxia
(hipercapnia)
Bh: normal.
Ag en la orina:
para detectar
estreptococo del
grupo B.
Niveles de
plasmticos de
ET-1.
ESTUDIOS RADIOLGICOS
Hiperexpancin
de los pulmones
Lineas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
moderada
Aplanamiento del
diafragma
Lquido en la
cisura menor
Aumento de la
trama vascular
pulmonar
Instituto Nacional de Perinatologa: Normas y procedimientos de neonatologa 2009

TRATAMIENTO GENERAL
OXIGENACIN: FiO2 en campana ceflica-
CPAP nasal- Ventilacin mecnica
ANTIBITICOS
ALIMENTACIN: Ayuno con FR> 8o x, FR
entre 60 y 80xalimentar con SOG
DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neumona y sepsis
Cardiopata
EMH
Trastornos metablicos
Policitemia e hiperviscosidad
PRONSTICO
Es autolimitda y suele durar 1-3
das sin riesgo alguno de disfuncin
pulmonar.
ENFERMEDAD POR
MEMBRANA HIALINA
Se justifica en un recin nacido prematuro
Implica taquipnea (mayor a 60 rpm)
retracciones torcicas y cianosis
Progresa en las primeras 48-96 hrs
Incidencia del 50% de los RN con peso de
nacimiento de 501- 1500g





Miller MJ, Fanaroff AF, Martin RJ. Respiratory disorders in preterm and term infants. In: Martin
AFR, editor. Neonatal-perinatal medicine: diseases of the fetus and infant Mosby; 2005.

FISIOPATOLOGA
DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
(24-28sdg)
Pared torcica
francamente
distendible
ATELECTASIAS
PROGRESIVAS
CORTOCIRCUITO
(SHUNT)
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad
Sexo masculino
Predisposicin familiar
Cesrea
Asfixia perinatal
Corioamnionitis
Diabetes materna
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PRESENTACIN CLNICA
ANTECEDENTES
RN prematuro
Antecedentes de asfixia perinatal
EXAMEN FSICO
Taquipnea, quejido, aleteo nasal
y retracciones torcicas
DIAGNSTICO
RADIOLOGA DE TRAX
Broncograma
areo
Aumento de la
vascularidad
Infiltrado
reticulogranular
(vidrio
esmerilado)
ESTUDIOS DE LABORATORIO
GASOMETRA
Hipoxemia
Hipercarbia
Acidosis respiratoria
Estos datos aparecen dentro de las primeras 6
hrs despus del nacimiento.
Instituto Nacional de Perinatologa: Normas y procedimientos de neonatologa 2009

TRATAMIENTO
MANEJO GENERAL
1. Mantener eutermia
2. HTO > 40%
3. Proporcionar un aporte hdrico-electroltico y
calrico suficiente.

Instituto Nacional de Perinatologa: Normas y procedimientos de neonatologa 2009

MANEJO ESPECFICO
Surfactante Pulmonar exgeno
Apoyo ventilatorio manteniendo gases
sanguneos arteriales:
Pa O2 50-70 torr
Pa CO2 40-55 torr
pH 7.25-7.40
Sat O2 entre 88-92%.

Instituto Nacional de Perinatologa: Normas y procedimientos de neonatologa 2009

Campana
ceflica (40-
80% O2)
CPAPn
(presin de
5mmHg y FiO2
de 5080%)
VENTILACIN
MECNICA
SNDROME DE ADAPTACIN
PULMONAR
Causas que alteran la
eliminacin del lquido pulmonar
Causas que alteran la adaptacin
pulmonar
MALA ADAPTACIN
PULMONAR
PERIODO
EXPULSIVO
PROLONGAD
O
HIPOTERMIA
HIPOXIA Y
ACUDOSI
S
Instituto Nacional de Perinatologa: Normas y procedimientos de neonatologa 2009

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas que
disminuyen o
desaparecen en
pocas hrs (1-
12) tras la
administracin
de O2
RN con
Dificultad
Respiratori
a
RN de 36-37
sdg
SA: <3 y
>FR
Acrocianosis
AUXILIARES DE DIAGNSTICO
Radiografa de trax
normal o con leve
aumento de la trama
vascular.
Gases sanguneos con
acidosis respiratoria
PaO2 puede estar baja
pero aumentar una vez
que se administra O2
Instituto Nacional de Perinatologa: Normas y procedimientos de neonatologa 2009

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
TTRNM
EMH
TRATAMIENTO
Ambiente trmico neutro para reducir
consumo de O2
Aspiracin de secreciones
Oxigenoterapia: PaO2 entre 50-60 mmHg (35-
50 capilar)
Va enteral: FR 60-80 x -SOG. FR >80x
ayuno e iniciar lquidos IV con glucosa al 10%
SNDROME DE ASPIRACIN
DE MECONIO
12% de nacimientos con meconio en el
lquido amnitico, siendo causa del 2%
de las muertes perinatales.
In tero ms frecuentemente de la
semana 37 en adelante

El meconio aparece a nivel del ileo fetal a partir
de las semanas 11 a la 16.
Lquido viscoso, verde que tiene como principal
componente el agua en un 72 a 80%,
secreciones gastrointestinales, cidos
biliares, jugo pancretico, moco, lanugo,
sangre, restos celulares y vermix.
Miller MJ, Fanaroff AF, Martin RJ. Respiratory disorders in preterm and term infants. In: Martin
AFR, editor. Neonatal-perinatal medicine: diseases of the fetus and infant Mosby; 2005.
FISIOPATOLOGA
Estrs intrauterino
Se estimula la
peristalsis y
relajacin del esfinter
anal.
Meconio en
cavidad amnitica
Mayor riesgo a mayor
edad por la madurez
intestinal.
Hormonas
procinticas como la
motilina
Meconio en Va
area
OT: Asfixia y
ATELECTASIAS
OP: Efecto de vlvula,
sobredistencin alveolar,
enfisema y neumotrax
INHIBICIN DE LA
FUNCIN DEL
SURFACTANTE
NEUMONITIS QUMICA,
ALTERACIN EN LA
VENT-PERF. CASCADA
INFLAMATORIA
(48HRS)
VASOCONTRICCIN
PULMONAR- HTP
PERSISTENTE
Wiedemann, J. R., A. M. Saugstad, et al. (2008). "Meconium aspiration syndrome." Neonatal Netw
HIPOXEMIA
HIPERCAPN
IA Y
ACIDOSIS
FALLA
CARDIO-
RRESPIRAT
ORIA
SEVERA
EXPOSICIN AL
MECONIO POR MS DE
16 HRS
Ulceracin del cordn
umbilical
Constriccin de los vasos
del cordn umbilical
Compromiso de la
oxigenacin fetal
Se alteran los niveles de
Zinc: facilita la posibilidad
de infeccin
intraamnitica.
Criterios de severidad Clearly y
Wiswell
LEVE:dificultad respiratoria que requiere menos
de 40% de O2 en las primeras 48hrs
MODERADA: Requerimiento de ms de 40% de
O2 por ms de 48 hrs.
SEVERA:Ventilacin mecnica por ms de 48
hrs frecuentemente asociada a HTP persistente
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNSTICO
RN con lquido amnitico meconial y dificultad
respiratoria

Instituto Nacional de Perinatologa: Normas y procedimientos de neonatologa 2009

Infiltrados pulmonares
heterogneos o en
parches
Hiperinsuflacin
Atelectasias segmentadas
o lobares
Enfisema,
Neumotrax
TRATAMIENTO
VIGILANCIA INTRAPARTO: registro
cardiotopogrfico, saturacin de O2.
SUCCIN NASOFARNGEA
ESTRATEGIAS VENTILATORIAS: Ventilador
convencional incrementa la eliminacin de O2,
mejora la distensibilidad y disminuye los
cortocircuitos de D-I.
ESTEROIDES: dexametasona o
metilprednisolona de manera temprana.
TRATAMIENTO CON SURFACTANTE: reduce la
severidad, dosis de 150mg/kg/dosis
Wiedemann, J. R., A. M. Saugstad, et al. (2008). "Meconium aspiration syndrome." Neonatal Netw



TTRN
Mnimos
cambios
gasomtricos
Snt. de 3-7
das
Rx:abatimiento
de diafragma,
lquido en
cisura


EMH
Cambios
gasomtricos
importantes
Pretrmino
Rx:broncogram
a areo e
infiltrado
reticulogranular,
volumen
pulmonar
reducido.


SAP
Mnimos
cambios
gasomtricos
Sntomas
desaparecen
en 1-12hrs
Rx: Normal




SAM
Cambios
gasomtricos
importantes
Postrmino
Rx:infiltrados,
hiperinsuflaci
, atelectasias