GALLARDO MORA OSIEL Neoplasia monoclonal de clulas B , caracterizado por la presencia de clulas anormales de Reed Sternberg.
Existen dos variedades de esta enfermedades: Linfoma Hodgkin clsico (4) CD30, CD15 Linfoma Hodgkin ganglionar con predominio de linfocitos (1) CD20, CD45 Son un tipo anormal de Linfocitos B Tienen un dimetro de 15 a 45 u Contienen abundante citoplasma y mltiples ncleos. Expresan el Ag nuclear 1 de EB Tiene dos variedades: Clula de Hodgkin Clula lacunar
Esclerosis nodular Celularidad mixta LH rico en linfocitos Deplecin linfocitaria LH predominio linfocitico Morfologa de las clulas de RS Composicin de infiltrado reactivo Caractersticas epidemiolgicas Clnica Historia natural de la enfermedad ESCLEROSIS NODULAR Del 60 al 80 % de los casos. Adolescentes y adultos jvenes. Puede aparecer a cualquier edad. Mujeres Afectacin mediastinica y supra diafragmtica localizaciones mas frecuentes. Variedad de clula de RD: clulas lacunares La segunda en mejor pronostico.
CELULAS LACUNARES Ncleo multilobulado, con nuclolos pequeos. Abundante citoplasma, apariencia de laguna Suelen ser abundantes, tambin se observan clulas de RD (escasas) Fibrosis reactiva que parte de la capsula en forma de bandas de tejido de colgeno , que divide el tejido linfoide en ndulos. CELULARIDAD MIXTA Constituye del 15 al 30 % de los casos Aparece a cualquier edad. Adultos de edad avanzada La afectacin al mediastino es poco frecuente, al contrario con el bazo y los ganglios abdominales. Histolgicamente: El infiltrado inflamatorio con linfocitos, clulas plasmticas, histiocitos y se encuentran clulas neoplsicas del tipo RS clsico. LH RICO EN LINFOCITOS Representa el 5% de los casos. Por lo general se presenta en la mitad superior del cuerpo. Es mas comn en nios pequeos.
Clulas neoplsicas: son de tipo clsico RS o lacunar y el componente no neoplsico esta constituido mayoritariamente por linfocitos de menor tamao. LH DEPLECION LINFOCITARIA Es la forma menos frecuente de LH Mas frecuente en ancianos y en pacientes VIH positivos. Se presenta con linfadenopatia abdominal, hepatoesplenomegalia, y afectacin a la medula sea. Clulas neoplsicas: son numerosas, y de aspecto sarcomatoso, el infiltrado no neoplsico es muy escaso. LH CON PREDOMINIO LINFOCITICO NODULAR Tiene un patrn de crecimiento nodular que ocupa menos del 30 % de ganglio afectado, con o sin reas difusas. Clula: ncleo vesicular, con nuclolos pequeos, generalmente perifricos. Palomita de maz Afecta a hombres, de 25 a 45 aos y suele afectar a ganglios perifricos respetando el mediastino. 80 % se encuentran en estadios iniciales 90% remisiones completas despus del tratamiento. Hombres Mujeres Jvenes 1. 15- 20 aos 2. Despus de los 55 ES mas frecuente Tiene mejor respuesta al Tx que LNH Tasa de supervivencia en 1 ao 92 % VEB Mononucleosis 3 riesgo Edad / Sexo Antecedentes familiares 5 % LH familiar Gemelos monocigotos 100 riesgo Ubicacin Condicin socioeconmica Infeccin con VIH Aumento de tamao de ganglio linftico o un grupo de ellos. (Parte superior del cuerpo) Indoloro Fiebre 38 C durante tres das Fatiga persistente Sudoracin, especialmente durante la noche Perdida de peso, mas del 10 % en 6 meses Esplenomegalia Prurito o dolor con la ingestin de alcohol.
HC Y EF Rx de Trax 33 % mal pronostico Biopsia excisional TAC pacientes con ganglios cervicales altos Biopsia en medula sea / Etapas III-IV o Sntomas B Afectacin adenopata Mayor de 1.5 cm para considerarse positiva. Afectacin esplnica Esplenomegalia palpable + Esplenomegalia radiolgica o datos esplnicos. Afectacin heptica Defectos focales o mltiples Dos pruebas de imagen Masa voluminosa Cualquier ganglio o masa superior a 10 cm Mediastino mayor de 1/3 BH normal o neutrofilia Linfopenia Monocitosis Anemia Eosinofilia VSG A Ausencia de fiebre, sudoracin nocturna y perdida de peso. B Pacientes con fiebre, sudoracin excesiva y perdida de peso. X Enfermedad con masa tumoral (grandes masas con linfocitos ) E rganos afectados fuera del sistema linftico FAVORABLE Pacientes en estadio I y II 20 % Curacin 95% DESFAVORABLE Estadio I y II, edad 50 aos, afectacin del mediastino mayor de 10 cm. 4 o mas reas ganglionares, rganos no linfticos, presencia de sntomas B. AVANZADO Albumina <4gr/dl Hemoglobina <10 gr/dl Hombre Edad > 45 aos Recuento de leucocitos >15 000 mm 3 Recuento de linfocitos < 600 /mm3
EDAD SUBTIPO DE LA ENFERMEDAD ENFERMED ADES ETAPA Y CATEGORIA TRANSTORNOS RESISTENCIA Y RECAIDA Meta: Lograr la cura 75 % La tasa de curacin incrementa hasta el 90 % si lo pacientes son jvenes y se encuentra en las primeras etapas de la enfermedad. Caractersticas favorables Vincristina 2mg/m2 los das 0 a 14 Adriamicina 25 mg/m2 los das 0 y 14 Metrotrexato 20 mg/m2 los das 0 y 14 Prednisona 40 mg /m2 14 das Cuatro ciclos + radioterapia a regiones comprometidas Adriamicina 25/m2 los das 0 y 14 infusin de mas de 6 hr Bleomicina 10 u/m2 los das 0 y 14 en infusin de mas de 6 hr Vinblastina 6mg/ m2 los das 0 y 14 das Dacarbazina 375 mg/m2 los das 0 y 14 Se aplican 3 ciclos del esquema + Radioterapia a sitios comprometidos + 3 ciclos ms