1.

PROPOSITO

Establecer los parmetros de control
hdrico propios de Enfermera, de
acuerdo con la orden mdica.
Conocer la cantidad de lquidos
administrados (ingeridos por va oral
e intravenosos) y eliminados por el
paciente en un tiempo determinado,
con el fin de valorar el equilibrio
hidroelectroltico.
El agua es el componente ms abundante del
cuerpo; se distribuye a travs de las clulas,
lquidos extracelulares y las estructuras de
sostn.

El agua representa un porcentaje variable entre
individuos (60%, 70% y hasta 80%) del peso
corporal, dependiendo de la edad, el sexo y el
contenido de grasa corporal.

Las mujeres tienen una cantidad de agua
corporal total correspondiente a alrededor del
60% del peso corporal, los hombres del 70% y
los nios del 80%.
El agua corporal total est
distribuida como agua intracelular,
en un 5058%, el agua extracelular
(plasma y lquido intersticial como
linfa y cefalorraqudeo) 3846% y
una pequea fraccin de agua
transcelular 2,5% (secreciones y
excreciones).
El balance de agua y electrolitos est
determinado por el volumen de agua
ingerida y el volumen de agua
excretado.

Las fuentes de ingesta de agua
incluyen el agua consumida, los
alimentos ricos en agua, como las
frutas, as como el agua que genera el
metabolismo oxidativo.
Las fuentes de excrecin de agua son la orina,
el sudor, las secreciones gastrointestinales
y vapor en el aire espirado.

Las prdidas insensibles en nios son de 30 a
50 mL/kg/da 500 mL/m2 de superficie
corporal/da, las prdidas fecales de 8 a 10
mL/kg/da 100 mL/m2 de superficie
corporal/da; en adultos son de 300 a 500
mL/m2 de superficie corporal, las prdidas
fecales de 200 mL/da.
Los electrolitos son aquellas sustancias
que se hallan disueltas en los lquidos del
organismo:
potasio, sodio, cloro, calcio,
bicarbonato sdico, magnesio y fosfato.
La concentracin de estos electrolitos
debe mantenerse dentro de un rango
muy estrecho correspondiente a la
normalidad; mltiples enfermedades,
trastornos y medicamentos pueden
provocar desequilibrios.
El equilibrio acido-bsico es mantenido
mediante la regulacin de la concentracin
de hidrogeniones en los lquidos del
organismo; se emplea el trmino pH para
representar dicha concentracin.

El rango normal del pH plasmtico es de
7,35 a 7,45. En la medida que se incrementa
la concentracin de hidrogeniones se reduce
el pH, provocando acidosis y, cuando se
reduce la concentracin, asciende el pH, lo
cual significa alcalosis.
Los sistemas biolgicos para la autorregulacin
de la homeostasia tienen el objetivo fundamental
de enfrentarse al estrs conservando,
relativamente constante, las siguientes variables
fsicas o qumicas, entre otras:
Las concentraciones de los elementos sanguneos.
Las caractersticas de los lquidos del cuerpo
(por ejemplo, tensin o presin parcial del oxgeno
molecular, glucosa, sodio, potasio, bicarbonato,
cido clorhdrico, entre otros).
El volumen y pH de los lquidos corporales.
La temperatura del cuerpo.
La presin arterial.
La frecuencia cardiaca.
Balance de lquidos

Debemos partir del hecho de que los lquidos son
vitales para todas las formas de vida, transportan
nutrientes, elementos gaseosos, productos de
desecho, ayudan a mantener la temperatura
corporal.

El Secreto del manejo est en la Ganancia=Prdida.
Al paciente hay que darle lo que necesita y el
paciente necesita lo que est perdiendo en
condiciones normales o anormales.
Toda la economa corporal participa en
el balance de lquidos, pero de manera
principal la piel, pulmn y rin.

Para mantener el balance hdrico, la
cantidad de lquidos que ingresan en un
intervalo determinado de tiempo debe
ser igual a la cantidad perdida. De estas
prdidas no todas pueden ser
cuantificadas.

Normalmente el nivel de agua corporal total es
mantenido por el equilibrio entre la ingesta y la
eliminacin natural.

Se puede ingerir una gran cantidad de agua y
tanto el volumen como la composicin corporal
total permanecern constantes.
Los mecanismos de entrada y de salida de lquidos
se pueden definir en trminos de BALANCE
implicando que el equilibrio de una sustancia en
el organismo es la diferencia entre el ingreso y el
egreso de esta para tratar de conservar la exacta
proporcin de los lquidos intracelular y
extracelular.
CONTROL DE LQUIDOS

Pacientes en estado crtico por enfermedad
aguda, con traumatismos graves o grandes quemaduras.
Pacientes en estado postoperatorio de ciruga
mayor.
Pacientes con enfermedades crnicas, tales como, falla
cardaca congestiva, diabetes, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, ascitis, cncer.
Pacientes con drenajes masivos, como ileostomas o fstulas
enterocutneas, o aspiracin gastrointestinal, por ejemplo,
succin gstrica.
Pacientes con prdidas excesivas de lquidos y
requerimientos aumentados (diarrea y fiebre, entre otros).
El gasto urinario se calcula de la siguiente manera:

Cantidad de orina eliminada en el da / peso / 24 horas
Cuando el gasto urinario es menor de 0,5 cc/kg/hora se dice
que el paciente est oligrico, eso quiere decir que est
produciendo una muy mnima cantidad de orina al da y eso
se refleja en que el rin est probablemente comprometido
y puede continuar prontamente en una insuficiencia renal.

Un gasto urinario inferior a 0,2 cc/kg/hora se considera
anuria y esto significa no produccin de orina y por tanto una
falla renal. Si luego del tercer da de hospitalizacin el
paciente ya se encuentra estable de sus constantes vitales y
ha mantenido un buen balance de lquidos y un adecuado
gasto urinario puede retirarse la sonda vesical, dado que si
sta permanece por varios das favorece el desarrollo de una
infeccin de vas urinarias.
LIQUIDOS ADMINISTRADOS

VA ORAL
Registre en la casilla correspondiente del formato la
hora, tipo, cantidad de lquidos administrados por va
oral, y/o sondas naso gstricas o de gastrostoma.
Sume y registre el total de los lquidos administrados
va oral, al finalizar cada turno.

VA ENTERAL
Registre los lquidos que se le dan al paciente por
sonda naso u orogstrica o de gastrostoma, como
gastroclisis agua libre etc.
VA PARENTERAL

Registre la hora, cantidad y nombre de la solucin
con la que recibi turno.
Verifique la cantidad de lquidos por hora que tiene
ordenado pasar.
Verifique cada hora que est pasando la cantidad
ordenada, si tiene bomba de infusin
verifique la programacin.
Realice clculo dependiendo de la cantidad por
administrar.
Gradu el goteo segn corresponda.
Registre en notas de enfermera la cantidad de la
solucin, cuando inicia y finaliza.
En las casillas correspondientes,
registre por hora los lquidos
administrados de cada una de las
soluciones ordenadas.
Registre la cantidad lquidos que se
administran con los medicamentos y
especifquelos.
Sume cada una de las filas al finalizar
el turno para hallar el sub. total de las
6 o 12 horas correspondientes.
Registre los bolos adicionales en casilla
diferente, tenga en cuenta que si el bolo lo
pasa por la misma va que se estn
administrando los lquidos basales no puede
registrar las dos cantidades, si el bolo lo
inicia a la media hora solo le habr pasado la
mitad de los lquidos basales ordenados,
realice un registro real de lo que administra.
Cierre balance de lquidos a las 6.45 a.m.
En paciente de cuidado crtico realice balance
de lquidos acumulado.
LIQUIDOS ELIMINADOS

Se registra todos los lquidos eliminados por las
diferentes vas.
En paciente de cuidado crtico se debe instauran
sonda vesical y la medicin dela diuresis deber
hacerse horaria.
Vmito, diuresis espontnea, hemorragia, materia
fecal Lquida inmediatamente se presenten.
Los drenajes a bolsas recolectoras se desocupan en
cada turno si el paciente es de manejo bsico y cada
hora si es paciente crtico.
En caso de drenajes cerrados de trax o mediastino,
realice la medicin cada turno, marque con fecha
hora hasta donde realiza la medicin.
Realice el clculo de prdidas insensibles
segn pauta establecida por el servicio.
Efecte el balance de lquidos en cada turno,
en paciente de manejo bsico.
Cierre balance de lquidos a las 6.45 a.m.
En paciente de cuidado crtico realice balance
de lquidos acumulado, con la siguiente
frmula o cc de orina/kg/tiempo en horas
No deje casillas por algn concepto sin
consignar drenaje, si el drenaje es 0, registre
(0) o no elimino no dreno.
Todos los pacientes con lquidos que pasan
por va endovenosas as sean cantidades
mnimas debe realizarse controles de
lquidos. En casi todas las patologas se
requiere verificar diuresis y cantidad.

Es importante cuantificar la diuresis vmito y
drenajes (no registre cruces ni + ni en
paciente adulto que requiere paal y no tienen
sonda vesical, pese el paal para un control
ms objetivo de la diuresis.
MATERIAL Y EQUIPO

Bscula
Dispositivos para la infusin de lquidos intravenosos.
1. Dispositivos no Volumtricos: Administran la solucin en
gotas/minuto (equipos de microgoteo, macrogoteo, equipos
para transfusin)
2. Dispositivos Volumtricos Administran un volumen
especifico en tiempo dado en ml/hr ( buretrol, bombas de
infusin, infusores)
Dispositivos de Drenaje (Drenaje cerrado para tubo de trax,
sistema cerrado para aspiracin gstrica, sistema de
recoleccin de drenaje urinario (cistofl) y sistema cerrado
de drenaje de sangre Recipiente para medir.
Registro en Formato Notas de Enfermera ACF 019, ACF 085
en paciente de cuidado crtico.
ACTIVIDADES

Informar al paciente.
Cuantificacin y registro de las perdidas urinarias, drenajes
(sondas y tubos), hemorragias, vmito y diarrea, las
perdidas insensibles son cuantificadas en los lquidos
eliminados cada 6 horas
La administracin de lquidos se realiza por clculos segn
edad, patologa y condicin clnica del paciente
Realizar registro de los lquidos administrados y eliminados
en cada turno para los servicios de hospitalizacin y cada
hora para las unidades de cuidado crtico de adultos,
neonatal y cuidados intermedios identificando y avisando
oportunamente signos de Hipovolemia e Hipervolemia
Medicin de la presin venosa central (PVC) si la
condicin del paciente lo amerita, permite una estimacin
del estado del volumen de retorno al corazn derecho.
El rango normal es de 3-10 cms/h2O
Administracin y registro de componentes sanguneos.
Identificar tempranamente cualquier tipo de reaccin
adversa
El balance se realiza cada turno: Se resta la cantidad de
lquidos eliminados de la cantidad de lquidos
administrados; el balance normal debe ser 0. El balance
es positivo cuando la cantidad de lquidos administrados
por va oral y endovenosa es mayor que la cantidad de
lquidos eliminados por el organismo y es negativo cuando
la cantidad de lquidos eliminados por el organismo es
mayor a la cantidad de lquidos administrados por va
exgena
El balance de lquidos para los pacientes con
dilisis peritoneal y plasmafresis se debe
relacionar en el balance de los lquidos de las
24 horas.
Las irrigaciones o lquido de lavado gstrico
no se contabilizan en el balance. Su control se
realiza en una hoja aparte anotando la hora,
el volumen administrado de solucin de
irrigacin y el drenaje obtenido.
La diferencia entre el drenaje y la irrigacin
corresponde a la cantidad de lquido corporal
eliminada.
OBSERVACIONES

En las instituciones se realiza el balance de lquidos
administrados y eliminados cada 6 horas, 7 am-13pm, 13
pm-19 hs, 19 hs - 7 am; a excepcin de las Unidades de
cuidado intensivo adulto e intermedio adulto y neonatal
que se realiza cada hora.

En pacientes de RTU de prstata se realiza el control de
irrigacin urolgica en el formato diseado para tal fin
Recuerde que en pacientes con irrigacin urolgica, la
diferencia entre lo administrado y lo eliminado
corresponde a la diuresis del paciente y este dato se debe
registrar en la hoja de control de lquidos administrados y
eliminados.

La administracin de irrigacin urolgica en
cuidado critico se realizara por bomba de infusin..
Durante el turno verificar el correcto
funcionamiento de los diferentes drenajes.
Siempre que se administre lquidos, bolos anotar
inmediatamente despus de realizado el
procedimiento.
Utilizar las medidas de proteccin adecuada para el
momento de recolectar o desechar drenajes.
Informar a medico de turno y jefe del servicio los
cambios importantes en la eliminacin de los
paciente.