TEMA

SIFILIS

ALUMNO EN ESPECIALIZACION EN MEDICINA
FAMILIAR: PABLO ALONSO ALVARADO
PROFRA. ADJUNTA: DRA. OLGA BALTAZAR
JUAREZ.
SFILIS
QUIEN LO CAUSA:
Treponema Pallidum
HISTORIA
Historia
2 vertientes:

Sita su origen en Amrica y que fue
posteriormente llevada por los conquistadores
espaoles al continente europeo.

Teora que plantea un origen comn que la sita en
Europa, Cercano Oriente y frica.
Historia
Renacimiento hizo que se extendiera muy
rpido, llegando a constituir ya en el siglo
XVI un problema.

1905 descubre la bacteria por el zologo
alemn Fritz Schaudinn.

1906 el microbilogo alemn August von
Wassermann desarroll la primera prueba
de deteccin en la sangre de la
enfermedad.

Historia
1909 el microbilogo alemn Paul
Ehrlich descubri el primer tratamiento
efectivo: el compuesto arsenical
Salvarsn.

1943 se demostr la gran efectividad de
la penicilina frente a la sfilis.

GENERALIDADES
Generalidades
Son organismos helicoidales sumamente
finos y delgados, que se caracterizan por
tener una pared celular flexible.

Esta rodeado por pequeas microfibrillas,
denominadas endoflagelos.

No se tie con colorantes de Gram, solo
por tinciones especiales como: tincin de
plata o argntica.
Generalidades
Tiene movimientos de flexin y de rotacin.

Es capaz de metabolizar la glucosa en
presencia de oxigeno, pero tambin es
capaz de incorporar aminocidos a las
protenas que sintetiza en ausencia de
oxigeno. Por lo tanto es considerada
aerobia o anaerobia facultativa.
Generalidades
Se puede tener cierto xito en los cultivos
de laboratorio (in Vitro), siempre y cuando
se utilicen medios hsticos (en clulas);
pero, es difcil porque slo se obtienen
cultivos hasta la primera generacin.

La visualizacin de esta bacteria es por
microscopia de campo oscuro, anticuerpos
fluorescentes, microscopio electrnico y
por tinciones especiales.
CARACTERSTICAS DEL TREPONEMA PALLIDUM
Caractersticas del Treponema
Pallidum


Muere rpidamente.

No resiste a la desecacin.

Muere a la mayora de desinfectantes.

Altamente sensible a la penicilina y sumamente
lbil a concentraciones bajas de tetraciclina y
eritromicina.
Caractersticas del Treponema
Pallidum
Estructura antignica:

Tiene pocos antgenos, pero es capaz de
estimular la produccin de anticuerpos
antitreponmicos (son especficos). Tambin
estimulan anticuerpos anticardiolipina (no son
especficos), se denominan reaginas.
EPIDEMIOLOGA
Epidemiologa
Es una enfermedad cosmopolita.

El reservorio es el hombre.

Se adquiere por contacto directo con una
lesin de sfilis reciente, va
transplacentaria y raramente por
transfusin de sangre.
Epidemiologa
Transmisin:

Sexual (frecuentemente de los 18 a los 30 aos
de edad, en personas con vida sexual activa).

Congnita (de la madre al hijo).

Inoculacin (para quienes manejan y trabajan la
bacteria, Ej. Laboratorio).
CLASIFICACIN
Clasificacin
SIFILIS
POSTANAL PRENATAL
Clasificacin
SIFILIS
PRECOZ
(1

Y 2

)

TARDIA
PRENATAL O
CONGENITA
Sfilis Precoz
SIFILIS PRIMARIA:

Periodo de incubacin: 10 a 90 das.

Chancro de inoculacin ( treponema).

Chancro es indoloro.

Localizacin (en el sitio de entrada)


Sfilis Precoz - Primaria
Sfilis Precoz
SIFILIS SECUNDARIA:

2 a 12 semanas.

Sin manifestaciones clnicas.

Hay diseminacin del treponema en mltiples
rganos (hueso, hgado, piel, SNC, vasos, etc.).

Fase latencia. (El 25% mejora sin Tx, otro 25%
evoluciona de manera latente sin
manifestaciones y el 50% restante evoluciona a
sfilis tarda sintomtica)
Sfilis Precoz - Secundaria
Sfilis Tarda
Tiene de evolucin mas de 2 aos.

Sintomtica.

Gomas cutneas.

Lesiones en los huesos y aneurisma de las
arterias.

NO HAY TREPONEMA en el organismo.

Lesiones irreversibles.
Neurosfilis
La neurosfilis meningovascular se debe al
desarrollo de una endoarteritis obliterante
que afecta a los vasos sanguneos de las
meninges, cerebro, cordones espinales.

Provocar mltiples infartos.

La parenquimatosa se debe a la
destruccin de las clulas nerviosas, sobre
todo de la corteza cerebral.
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones psiquitricas.

Signo de la pupila de Argyll-Robertson (pupila
pequea e irregular que acomoda para la visin de
cerca, pero no ante estmulos luminosos).

Tabes dorsal (dao por una desmielinizacin de la
columna posterior).

Ganglios y races dorsales (provocar la aparicin de
un Cx de ataxia, parestesias, incontinencia fecal,
impotencia) .

Sfilis Congnita
Atraviesa la placenta en la semana 18 de
embarazo.

Feto se infecta, afecta a rganos vitales y morir
intrauterino o morir despus de haber nacido.

De 2 a 4 semanas de nacido puede presentar:
erupcin, pnfigo, bolas 2 a 5 cm. de dimetro en
manos y pies, rinitis, hemorragias, hepatomegalia,
esplenomegalia, anemia, hipotermia, piel seca,
facies de viejito, prematuros.
Sfilis Congnita
Despus de los 2 aos:

Nariz en silla de montar.

Tibias en forma de sable (charro).

Triada De Hutchison:

Dientes en sierra.

Queratitis intersticial.

Sordera neurgena.

DIAGNSTICO
Diagnstico
Se debe de combinar la epidemiologa con
los sntomas clnicos: cualquier lesin
ulcerativa en genitales se considera sfilis
hasta que no se demuestre lo contrario.

Si hay una lesin sospechosa de sfilis, se
hace un raspado tratando de agarrar el
exudado del fondo limpio y se lleva a
microscopia de campo oscuro e
inmunofluorescencia directa.
Diagnstico Microscopia de
Campo Oscuro e
Inmunofluorescencia Directa
Diagnstico
Pruebas no treponmicas (identificacin de
reaginas):

Las principales son la VDRL (Venereal Disease
Research Laboratories test) y el RPR (Rapid
Plasma Reagin test).

Existen falsos positivos que pueden deberse a
infecciones virales (hepatitis, sarampin,
varicela, etc), infecciones parasitarias (malaria,
paludismo, entre otras), enfermedades
autoinmunes (lupus eritematoso, hepatitis) y en
embarazos.
Diagnstico - VDRL
Resultado negativo, Microscopio a 100x Resultado positivo, Microscopio a 100x
Diagnstico - RPR
Diagnstico
Pruebas treponemicas (anticuerpos
especficos):

Las ms conocidas son FTA ABS
(Fluorescent Treponema Absorption test), que
es una prueba con anticuerpos fluorescentes;
MHA TP (Microhemogglutination test for T.
Pallidum), que es una prueba de
hemoaglutinacin.

Son pruebas altamente especficas y su utilidad
es de pruebas confirmatorias.
Diagnstico FTA-ABS
TRATAMIENTO
Tratamiento
La penicilina es el tratamiento de eleccin,
aunque las personas alrgicas a sta
pueden usar doxiciclina como antibitico
alternativo.

Despus de administrar el tratamiento
apropiado, generalmente se realizan
pruebas sanguneas de seguimiento
(RPR), para evaluar el tratamiento.
Tratamiento
Sfilis Temprana (primaria, secundaria)

Penicilina G Benzatinica. 2,4 MUI i/m por
semana en tres dosis.

Doxiciclina. 100mg v/o c/12hrs, durante 14 das.

Tetraciclina. 500mg v/o c/6hrs, durante 14 das.

En caso de alergia a penicilina desensibilizar.
Tratamiento
En sfilis tarda:

Penicilina G Benzatinica. 7,2 MUI i/m en tres
dosis con intervalo de 1 semana.

En neurosfilis:

Penicilina G Cristalina. 12 a 20 MUI/d i/v en 6
dosis diarias, por 10 a 14 das.
Tratamiento
Desensibilizacin a la Penicilina.

El procedimiento es totalmente inocuo y rpido,
pudiendo completarse en 4 horas. Puede realizarse
por v/o o i/v, siendo ms fcil el primero.

El protocolo de desensibilizacin oral de Wendell
comienza con 100 unidades de Fenoximetilpenicilina
y la dosis se va duplicando cada 15 minutos, hasta
llegar a una dosis acumulada de 1,3 millones de
unidades. Luego se observa el paciente 30 minutos
antes de hacer la administracin i/v.
Tratamiento
Reaccin de Jarisch Herxheimer.

Es una reaccin aguda caracterizada por fiebre,
mialgias, cefalea, malestar general, que puede
producirse en las primeras 24 horas luego del
tratamiento.

En la mujer embarazada puede haber riesgo de
parto prematuro o sufrimiento fetal. Para
prevenirla se aconseja la administracin de
prednisona 0,5 mg/kilo de peso durante los 2 a
3 primeros das del tratamiento.
PREVENCIN
Prevencin
Practica de sexo seguro y uso permanente
de condones.

La realizacin de exmenes para sfilis en
mujeres embarazadas.

Identificacin, diagnostico y tratamiento de
personas infectadas.
Gracias!!!
BIBLIOGRAFIA:
HARRISON EDICION 17.
MANUAL HARRET LANE
DERMATLOGIA DE ARENAS
DERMATOLOGIA AMADO SAUL