FISIOPATOLOGA DE

LA CIRCULACIN
PULMONAR
Dr. Michael Ayudant Ramos
Sede Hospital San Jos Callao
UPSJB
Circulacin pulmonar
En 1 minuto: En reposo, pasa toda la sangre por el pulmn
Regulacin del flujo sanguneo pulmonar: local, no autonmica.
Hipoxia e hipercapnia local vasoconstriccin arteriolar para
derivar la sangre a un rea mejor ventilada.
CIRCULACIN PULMONAR
Circulacin pulmonar: relacionada con el sistema de intercambio
gaseoso
Circulacin bronquial: abastece de sangre arterial al pulmn para
las necesidades de sus clulas
Anastomosis entre ambos sistemas sangre de la vena pulmonar
(oxigenada) en realidad no est oxigenada al 100%.
Circulacin pulmonar -
Caractersticas
Gran lecho capilar: Entre los rganos ms vascularizados.
Gran dimetro de todos sus componentes
Gran capacidad de distensibilidad
Baja resistencia perifrica
Sistema de presiones bajas
Circulacin pulmonar
La resistencia de los vasos pulmonares disminuye
cuando aumenta el GC:

Para aumentar el flujo (ejercicio p.ej.) aumenta la PA
ligeramente y disminuye la resistencia por
vasodilatacin.
HIPERTENSIN PULMONAR
Estado de la Circulacin Pulmonar
producido por ciertas enfermedades que
originan un aumento del tono vasomotor, y
de la Resistencia Vascular Pulmonar, y
producen:
Elevacin de la Presin sistlica en Arteria Pulmonar (PAPs) > 35 mm Hg
o
Elevacin de la Presin media de Arteria Pulmonar > 25 mm Hg. en
reposo o 30 mm Hg. al esfuerzo.
Presiones de la circulacin
pulmonar
Tronco de arteria pulmonar
Sistlica - 15 25 mmHg
Diastlica - 5 16 mmHg
Media - 10 22 mmHg
Arteria pulmonar (presin en cua)
Mxima - 6 20 mmHg
Mnima - 1 12 mmHg
Media - 6 15 mmHg
Aurcula izquierda (venas pulmonares)
Mxima - 6 20 mmHg
Mnima - 1 12 mmHg
Media - 4 12 mmHg
FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSIN
PULMONAR
Los factores ms importantes son:
Flujo sanguneo
Resistencia arteriolar pulmonar.
Menos importantes:
Volumen sanguneo
Elasticidad pulmonar
Compliance pulmonar.
CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA
DE LA HIPERTENSIN PULMONAR
CLASE DESCRIPCIN
CATEGORIA I:
HIPERTENSIN
ARTERIAL
PULMONAR
a) Hipertensin pulmonar primaria (espordica y familiar):
50% Casos familiares (Gen BMPR)
25% Casos espordicos
b) HP asociada a colagenosis, Shunt izq.-der., H Portal, VIH,
frmacos
Caractersticas comunes:
Localizacin e histologa de las lesiones,
Manifestaciones clnicas
Respuesta al tratamiento
CATEGORIA II:
HIPERTENSIN
PULMONAR
VENOSA
Cardiopatas y Valvulopatas izq.
Compresin de venas pulmonares.
Enfermedad Venoclusiva pulmonar
Caractersticas comunes:
Aumento de la P Venosa.
Tto encaminado a corregir el defecto.
Utilizacin de Vasodilatadores.
CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA DE LA
HIPERTENSIN PULMONAR
CLASE DESCRIPCIN
CATEGORIA III
ASOCIADA A
NEUMOPATIAS O
HIPOXEMIA
EPOC,
Enf. intersticiales,
Trastornos del sueo,
Hipoventilacin alveolar.
Grandes alturas
Caractersticas:
Mecanismo productor: Hipoxia,
Hipertensin de grado moderado.
Pronstico dependiente de la enfermedad
CATEGORIA IV
HTP por
Trombosis o
Embolia
Tromboembolismo Central o perifrico.
Tto: Tromboendarterectomia en centrales
Vasodilatadores en perifrico
CATEGORIA V
HTP por Enf.
vasculares y otras
Sarcoidosis.
Esquistosomiasis
Hemangiomatosis capilar
Tratamiento: El de la enfermedad productora o trasplante
pulmonar
Alteraciones de flujo
Aumento del flujo sanguneo
Dilatacin de la red arterial
Aumento del flujo pulmonar
( Aun con baja resistencia vascular pulmonar )
-Comunicacin interauricular
- Comunicacin interventricular
- Persistencia del conducto arterial
- Sndromes hipercinticos
Alteraciones de estasis (reflujo)
Por impedimento al drenaje de la circulacin pulmonar.
Causa ms comn: Insuficiencia cardiaca izquierda Estasis venosa
pulmonar Hipertensin venocapilar Aumento PA pulmonar
-Lesiones de la vlvula mitral (estenosis, insuficiencia y
doble lesin).
- Tumores y trombos de la aurcula izquierda.
Vasooclusin
Oclusiones de capilares, arterias o arteriolas
(> 50% de la red vascular pulmonar).
Aumento de resistencia perifrica
Aumento de la presin arterial pulmonar
-Embolia pulmonar de gran calibre o mltiples embolias.
- Enfisema pulmonar Hiperdistensin Destruccin de
capilares pulmonares
- Colapso pulmonar por neumotrax, toracoplasta, derrame
pleural Compresin extrnseca Aumento de la resistencia
perifrica.
Vasoconstriccin
HIPOXIA
AUMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD ARTERIOLAR
PULMONAR
ELEVACIN DE LA RESISTENCIA
PERIFRICA
HIPERTENSIN
PULMONAR
Procesos mixtos
Enfisema Compresin y destruccin capilar.
Insuficiencia cardiaca izq. Estasis pulmonar
Aumento de contractilidad de fibras
musculares Hiperplasia de la ntima
Embolia pulmonar Oclusin y
vasoconstriccin por hipoxia y liberacin de
histamina, serotonina y otros.
HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR
FISIOPATOLOGIA CARDIOPATAS
Cardiopatas y Valvulopatas izq.
Presin Auricula izq
Presin Venas Pulmonares
Presin Arteria Pulmonar
Resumen de la fisiopatologa de la
Hipertensin pulmonar
Aurcula
derecha
Ventrculo
derecho
Aurcula
izquierda
Ventrculo
izquierdo
1. Hipertensin pulmonar de flujo
2. Hipertensin pulmonar de reflujo
3. Hipertensin pulmonar vasooclusiva
4. Hipertensin pulmonar vasoconstrictiva
1
2
3
4
FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA PULMONAR

Manifestacin frecuente de Insuficiencia
cardiaca

MECANISMOS
Acumulacin de agua a nivel intersticial alveolar
ECUACION DE STARLING
Q = K [(Phc Phi) S(c - i)]

FISIOPATOLOGA DEL EDEMA PULMONAR
ECUACION DE STARLING
Q = K [(Phc Phi) S(c - i)]



Alteracin de balances de P hidrosttica
EP DE Insuficiencia ventricular izquierda
Alteracin de balances de P onctica
Alteracin de la permeabilidad de la membrana alv-capilar
Alteracin del aclaramiento linftico pulmonar
Pulmn Normal
FISIOPATOLOGA DEL EDEMA PULMONAR
ECUACION DE STARLING
Q = K [(Phc Phi) S(c - i)]


Alteracin de balances de P hidrosttica
EP DE Insuf Ventr. Izq: AUMENTO DE Phc
PCP > 18 MMhG
Sistema linftico: aclaramiento
Vel mx: 10-20 ml/h en reposo
Aumenta en ICC
Disminuye en EM, fibrosis
FISIOPATOLOGIA IVI - EDEMA PULMONAR

ECUACION DE STARLING
Q = K [(Phc Phi) S(c - i)]

DISMINUCION DE P coloidosmtica CAPILAR
No es causa (aislada) de EP
Facilita formacin de EP

Retardara la remocin del EP
Disminuye eficacia teraputica
EP - Diagnstico diferencial

CARDIOGENICO
No CARDIOGENICO (IPA-SDRA)

AMBOS
NO DEFINIDO problema diagnstico
2) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL EDEMAPULMONAR
CARDIOGENICO LESIONAL
CLINICA
Cardiopata previa
Evento CV agudo
DOM
Fiebre
Periferia: vdilatacin-
vconstriccin
+
+



+


+
+
+
TRATAMIENO

Respuesta a
balance -
+ + +-
RxTx
Redistribucin F
Distribucin del edema
cardiomegalia
perihilar Ms
homognea
ECOCARDIOGRAMA

DILATACION vi
SWAN-GANZ
considerar trat previo
PCP >18 mmHg Baja
FISIOPATOLOGA DE LA
EMBOLIA PULMONAR
Obstruccin por trombos de la circulacin
pulmonar.
Causa de Hipertensin pulmonar.
Causas ms comunes:
Trombosis venosa profunda de MMII y de venas
iliopelvianas.
Corazn: Fibrilacin auricular, trombos murales.
Embolia pulmonar
Tamao del mbolo determinar afectacin
hemodinmica.
Grandes mbolos Oclusin del tronco pulmonar:
Muerte sbita.
mbolos medianos Cor pulmonale agudo y shock
cardiognico, con PVC elevada.
mbolos pequeos Poca afectacin inmediata A
largo plazo Hipertensin pulmonar progresiva
Liberacin de histamina, serotonina,
bradikinina Broncoespasmo.

FISIOPATOLOGA DE LA EMBOLIA
PULMONAR
EMBOLIA PULMONAR
Sin repercusin
clnica o
hemodinmica
Obstculo al flujo
sanguneo
Hipertensin
pulmonar
Shock
Desproporcin V/Q
Hipoxia Hipercapnia
Necrosis
INFARTO PULMONAR
Condensacin
Hemoptisi
s
Pleuritis
Dolor
pleural
Derrame
pleural
COR PULMONALE
Cardiopata pulmonar.
Compromiso del corazn derecho, por:
Enfermedad pulmonar propia
Trastornos de la fisiologa pulmonar (enf. del corazn
izquierdo, con posterior lesin derecha).
Ligado a la hipertensin pulmonar.
3 mecanismos principales:
1. Enfermedad vascular: Disminucin de la luz o
distensibilidad de grandes o pequeas arterias
Embolia pulmonar, arteritis.
2. Enfermedad pulmonar difusa: Compromiso de
parnquima y vas areas Bronquitis crnica, fibrosis
pulmonar.
3. Trastornos de fisiologa pulmonar extrnsecos
Obesidad, cifoescoliosis, fibrosis pleural, enf.
Neuromusculares, depresin de centros respiratorios.
FISIOPATOLOGA DEL COR PULMONALE
Enfermedad
Vasooclusiva
Hipoventilacin
alveolar
generalizada
Bloqueo
alveolo capilar
Desproporcin
V/Q
Hipoxia
Hipertensin pulmonar
Hipertrofia ventricular derecha
COR PULMONALE
Compensado Descompensado