GRACIELA PACHACAMA GOYA

En un tratamiento de ortodoncia puede presentar hiperplasia o

agrandamiento gingival ya sea por la actividad de placa o los aparatos
utilizados. La hiperplasia o agradamiento gingival poseen componentes
fibroticos con abundancia de fibroblastos y fibras de colgeno. El
tratamiento de eleccin es la gingivectoma para eliminar todo el tejido
fibrocito que rodea la pieza dental o recontornea la gingival.
El caso ilustra como el movimiento dental se encuentra afectado por la
presencia de un agrandamiento gingival por lo que es de suma importancia
tener una visin multidisciplinaria

La placa bacteriana, presente en todos los individuos, es capaz de producir
alteraciones gingivales, especialmente cuando se combina con la presencia
de aparatos ortodncicos, que requieren una duracin del tratamiento
entre 18 y 24 meses.
Algunos estudios han demostrado que los adolescentes con tratamiento de
ortodoncia, incluso teniendo buena higiene y bajo ndice de placa,
desarrollan hiperplasias gingivales generalizadas moderadas, uno o dos
meses despus de colocados los aparatos.
Para algunos autores, el factor determinante para la severidad de la
patologa es la cantidad de placa bacteriana presente en la boca.


La reaccin periodontal que se manifiesta con mayor frecuencia en los
tratamientos de ortodoncia es la gingivitis en presencia del periodonto
sano y placa bacteriana. Esta inflamacin se presenta sin prdida de tejido
conectivo y sin existencia de bolsas, siempre y cuando esta sea de forma
transitoria y no se asocie a fuerzas excesivas.
Si un paciente periodontalmente afectado requiere tratamiento
ortodncico, se debe someter siempre a una fase higinica previa y, en
ocasiones, a una fase quirrgica.
Otro factor que puede provocar problemas periodontales es la
irritacin por bandas ortodncicas. Las bandas no deben extenderse a
los tejidos gingivales ms all del nivel de adherencia.

En un tratamiento de ortodoncia, las fuerzas alteran la vascularidad del
ligamento periodontal, haciendo que el hueso sea reemplazado por
osteoblastos en el rea donde se da tensin, y reabsorbido en el rea de presin
por medio de los osteoclastos.
Se deben evitar fuerzas excesivas y rpidas para no causar problemas
periodontales ya que estas pueden producir necrosis del ligamento periodontal y
del hueso adyacente.
El paciente masculino de 17 aos se presenta a la consulta en el rea de
Ortodoncia de la Clnica de Especialidades Odontolgicas de ULACIT; su
queja principal es el torcido de adelante. El paciente no presenta ninguna
alteracin sistmica, slo refiere ser alrgico al polvo
Nombre del paciente: Ricardo delgado
Edad del paciente: 17 aos.
Direccin: san alfredo
Antecedentes patolgicos personales: alergias
Antecedentes quirrgicos: no refiere.
Antecedentes farmacolgicos: no refiere.
Antecedentes familiares: no refiere.
Clnicamente muestra inflamacin gingival en el rea anterior
superior e inferior. Se observa una hiperplasia o agrandamiento
gingival en el cuadrante III, ms que todo a nivel de central,
lateral y canino. En la relacin intermaxilar y de las arcadas
dentarias, se observa una relacin molar derecha clase I e
izquierda clase II, borde a borde. La relacin canina derecha es
de clase I y la izquierda de clase II. Muestra una sobremordida
vertical del 100% y una sobremordida horizontal de 5 mm.
La lnea media superior es coincidente y la inferior est desviada hacia la
izquierda 5 mm, como producto de la mala oclusin dental. Existe
apiamiento tanto superior e inferior con una discrepancia alveolodentaria
superior de -10 mm e inferior de -14 mm.
En el examen radiogrfico el paciente presenta una CII esqueletal, por
retrusin, mandibular, con los incisivos superiores en norma y los incisivos
inferiores levemente proinclinados.
El paciente inicia el tratamiento con la colocacin de un aparato expansor
(Hyrax) para eliminar la mordida cruzada posterior, un arco lingual para evitar
la retroinclinacin de los incisivos inferiores discrepancia tan severa que
requiere de extracciones inferiores colocacin de brackets Cuando se
termin la activacin de Hyrax, se realizaron las extracciones de las primeras
premolares superiores e inferiores, y se dej aparato expansor como
retenedor.
Luego se coloc un plano de mordida anterior y el aparato ortodncico fijo
inferior. Se inicia la secuencia de arcos para lograr el alineado y nivelado.
Se producen continuos desprendimientos de brackets deficiencia de
adhesin y poca colaboracin del paciente.

Despus de un periodo de infructuosos controles, se refiriere al paciente a
periodoncia, ya que la inflamacin gingival en las piezas anteriores
inferiores no se disminuy con instrucciones de higiene oral (IHO) aplicadas
y tratamientos auxiliares como enjuagues bucales y profilaxis.
Debido a esto, se realizo interconsulta con especialistas en
periodoncia, quienes decidieron realizar el tratamiento quirrgico
(gingivectoma) por diagnstico de hiperplasia gingival asociada a pubertad
y a predominio de placa bacteriana.
En la fase quirrgica se gingivectoma en el segmento anterior inferior,
dando nfasis al cuadrante tres.
La hiperplasia o el agrandamiento gingival es un factor que limita o impide
el movimiento dental en un tratamiento de ortodoncia (Lindhe, 2001).
Carranza (2002), Lindhe (2001), Varela (2005) y Genco (1990) coinciden en
que cualquier patologa periodontal debe ser analizada antes de iniciar
cualquier tratamiento, para que as no desmejore durante este.
El tratamiento ms indicado y efectivo para el agrandamiento gingival es la
realizacin de una gingivectoma, como se pudo comprobar en el caso
presentado anteriormente, pues luego de este procedimiento, el
movimiento dental mejor. Algunos autores como Carranza (2001), Genco
(1990), Bascones (1998) y otros discuten la importancia de realizar este
procedimiento previo a cualquier tratamiento odontolgico, ms que todo
en el ortodncico, ya que influye en el movimiento dental y adems puede
agravar la condicin periodontal.
Es importante tener una visin multidisciplinaria para as poder lograr cada uno
de los objetivos planteados en el tratamiento de ortodoncia y poder concluir el
caso idealmente, sin afectar ninguna estructura periodontal, a fin de no tener
consecuencias irremediables a corto o largo plazos.
Se debe tener en cuenta que los tratamientos ortodncicos se pueden
realizar tanto en personas adultas como en nios y adolescentes. En estos
ltimos, se debe insistir sobre la higiene dental para as evitar acumulacin de
la placa bacteriana y que presenten un factor de predisposicin al
agrandamiento gingival, muchas veces asociada a la pubertad como fue en el
presentecaso.
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