Tutora: Dra. Lilian Soto Definicin Es un cuadro caracterizado por un deterioro de la articulacin, debilitando el cartlago, lo que genera que no se puedan soportar cargas normales. ESTRUCTURAS AFECTADAS: Cartlago hialino Hueso subcondral Ligamentos Cpsula Membrana sinovial Msculos periarticulares Epidemiologa >80% de los mayores de 55 aos tienes artrosis radiolgica Slo 10% a 20% manifiesta alguna limitacin en sus actividades producto de la artrosis Un 6% tiene sntomas monoarticulares Compromiso ms frecuente: Rodillas 41% Manos 30% Caderas 19% Ligero predominio femenino
GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS, SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006 Factores de riesgo Modificables: Sobrecarga articular obesidad
Parcialmente modificables: Traumatismos articulares Atrofia de cuadriceps Artropata inflamatoria previa Enfermedades endocrinas y metablicas
No modificables: Edad Sexo femenino Raza Factores genticos Trastornos congnitos o del desarrollo
GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS, SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006 Patogenia Julio Csar Snchez Naranjo, Diego Fernndez Lpez Zapata; Fisiopatologa celular de la osteoartritis: el condrocito articular como protagonista; Iatreia Vol. 24 (2): 167-178, 2011. Agresin inicial (mecnica, gentica, inflamatoria, hormonal, etc.)
Solucin de continuidad de la membrana sinovial Alteracin de la regulacin de transporte de solutos Aumento de oxgeno y glucosa en el cartlago lleva a un aumento de radicales libres RADICALES LIBRES Disfuncin mitrocondrial Apoptosis del condrocito Inducen liberacin de TNF, IL-1, TGF Activan MMP Activan ms MMP Julio Csar Snchez Naranjo, Diego Fernndez Lpez Zapata; Fisiopatologa celular de la osteoartritis: el condrocito articular como protagonista; Iatreia Vol. 24 (2): 167-178, 2011. En las primeras fases de la enfermedad, en respuesta a la destruccin aumentada hay una mayor produccin de condrocitos. Esta respuesta es ineficaz porque se producen condrocitos inmaduros, que son inapropiados para soportar las funciones de la articulacin. Estos mecanismos compensadores alcanzan un lmite, y luego dejan de funcionar, predominando el catabolismo articular. EN RESUMEN: hay un desequilibrio entre la produccin y la destruccin de cartlago. Julio Csar Snchez Naranjo, Diego Fernndez Lpez Zapata; Fisiopatologa celular de la osteoartritis: el condrocito articular como protagonista; Iatreia Vol. 24 (2): 167-178, 2011. Anatoma patolgica 1. Reblandecimiento focal de la superficie del cartlago. 2. Aumento del contenido de agua y disminucin de los proteoglicanos. Proliferacin de los condrocitos formando grupos de gran actividad. Reumatologa para Mdicos de Atencin Primaria , 2002 3. Aparicin de fisuras aspecto fibrilar 4. Formacin de quistes condrales por destruccin de la matriz sea y necrosis celular
5. Remodelacin del hueso subcondral, produciendo aumento en el grosor y en la densidad de la placa sea (esclerosis subcondral)
Reumatologa para Mdicos de Atencin Primaria , 2002 6. Formacin de osteofitos 7. Formacin de quistes intraseos que contienen restos de trabculas y mdula sea con degeneracin fibrinoide 8. Sinovitis reactiva, secundaria a la fagocitosis de restos de cartlago o de cristales de pirofosfato o apatita 9. Engrosamiento y fibrosis de la cpsula articular
Reumatologa para Mdicos de Atencin Primaria , 2002 Clasificacin PRIMARIA (IDIOPTICA) Generalizada (3 o ms grupos articulares) Localizada SECUNDARIA Enfermedades metablicas (acromegalia, hipotiroidismo) Artropatas microcristalinas Enfermedades articulares (displasia, artritis, meniscopatas, infecciones) Neuroartropata Hiperlaxitud articular Fracturas previas con mala alineacin Enfermedades seas (osteonecrosis, Paget) Condrolisis Disfuncin articular interna Sobrecarga local Dismetra de miembros Desequilibrio neuromuscular Artrosis primaria: localizacin
por qu duele la artrosis? En un principio es una enfermedad asintomtica, debido a que el cartlago no tiene inervacin, por lo que no genera dolor. A medida que se desgasta el cartlago, disminuye su capacidad para actuar como amortiguador. Los tendones y ligamentos se estiran, causando dolor. En una etapa ms avanzada, los huesos pueden rozar entre s, causando an ms dolor y prdida de movimiento. por qu duele la artrosis? Clnica En general, de comienzo insidioso y compromiso oligoarticular DOLOR: De tipo mecnico, relacionado al uso de la articulacin, empeora con la actividad y mejora con el reposo Crnico Estados ms avanzados dolor contnuo RIGIDEZ: Dura minutos Aparece tras un periodo de inactividad CRUJIDOS, AUMENTO DE VOLUMEN Y T ARTICULAR LIMITACIN DE LA MOVILIDAD PRDIDA DE FUNCIN
Examen fsico Ensanchamiento seo Crujidos palpables con los movimientos articulares (traducen prdida de la regularidad de la superficie del cartlago artrsico) Restriccin de rangos articulares con dolor al final del rango Dolor a la palpacin Derrame articular y leve aumento de la t local Atrofia muscular Deformidad articular Inestabilidad articular
Estudio complementario La mayora de las veces el diagnstico es clnico Los exmenes de laboratorio son normales La Rx sirve como mtodo diagnstico: Disminucin del espacio interarticular Osteofitos Esclerosis de hueso subcondral Geodas o quistes subcondrales
Radiografa normal Artrosis de cadera Tratamiento Objetivos: Control del dolor Mantener la funcionalidad Mejorar la calidad de vida Evitar la progresin de la enfermedad
GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS, SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006 Terapia no farmacolgica Educacin del paciente: Control de factores de riesgo modificables (bajar de peso, higiene postural, zapatos cmodos, etc.) Proteccin articular para reducir la carga sobre la articulacin y disminuir el dolor (caminatas sobre terrenos blandos, evitar estar de pie sin moverse, evitar bajadas de escalera, evitar reposo en cama, usar elevadores para el WC y cama, etc.) GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS, SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006 Fisioterapia: Terapia con fro analgesia a corto plazo
Calor superficial no hay evidencia
TENS* efecto positivo sobre el dolor y la rigidez de las articulaciones con artrosis
Ultrasonido no hay evidencia
Acupuntura beneficio sintomtico sobre el dolor y funcin articular de rodilla, es una tcnica compleja
GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS, SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006 *estimulacin nerviosa transcutnea Kinesioterapia: Mejorar la funcionalidad Mejora en las AVD Disminucin del dolor Mejorar la biomecnica articular y proteger la articulacin Mejorar la discapacidad y el estado global de salud
GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS, SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006 Ejercicios aerbicos: Bicicleta Natacin Hidrogimnasia
Ejercicios de fuerza: Esquemas que incluyan combinaciones de aumento de rango articular, ejercicios isomtricos de aumento de la fuerza muscular y ejercicios aerbicos de bajo impacto. En pacientes con artritis la fuerza muscular est reducida, lo que aumenta con el ejercicio, disminuye el grado de dependencia y disminuye el dolor
Si aparece dolor se debe reducir la intensidad o cambiar el ejercicio, pero nunca suspenderlo. GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS, SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006 Terapia farmacolgica Agentes tpicos: Aines tpicos Capsaicina: promueve la liberacin de sustancia P (lleva a la deplecin de ella con el uso prolongado). Requiere aplicacin 4 veces al da, comenzando el efecto despus de 14 a 28 das. Analgsicos: Paracetamol (dosis mxima: 4 gr/da) Analgsicos opioides: codena y tramadol. Evitar uso a largo plazo GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS, SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006 AINES: Recomendacin: pacientes con componente inflamatorio significativo y en aquellos que no logren controlar el dolor con paracetamol. Riesgos: Hemorragia digestiva: > 65 aos Antecedentes de HDA o enfermedad ulcerosa Uso concomitante con corticoides o anticoagulantes Uso de tabaco y OH Insuficiencia renal: > 65 aos HTA Insuficiencia cardaca Uso de diurticos Uso de IECA
GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS, SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006 Drogas de accin lenta: Glucosamina Condroitn sulfato Diacerena Viscosuplementacin: cido hialurnico intraarticular Solo aprobado para gonartrosis Alivio del dolor por varios meses Requiere tres a cinco infiltraciones Deben ser realizadas por un especialista Alto costo
GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS, SOCIEDADCHILENA DE REUMATOLOGA, 2006 actan modificando factores metablicos en el cartlago articular, tienen efecto sintomtico y podran modificar la estructura del cartlago Corticoides intraarticulares: Indicados en dolor agudo Especialmente tiles si se acompaa de derrame articular Son efectivos, pero de corta duracin Escasos efectos secundarios Procedimiento realizado por un especialista Reumatologa 2003; 19(4):201-205 Insaponificables de palta/soya (IPS): Estn hechos de fracciones insaponificables de un tercio de aceite de palta y de dos tercios de aceite de soya. Se demostrado en estudios invitro que disminuyen la IL- 1, las metaloproteinasas y las prostaglandinas E2 en la artrosis. Existe clara evidencia de que los IPS mejoran los sntomas en la artrosis de rodilla y posiblemente, tambin reduzcan la progresin radiolgica. Comienzan a actuar desde el 2 mes y tienen un efecto persistente una vez finalizado el tratamiento. FELIPE BECERRA-ROJAS, DAVID LEN-FLORES, ARIEL SALINAS; Ensayo clnico del uso de los insaponificablesde palta/soya en el manejo de la osteoartrosisde rodilla; ACTA MDICA PERUANA VOL XXI N1; 2004.
Tratamiento quirrgico Cadera: Artroplasta Recomendacin: fracaso de terapia no quirrgica en enfermedad severa
Rodilla: Lavado y debridamiento artroscpico: controversial Osteotoma: > 60 aos (atletas o realicen actividades pesadas), mujeres premenopasicas con estilo de vida activo Artroplasta: fracaso de terapia no quirrgica en enfermedad severa
GUA DE PRCTICA CLNICA EN OSTEOARTROSIS, SOCIEDAD CHILENA DE REUMATOLOGA, 2006