BALON DE

CONTRAPULSACION
AORTICA
DOCENTE : Lic. Bertha Rincn

PONENTES: Lic.Trinidad Ramrez ,Mariella
Lic.Vsquez Villarroel, Vanessa
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESPECIALIDAD EN CUIDADOS CARDIOVASCULARES
INTRODUCCION
IABP es usado desde 1 968 en
situaciones clnicas severas,
predominantemente en pacientes
crticos.
Mtodo de asistencia ventricular
Uso en Insuficiencia cardiaca refractaria
a tratamiento farmacolgico, angina
inestable y como apoyo de la
teraputica por cateterismo en pacientes
de alto riesgo


BALON INTRAORTICO

Mtodo pulstil cuya
accin es temporalmente
opuesta a la onda de
pulso generada por la
descarga sistlica.

Definicin

El baln de contrapulsacin intra-artico es un
catter con baln en la punta que alojado en
la aorta torcica y en sincronizacin con los
latidos cardiacos se infla y desinfla,
desplazando un volumen de sangre
comparable al del baln (entre 30 - 40 cc). La
contrapulsacin es un mtodo de soporte
ventricular izquierdo (VI) indicado en gran
variedad de situaciones en las que el aporte y
la demanda de oxgeno del miocardio pierde
su equilibrio.

BALON INTRAORTICO
La colocacin del baln es en la
Aorta descendente, se infla
despus del cierre valvular
artico, permanece inflado
durante la distole y se colapsa
antes del comienzo del periodo
eyectivo.
SISTOLE DIASTOLE
EQUIPO
Baln esta fabricado en una delgada
capa de poliuretano ( fuerza -
antitrombtico )
Varios tamao y diferentes volmenes
Dos lmenes concntricos:
lumen central: gua - monitoreo de PA
lumen exterior: intercambio de gas ( Helio )
conectado a una consola
Descripcin
Se trata de un baln de latex con una
capacidad de 34-40-50 cc
Inmediatamente distal a la emergencia
de la arteria subclavia izquierda
Comandado por una consola que lo
infla y desinfla sincrnicamente con el
ciclo cardaco.
EQUIPO
EQUIPO
TECNICA DE INSERCION
Va arteria femoral - tcnica percutnea
Va aorta torcica - quirrgica
Anticoagulacin post colocacin de gua
Uso catter introductor 9.5 F: reduce
complicaciones vasculares y
hemorrgicas.
BCIA tamao de 8 o 9.5 Fr baln
llenado por Helio.

UBICACION
La punta distal radiopaco debe
estar ubicado debajo de la arteria
subclavia izquierda a 2 cms.
La regin proximal debe estar
cerca de las arterias renales
UBICACIN


MECANISMOS PROPUESTOS
Reduce la demanda de oxigeno
miocrdico
Incrementa la velocidad del flujo
sanguneo coronario
La aumentacin de la PA diastlica
acrecienta la trombolsis, llevando a
una reperfusin ms rpida.
FISIOLOGIA
El baln es sincronizado para desinflarse
durante la fase temprana de la sstole,
decrece la post carga del VI)
Mejora la FE del VI y mejora el stroke
volumen llevando a una reduccin de
consumo de O2 miocrdico.
El baln se infla durante la distole
temprana, mejorando el flujo coronario y
la perfusin perifrica.
Funcin del Baln Intraartica
La insuflacin del baln dentro de
la aorta descendente en sentido
antergrado aumenta un 20% el
gasto cardaco. En sentido
retrgrado aumenta el flujo
coronario.
La desinsuflacin en sentido
antergrado disminuye las
resistencias perifricas. En
sentido retrgrado disminuye el
consumo de oxgeno miocardico.
FISIOLOGIA
Usualmente se comienza en una
proporcin de 1 : 1.
Una vez obtenido el beneficio se desteta
gradualmente en una proporcin de
bombeo de 1 : 2 a 1 : 3 cada 6-12 hrs

INFLACION DEL BCIA
AUGMENTACION DIASTOLICA
El baln inflado crea un flujo retrgrado
resultando en:
PA diastlica en el arco artico
perfusin coronariana
PAM
perfusin sistmica
oferta de O2
DEFLACION DEL BCIA
REDUCCION DE LA POST CARGA
El flujo de la sangre con el baln
desinflado resultando en:
el volumen y presin del arco
la post carga
volumen sistlico
levemente la PA S
el tiempo de la eyeccin sistlica
perfusin coronaria

VIAS DE ACCESO
Arteria femoral
Arteria axilar
Aortotomia

SINCRONIZACION
BIOLOGICA
E.K.G : insufla en la cspide
onda T y desinfla al
comienzo Q.R.S
P.A : insufla en la incisura
dicrota y el colapso antes
del comienzo del periodo
eyectivo.
RITMO INTERNO : circulacin
extracorprea


Indicaciones del BIAC
Shock cardiognico por infarto en espera de
la revascularizacin o en combinacin con
fibrinolticos cuando no es posible o para
traslado.
Isquemia coronaria refractaria de alto riesgo
refractario a las medidas farmacolgicas en
espera de la revascularizacin.
Complicaciones mecnicas del IAM.
Arritmias refractarias por isquemia cardaca
Apoyo para salir de la CEC o en el
postoperatorio en isquemias residuales

Indicaciones del BIAC
Indicaciones del BIAC
Indicaciones del BIAC II
Indicaciones de causa extracardiolgica: En
apoyo a la ciruga no cardaca de pacientes
cardiolgicos graves. En apoyo hemodinmico
del shock sptico con falla cardaca
prodominante.
Indicaciones cardiolgicas discutidas: En el IAM
sin shock tratados con angioplastia primaria. En
pacientes de alto riesgo de complicaciones de la
angioplastia: insuficiencia cardaca, FEVI<40%,
vaso aporta 40%, enfermedad en tronco arterial
no protegido
Contraindicaciones del BIAC
absolutas y relativas
Diseccin de aorta.
Aneurisma toracoabdominal.
Enfermedad vascular perifrica
severa.
Injertos protsicos de aorta
descendente.
Injertos protsicos bilacos o
stents.
Contraindicaciones para la
heparinoterapia
FUNCIONAMIENTO DEL BCIA
Monitorizar la presin artica - va
lumen central del BCIA
Asegurarse morfologa de la onda
artica - onda dcrota
Asegurar EKG con ondas R
positivas
FUNCIONAMIENTO DEL BCIA
Sincronizacin: mejor con
morfologa de onda de aorta ( PP
> 20 mmHg )
Inflacin post onda dicrota
Usar una frecuencia 1:2
Baln con mitad de volumen

FUNCIONAMIENTO DEL BCIA
TIEMPO DE INFLACION:
Inmediatamente despus del cierre de
la vlvula artica ( onda dicrota )
Antes de la apertura de la vlvula
artica
EKG: justo despus de la onda T

FUNCIONAMIENTO DEL BCIA
TIEMPO DE DEFLACION:
Justo antes de la apertura vlvula
artica Presin diastlica final
Hasta el cierre de la vlvula artica
EKG:coincide con el complejo QRS

Flujo de coronario, onda de
presin aorta y VI
Factores que afectan el nivel
de presin aumentada
Del BIAC.
De la consola.
Del paciente.
Del timing
Del BIAC

Depende de la adecuacin del tamao
del BIAC al tamao de la aorta del
paciente.
Se cuenta con 3 tamaos de BIAC (34,
40 y 50cc) para distintos tamaos de
pacientes.
Cuando el BIAC es demasiado chico
para el tamao de la aorta se puede
requerir de noradrenalina para ajustarlo
en forma transitoria hasta su remocin.

De la Consola
Cuando hay una prdida de Helio en el
sistema.
La insuflacin es insuficiente para
ocupar todo el espacio de la aorta.
La aumentada queda amputada por
debajo de los valores posibles.
Del paciente
Todas las causa capaces de reducir el
volumen sistlico.
Disminucin de la presin arterial media
por debajo de 50mmHg.
Disminucin excesiva de las resistencias
perifricas.
Arritmias rpidas o lentas que
comprometen la hemodinamia.
Del Timing
La insuflacin del BIAC debe realizarse
en la incisura dcrota.
Aumenta la presin diastlica y el aporte
miocrdico de oxgeno.
La desinsuflacin se produce antes de la
apertura de al vlvula artica.
Genera una disminucin de la postcarga
y el consumo de O2.

BIAC normo-sincronizado
Insuflacin precoz
Insuflacin tarda
Desinsuflacin precoz
Desinsuflacin tarda
MONITORIZACION
Hemodinmica cada 30 min - 2 hrs
Signos vitales cada 1 hora
Snidos: cardacos - respiratorio cada 2
horas
Circulatorios cada 15 min ( primera hora
) luego cada 2 hrs
MONITORIZACION
Cerebral : status cerebral cada hora
Renal: dbito urinario cada hora
Sanguneo: cada 8 hrs
Plaquetas
AGA
Sv O2
Condiciones para el destete
del BIAC
Corregido el defecto anatmico.
Corregida la isquemia miocardica.
Mejora de la funcin ventricular.
Se deben mantener presiones normales
al detener el BIAC.
Estabilizacin hemodinmica: sin
adrenalina, N-adrenalina de 0.02-0.1,
Dopamina<10, Dobutamina cualquiera.
Destete del BIAC
procedimiento
Prueba clnica de mantenimiento de la
hemodinamia sin apoyo.
Confirmacin ecocardiogrfica.
Destete por reduccin de la frecuencia,
por reduccin del inflado o mixto.
Se tiene disponible un monitor de
cabecera para hacer la sustitucin con el
del BIAC

DESCONEXION DEL BCIA
STATUS CLINICO:
Perfusin perifrica adecuada:
color, temperatura, pulso
status mental
dbito urinario
No arritmias significativas
No ICC
DESCONEXION DEL BCIA
STATUS HEMODINAMICO:
FC < 110 / min
IC > 2.0 L / min / m2
PAM > 70 mmHg ( con mnimo o
ausente vasopresores )
PCWP < 18 mmHg
DESCONEXION DEL BCIA
TECNICA:
tiempo de baln apagado
volumen de inflado del baln
frecuencia de inflacin
* 1 - 2 hrs estabilidad en cada nivel de
asistencia
1: 3 + paciente estable: puede retirarse
COMPLICACIONES
Insuficiencia circulatoria de miembro
11- 25%
Sangrado de la zona de puncin
Dao arterial o artico
Diseccin de aorta y perforacin arterial
1 - 2%
Embolismo
Infeccin
COMPLICACIONES
Hemolisis
Plaquetopenia
Pseudoaneurisma o hematoma
Embolismo areo post ruptura del
baln(presencia de sangre) 2-4%
Fallos en la insercin 5-7%
CONTRAINDICACIONES
Enfermedad en fase terminal, dao cerebral
irreversible o infecciones severas.
Aneurisma o diseccin artica.
Regurgitacin artica severa por
insuficiencia valvular artica.
Trastornos graves de la coagulacin que impidan la
anticoagulacin sistmica.
Patologa aorto-ilaca.
Obesidad extrema
1 .Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con un procedimiento
Desconocido y manifestado por alteraciones fisiolgicas y emocionales
2. Incapacidad familiar para asumir la situacin relacionada con un inadecuado
apoyo, falta de conocimientos, miedo a la muerte del paciente y miedo al
entorno en la UCIC, manifestado por peticiones de ayuda o comportamiento
inadecuado.
3. Riesgo de disminucin de la perfusin tisular en extremidad inferior en
relacin con la posible obstruccin por el catter, embolismo o trombosis,
manifestada por signos y sntomas de disminucin dela circulacin
sangunea en la extremidad en la que esta insertado el BCIA.
4. Riesgo de deterioro vascular sistmico secundario, en relacin con la
insercin del BCIAo, manifestado por plaquetopenia, sangrado u otros
signos de alteraciones vasculares.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
5. Riesgo de deterioro de la eliminacin relacionado con laobstruccin de la
arteria renal, causado por el desplazamiento o emplazamiento incorrecto
del BCIA.
6. Riesgo de deterioro del nivel de conciencia relacionado con obstruccin
de la arteria cartida por emplazamiento incorrecto del catter o avance
inadecuado del mismo.
7. Riesgo de disminucin del gasto cardaco en relacin con el mal
funcionamiento de BCIA manifestado por descenso de la T.A.
8. Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso relacionado con
inmovilidad, sedacin,acumulacin de secreciones y microatelectasias
secundarias a terapia con BCIAo manifestado por hipoxemia.
9. Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud relacionado con riesgo
de hemorragia.
10. Riesgo de infeccin en relacin con el deterioro general del
paciente y con la presencia de catteres, manifestado por signos
y sntomas de infeccin en las zonas de puncin o a nivel general
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
11. Dao potencial de la integridad de la piel relacionado con la
inmovilidad, condicin y circulacin debilitadas y vendaje
compresivo, manifestada por enrojecimiento o ulceraciones en
reas de mayor roce o presin (prominencias seas, zonas de
roce o pliegues cutneos).

12. Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial relacionada
con el entorno de una UC. y la necesidad de monitorizacin
frecuente manifestada por desorientacin, apata y alteracin del
patrn vigilia-sueo.

13. Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y
permanencia en UC.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERA

1. Los electrodos deben estar bien
colocados y pegados: para obtener
una buena seal del ECG y evitar
una desconexin accidental.

2. Relativa inmovilidad del miembro donde
se encuentra insertado el baln: para
evitar la oclusin del catter por flexin
de la pierna.

3. Cama a 30: cualquier cambio de
posicin (superior o inferior a 30) debe
hacerse con cuidado para evitar la
migracin del catter (p.e. para una
radiografa simple de trax).

4. Detener la contrapulsacin en el
bao o durante los cambios
posturales: para evitar oclusin del
catter.

5.Tomar pulsos pedio y radial horario.
Por un lado, un mbolo podra obstruir
la arteria femoral (responsable del
pulso pedio), y por otro, la migracin
del catter puede ocluir la arteria
subclavia (responsable del pulso
radial).

6. Tomar la temperatura horaria: para
detectar la infeccin.

CUIDADOS DE ENFERMERA
7. Radiografa de trax diaria: para
valorar la situacin del catter.
8. Valorar el nivel de conciencia por
turnos. Un mbolo podra migrar
hacia el cerebro.

9. Cambio de apsito oclusivo cada 24
horas y control del posible sangrado
por el punto de puncin.

10. Diuresis horaria. La migracin del
catter puede ocluir las arterias
renales.

11. Control de urea, creatinina y APTT
diarios. Para evaluar la funcin renal
y a coagulacin de la sangre.


CUIDADOS DE ENFERMERA
12. La presin diastlica contrapulsada
(aumentacin diastlica) debe ser mayor
que la sistlica (primera joroba de la curva
de presin).

13. No irrigar o extraer sangre del catter.
La luz de este catter est situada en la
Ao y aire o cogulos podra viajar hacia la
circulacin cerebral o coronaria.

14. Nivel de gas helio del aparato: para
realizar el cambio de la botella de helio.

15. Mantener una asistencia mnima (1:8).
El baln no debe permanecer inactivo
durante mucho tiempo por peligro de
trombosis.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Registrar la intensidad y caractersticas de los pulsos antes de la
insercin del catter.
Evaluar y registrar el pulso, temperatura y color de la piel
horariamente.
Si el paciente esta consciente informarle de la importancia de la
inmovilizacin de la extremidad cateterizada.
Evitar la flexin de la cadera manteniendo
la pierna extendida, si se necesita mediante algn tipo de frula
blanda u otramanera de inmovilizacin.
Ayudar al paciente a flexionar y extender el pie (articulacin del
tobillo) cada 1-2 horas.
Controlar el funcionamiento del baln.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Mantener los niveles de anticoagulacin de acuerdo con lo
prescrito, vigilando rigurosamente la perfusin de heparina y
antiagregantes plaquetarios.
Mantener la cabecera de la cama por debajo de los 15 de
inclinacin.
Controlar horariamente los pulsos, coloracin y temperatura de la
piel.
Informar al mdico de la disminucin o ausencia de pulso en la
extremidad afectada.
Si el paciente se queja de dolor en la extremidad evaluar
rpidamente la circulacin sangunea e informar de cualquier
cambio
Registrar horariamente la diuresis
Vigilar posible sangrado (gstrico, vesical, puntos de puncin,...)
y aparicin de petequias y equimosis.
Valorar y registrar la presencia de dolor toraco-abdominal.

CUIDADOS DE ENFERMERA


Vigilar y documentar el estado neurolgico del paciente
peridicamente.
Mantener al paciente en decbito supino, sin flexionar el miembro
donde est implantado el BCIAo.
Palpar y registrar la presencia de pulso carotdeo.
Si el paciente est consciente informarle de la importancia de la
inmovilizacin de la extremidad cateterizada.
Verificar horariamente el correcto ciclado del baln.
Registrar los parmetros y presiones obtenidos con el baln.
Registrar el aumento diastlico que se produce con el baln.
Controlar las posibles alteraciones.
Mantener el volumen adecuado de gas en el baln para asegurar
el aumento diastlico ptimo.
Controlar la cmara de seguridad para detectar posibles arrugas
o alteraciones en la consola durante el inflado y el desinflado.


PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
ESTANDARIZADOS
CUIDADOS DE ENFERMERA
Rellenar el baln cada 2-4 h. Normalmente nuestras consolas
presentan una forma automtica de llenado (AUTOFILLING).
Mantener el volumen adecuado de gas en el baln para asegurar
el aumento diastlico ptimo.
Controlar la cmara de seguridad para detectar posibles arrugas
o alteraciones en la consola durante el inflado y el desinflado.
Reevaluar el ciclado siempre que la frecuencia cardiaca aumente
ms de 10 lat/min. Algunas consolas tienen una forma
automtica de hacerlo.
Mantener una adecuada monitorizacin.
Cambiar los electrodos y fijarlos con esparadrapo, limpiando y
secando la piel antes.
Informar al mdico de cualquier arritmia, asegurar los parmetros
y administrar antiarrtmicos segn prescripcin.
Mantener al paciente en buena posicin. En los cambios
posturales asegurar la extensin de la articulacin de la cadera.


CUIDADOS DE ENFERMERA
Indicar a los profesionales que colaboran en el cuidado (tcnicos
de Rx, auxiliares) la forma adecuada de movilizar al paciente.
Realizar cambios posturales cada 2h, evitando flexin de cadera
y apoyando la pierna que queda elevada sobre una almohada,
para mantener la alineacin corporal.
Ayudar al paciente con secreciones.
Hacerle toser, y animarle a inspirar profundamente, si est
consciente. Si no lo est, aspirar ambos campos pulmonares y si
estuviese indicado hacer hiperinsuflaciones con amb.
Auscultar campos pulmonares y anotar hallazgos.
Obtener gases arteriales segn prescripcin medica y si:
1.-SaO2 < 90 % y si persiste tras aspiracin de secreciones o
hiperinsuflacin pulmonar.
2.-El paciente presenta agitacin,desorientacin, taquipnea.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Control del tiempo de protombina y TTPA del paciente previo a la
retirada.
Compresin eficaz tras la retirada del catter y mantenimiento del
vendaje compresivo durante 24 horas.
Monitorizacin frecuente de TA y FC.
Vigilancia de sangrado por el punto de insercin o desarrollo de
hematoma en la zona.
Informar al paciente sobre la importancia de la relajacin de la
musculatura plvicoabdominal y la inmovilidad del miembro
afecto durante las 24 horas siguientes a la retirada del catter.
Suspender 2 horas antes de la retirada, si prescrito, el
tratamiento anticoagulante.
Controlar y registrar la temperatura corporal cada 1-2 horas.
Controlar la analtica e informar al mdico de posibles
elevaciones en el recuento leucocitario.
Observar, al menos diariamente, los puntos de puncin y heridas
para detectar signos de infeccin.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Cultivar el exudado de los puntos de insercin que se sospechen
infectados.
Hacer cambios posturales c/2 h.
Observar, masajear, proteger e hidratar la piel especialmente en
lasprominencias seas.
Asegurar que el paciente recibe una ingesta nutricional
adecuada. proporcionando hidratacin y nutricin ptimas.
Mantener la piel y sbanas secas y sin arrugas.
Mantener los volmenes de los monitores (alarmas, QRS,) en
un nivel mnimamente audible.
Minimizar los sonidos que provengan de otros equipos externos
en la habitacin del paciente.
Administrar bajo prescripcin facultativa analgsicos si fuese
necesario.

CUIDADOS DE ENFERMERA
GRACIAS