ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL
DEFINICION
La enfermedad inflamatoria intestinal es un
proceso inflamatorio multifactorial secundario a
una respuesta inmunitaria inapropiada, en un
husped genticamente susceptible

Se identifican 2 subtipos:
Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerativa crnica inespecfica

Proceso inflamatorio
panintestinal, crnico,
que se caracteriza por
afeccin focal,
asimtrica, transmural
y granulomatosa.

Trastorno crnico
inflamatorio caracterizado
por afeccin de la mucosa
y submucosa limitado al
colon.


EPIDEMIOLOGIA
EII afecta 1.4 millones de personas.

2 picos de presentacin: 15-30 aos y 60
a 80 aos
Ms comn reas urbanas

CUCI CROHN
Incidencia 11 en 100,000 7 en100,000
Edad de inicio 15-30 a 60-80 aos
Etnia
Judos > blancos > afroamericanos > Hispanos > Asiticos
Sexo M:H 1:1 1.2 a1.8: 1
Tabaquismo Protector De riesgo
Anticonceptivos No de riesgo Riesgo relativo
FACTORES
RIESGO Y PROTECTORES:
Genticos
Agentes Infecciosos
Dieta
Deficiencias Nutricionales
Tabaco

HLA-DR2

mutaciones gen
NOD2/CARD15 en el
comosoma 16q12
Mycobacteriumm avium,
E. coli, H. pylori
Leche de vaca
Azcar refinado
Comida rpida

Lactancia
Fruta y vegetales
Anemia
Prdida de
electrolitos
Hipoproteinemia
Deficiencia de
vitaminas
ETIOPATOGENIA

Alteracin de la respuesta inmune del husped frente a flora
bacteriana
En EC hay una respuesta aumentada tipo TH-17 produciendo IL-
7, as como TH1 produciendo TNF
En CUCI hay incremento de IL-17 pero aumento en citocinas tipo
TH2.
La va comn entre estas patologas es la de la IL-23
Anatoma Patolgica CUCI
Macroscpico:
40-50% limitada a recto y sigmoides
30-40% ms all de sigmoides
20% colitis total
La extensin es continua
Se extiende 1 a 2cm en leon terminal en el 10-
20% de los pacientes
Inflamacin leve, mucosa eritematosa, superficie
granular (lija)
Microscpico:
limitado a mucosa y submucosa superficial, las
criptas son bfidas y escasas, con clulas
plasmticas basales.
infiltrado por neutrfilos, linfocitos, cels.
plasmticas y macrfagos.

Anatoma Patolgica E.Crohn
Macroscpico:
cualquier parte del tubo digestivo desde boca hasta
el ano.
El 30-40% slo en ID
Colon15-25%
En el 75% de los afectados en ID se afecta el leon
El recto generalmente es respetado.
La afeccin es segmentaria.
El 30% forman fistulas perirrectales, fisuras,
estenosis o abscesos anales
Microscpica: ulceras y abscesos crtpticos
focales, agregados de macrfagos que forman
granulomas en todas las capas intestinales.
CUADRO CLINICO
Diarrea
Estreimiento
Dolor abdominal
Fiebre
Prdida de peso
Afectacin perianal
Fosa iliaca derecha
Dolor tipo clico

Clico
Tenesmo
CUADRO CLINICO
CUCI
Diarrea
Tenesmo
Dolor abdominal
Fiebre
Prdida de peso
Anorexia
CROHN
2 patrones
Fibro - obstructivo
Penetrante fistuloso
Ileocolitis
Yeyunoileitis
Perianal
Manifestaciones
Extraintestinales

Ms frecuente en leon terminal
Episodio crnico de: dolor cuadrante inferior derecho con diarrea
Clico
Precede defecacin y alivia con ella
Febrcula
Prdida de peso10-20%
En ocasiones masa en cuadrante inferior derecho
ILEOCOLITIS
Malabsorcin y esteatorrea
Carencias nutricionales
Hipoalbuminemia
Bajo Ca y Mg
Hiperoxalurianefrolitiasis
Fracturas vertebrales
Anemia megaloblstica
YEYUNOILEITIS
Diarrea
Dolor abdominal clico
Hematoquezia
Rectorragia
Estenosis anorrectal
PERIANAL
Manifestaciones extraintestinales
Disfuncin heptica
Esteatosis 50%
Cirrosis 3-4 %
Colangitis esclerosante primaria7.5%
Artritis 3-6%
Espondilitis Anquilosante 3-5%

CUCI

Aumento PCR, descenso Hb, albumina, Leucocitosis.

Rectosigmoidoscopia: Para evaluar actividad de enfermedad y
extensin
Enema de bario: granulacin fina de la mucosa, ulceras profundas

TC: engrosamiento ligero de pared ( <1.5cm)

CROHN
Aumento VSG, PCR, hipoalbuminemia, leucocitosis

Endoscopia: recto normal, lceras aftosas, fstulas, lesiones en placas

RX: aspecto empedrado.

TC: engrosamiento mural >2cm, enfermedad perianal, adenopatas.

til para detectar fistulas, absceso

Complicaciones
CUCI
Hemorragia masiva 1%
Megacolon txico 5%
Perforacin: peligrosa
Estenosis 10% (recto)
Fisuras anales, abscesos
perianales, hemorroides

CROHN
Fstulas
Perforaciones 1-2%
Peritonitis
Obstruccin intestinal 40%
Hemorragia masiva,
malabsorcin, enfermedad
perianal grave

TRATAMIENTO
De apoyo:
Antidiarreicos, Hidratacin IV, Nutricin
parenteral

Sulfasalazina y Aminosalicilatos
1 a 1.5 g VO c/6 hrs
Glucocorticoides
Prednisona 40 a 60 mg VO c/24hrs
Hidrocortisona IV 100mg c/8hrs
Inmuno depresores
Azatioprina 50mg VO c/24hrs
6- Mercaptopurina
Metronidazol 500mg VO c/12hrs
Indicaciones quirrgicas
CUCI
Colitis fulminante
Megacolon Txico
Sangrado masivo
Profilaxis de carcinoma
Carcinoma
Severidad de
manifestaciones
extraintestinales.
CROHN
Obstruccin intestinal
Absceso intraabdominal
Fstula Interna
Fstula colocutnea o
enterocutnea
Colitis fulminante
Megacolon txico
Perforacin
Sangrado masivo