INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA Y CRNICA
INTRODUCCIN

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco
y sostenido de la filtracin glomerular que se manifiesta
inicialmente por incapacidad de excretar productos
nitrogenados y tendencia a la oliguria. A pesar de los
adelantos teraputicos incorporados en las ltimas dcadas
mantiene una elevada mortalidad - en promedio 50% -
constituyndose en un problema mdico vigente y a la vez
un desafo. La incidencia de IRA en un hospital de adultos
con servicios de medicina, ciruga y ginecologa oscila ente
2 y 5% y se eleva a un rango entre 6 y 23% en unidades de
cuidados intensivos.

La IRA puede presentarse en forma aislada o asociada a
complicaciones en otros rganos.
INTRODUCCIN

La insuficiencia renal crnica (IRC) o uremia crnica es
un sndrome clnico complejo que resulta del deterioro
progresivo de la estructura anatmica renal. Cuando las
prdidas del parnquima sobrepasan el 50%, por lo
comn se agota la reserva funcional renal y la reduccin
posterior del funcionamiento impide progresivamente el
mantenimiento de la homeostasis.

La insuficiencia renal crnica (IRC) es la disminucin
progresiva de las funciones homeostticas del rin, por
un perodo mayor a 3 meses, que altera el balance interno
y lo hace incompatible con la vida.

Insuficiencia Renal Aguda

Enfermedad que se caracteriza por la disminucin rpida
de la filtracin glomerular, se acompaa de oliguria o
anuria. Aumenta la concentracin de urea sangunea, la
creatinina, el cido rico, el fosfato y electrolitos.

Esta insuficiencia puede deberse a:
Quemaduras, politraumatismos, ingestin de txicos,
sepsis, ciruga o infarto de miocardio, obstruccin urinaria.

Se considera reversible, aunque no lo es en todos los casos.
La duracin normal del bloqueo renal es de 10 a 14 das.

De acuerdo al volumen urinario se clasifica
tambin en:

Oligrica, cuando existe diuresis menor de 500 mL
en 24 horas 5 a 10 mL /min.
No oligrica, cuando los volmenes urinarios son
mayores.

La falla no oligrica tiene menor mortalidad y mayor
probabilidad de ser reversible.

Pre-renales
Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin)
Insuficiencia cardaca congestiva
Hipotensin
Renales
Necrosis tubular aguda
Post-operatoria
Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados)
Eclampsia, sepsis
Varias
Glomerulonefritis aguda
Hipertensin maligna
Vasculitis
Nefropata por cido rico
Sndrome urmico
Post-renales
Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)
Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Monitoreo clnico cuidadoso, idealmente en una sala especializada.
Control de los niveles del balance hdrico y de los electrolitos sricos.
Corregir los factores contribuyentes como puede ser la hipovolemia e
hipertensin.
Monitorizar cuidadosamente la dosis de frmacos potencialmente
nefrotxicos, si ellos son absolutamente necesarios.
Administrar furosemida en dosis de 250 mg (hasta 1 gr por da) intravenoso, en
nios de 2 a 5 mg kg (hasta 15 mg/kg/da).
Iniciar dopamina en infusin intravenosa contnua (hasta 3 ug/kg/minuto).
Controlar el ingreso de lquidos.
Controlar en ingreso de calorias.
Se debera realizar hemodilisis o dilisis peritoneal urgente en los siguientes
casos:
Hiperpotasemia con arrtmias cardacas
Sobrehidratacin en el paciente anrico c. acidosis metablica
refractaria
TRATAMIENTO
Se clasifica en:

1. Prerrenal, cuando se compromete la perfusin
sangunea del rin.
2. Renal o parenquimatosa, cuando existe
lesin orgnica de las estructuras renales.
3. Post-renal u obstructiva, cuando hay
obstruccin de las vas urinarias a cualquier nivel.
CLASIFICACIN

Insuficiencia Renal Crnica

Es la consecuencia del deterioro progresivo del
funcionamiento renal, el cual se expresa
convencionalmente como filtracin glomerular (FG).

Este es un proceso que tiene numerosas causas y
cursa a una velocidad variable hasta llegar a la
insuficiencia renal terminal (IRT), en la cual aparece
un cuadro clnico caracterstico (sndrome urmico),
el que evoluciona espontneamente hacia la muerte,
ya que slo se puede sobrevivir con hemodilisis o
trasplante.

La Insuficiencia Renal Crnica es la consecuencia de la destruccin
irreversible de una parte de la poblacin de nefrones. En ocasiones la
destruccin puede ser tan grave que el paciente llega en un corto
plazo a la insuficiencia renal terminal.

La irreversibilidad del dao en algunos nefrones.
La adaptacin del resto de los nefrones para mantener la
homeostasis corporal, ya que los riones no forman nuevos
nefrones, por lo que los remanentes reciben un mayor flujo
sanguneo (hiperperfusin) y sus glomrulos filtran un volumen
tambin mayor (hiperfiltracin).

Disminucin de la reserva renal, el paciente es asintomtico,
aunque su filtracin glomerular se ha reducido al 60-70% de lo
normal, por ejemplo como consecuencia de una nefrectoma o por
una nefropata incipiente. La nica alteracin de laboratorio es la
reduccin del clearance de creatinina.
Insuficiencia renal inicial, la Filtracin Glomerular se encuentra
entre el 20-50% de lo normal y aparecen los primeros sntomas y
alteraciones leves de laboratorio. Por ejemplo, puede haber astenia,
anemia y leve elevacin del nitrgeno ureico (NU) (20-30mg/dl, para
un rango normal de 10-20 mg/dl).
Insuficiencia renal establecida, la Filtracin Glomerular
est reducida al 10-20% de lo normal. Aparecen francas alteraciones
de laboratorio (hipocalcemia, hiperfosfemia, NU 30-60 mg/dl) y se
acentan los sntomas previos.
Insuficiencia renal terminal, que cursa con un sndrome
urmico: la FG es menor al 10% de lo normal. Abundan los sntomas
y signos que comprometen varios sistemas: cardiovascular, digestivo,
nervioso, cutneo, endocrino, msculo-esqueltico, etc.
Etapas de la Insuficiencia Renal
Crnica

Glomerulopatas
- Primarias (glomerulonefritis crnica)
- Asociadas a una enfermedad sistmica (diabetes, lupus,
amiloidosis)
Nefropata hipertensiva (nefroesclerosis)
Enfermedades hereditarias: rin poliqustico.
Nefritis intersticial crnica
Uropata obstructiva e infeccin urinaria.
Hipertensin Arterial
Aterosclerosis
CAUSAS

Fatiga
Disminucin de la agudeza mental
Entumecimiento, dolores o espasmos musculares en los brazos o piernas
Dolores de cabeza
Visin borrosa
Prdida del apetito
Nuseas
Vmitos
Coloracin marrn amarillenta de la piel
Comezn en la piel
Prdida de peso
Insuficiencia cardaca congestiva (Incapacidad del corazn para bombear la
sangre y su consiguiente dilatacin)
Convulsiones
Estado de coma

Signos y Sntomas

Hemodilisis

El objetivo de este
procedimiento es sustituir
la accin limpiadora y
filtradora del rin. Extrae
del cuerpo la sal, exceso de
lquido y desechos txicos.
Ayudando a mantener en la
persona un control de la
presin arterial y de la
composicin del organismo.
La sangre pasa por un
dializador, es decir un filtro
de caractersticas especiales
capaz de limpiar la sangre.
Tratamiento

Dilisis peritoneal: Se trata de
otro procedimiento para
reemplazar la funcin del rin. En
este tipo de dilisis se aprovecha el
propio revestimiento del interior
del abdomen (membrana
peritoneal) para limpiar la sangre.

Existen tres tipos de dilisis
peritoneal:
Dilisis Peritoneal
Ambulatoria Continua
(CAPD): Es la forma ms comn y
puede realizarse en cualquier sitio
limpio y bien iluminado. Con este
procedimiento la sangre est
siendo purificada todo el tiempo.
Tratamiento
Dilisis Peritoneal Cclica Continua
(CCPD): Similar a la CAPD, excepto que se
conecta al catter una mquina que llena y
drena el dializado del abdomen.

Dilisis Peritoneal Intermitente: Emplea
un funcionamiento similar a la CCPD pero por
lo general se realiza en el hospital.
Tratamiento
Trasplante de
rin: Se trata de
una ciruga mayor, a
la que el paciente
debe de acompaar
con la toma de
medicamentos por el
resto de su vida para
impedir un rechazo
del rgano.
Tratamiento
Bibliografa
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